關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性髕骨脫位的療效探討

劉小平，劉超群，劉進(jìn)煉，陳豪

（上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院骨科，江蘇蘇州 215021）

復(fù)發(fā)性髕骨脫位在青少年中發(fā)病率較高，主要是由于膝蓋發(fā)育先天性存在缺陷造成的，外傷性髕骨脫位是由于外傷未得到良好治療引發(fā)疾病[1]。上畸法治療，重建后效果并不十分理想，容易引發(fā)重復(fù)性髕骨脫落的發(fā)生[2]。關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶具有造成創(chuàng)口小、直視損傷的特點(diǎn)[3]。因此，該文以2017年3月—2019年3月為研究時(shí)段，采取病例對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療方法在創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇治療的創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者60例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男15 例，女 15 例，年齡 14～35 歲，平均（24.49±4.77）歲；病程 6 d～2 年，平均病程（1.05±0.42）年；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.12±0.74）kg/m2。觀察組30例，男15例，女15例，年齡15～34歲，平均（24.11±6.82）歲；病程 7 d～2 年，平均病程（1.09±0.45）年；體質(zhì)量指數(shù) 21～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.66±0.79）kg/m2。兩組臨床資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合醫(yī)學(xué)影像診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性髕骨脫位治療方法；（2）符合利關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）患者及家屬知曉，并愿意配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因造成的髕骨脫位疾病或入院資料不全者；（2）合并精神異常、表達(dá)不清者；（3）家屬及患者依從性差。

1.3 方法

對(duì)照組：幫助患者用仰臥的方式進(jìn)行治療，實(shí)施麻醉后以髕骨內(nèi)側(cè)為切口，將髕骨內(nèi)側(cè)支持帶切開(kāi)，在支持帶及髕骨內(nèi)側(cè)肌腱的移行部分游離，進(jìn)行常規(guī)檢查后將游離的髕骨內(nèi)側(cè)肌腱固定后常規(guī)縫合。

觀察組：同樣采取仰臥的姿勢(shì)，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，氣囊及止血帶在腿根部，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的常規(guī)檢查，檢查完成后，在同側(cè)膝關(guān)節(jié)取切口，為斜形形狀，找到半腱肌，在鵝足處將其剪斷，由外向內(nèi)牽拉移植的肌腱，當(dāng)其運(yùn)動(dòng)軌跡恢復(fù)正常后，在適當(dāng)位置進(jìn)行可吸收擠壓螺釘?shù)墓潭ā?/p>

1.4 觀察指標(biāo)

（1）外側(cè)髕股角及髕骨外移程度：通過(guò)對(duì)兩組患者6個(gè)月門(mén)診復(fù)查過(guò)程中外側(cè)髕股角及髕骨外移程度進(jìn)行詳細(xì)的記錄比較。（2）Lysholm、Kujala功能評(píng)分：通過(guò)對(duì)兩組患者6個(gè)月門(mén)診復(fù)查過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)，按照Lysholm、Kujala膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分進(jìn)行記錄與比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外側(cè)髕股角及髕骨外移程度比較

觀察組重建后外側(cè)髕股角及髕骨外移程度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組外側(cè)髕股角及髕骨外移程度比較（±s）

表1 兩組外側(cè)髕股角及髕骨外移程度比較（±s）

組別 外側(cè)髕股角（°） 髕骨外移（cm）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值8.4±3.4 6.9±3.2 8.432 0.012-1.2±1.3 0.1±0.6 6.375 0.026

2.2 兩組Lysholm、Kujala功能評(píng)分比較

觀察組重建后Lysholm、Kujala功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 兩組 Lysholm、Kujala 功能評(píng)分比較[（±s），分]

表 2 兩組 Lysholm、Kujala 功能評(píng)分比較[（±s），分]

組別Lysholm Kujala觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值95.4±3.6 86.5±3.1 7.426 0.032 92.2±1.4 80.1±1.6 6.579 0.019

3 討論

髕骨脫位主要分為復(fù)發(fā)性及創(chuàng)傷性兩種，復(fù)發(fā)性在臨床中較為常見(jiàn)，是由于患者自身膝關(guān)節(jié)問(wèn)題造成的，復(fù)發(fā)性髕骨脫位好發(fā)于青少年中，且女性發(fā)病率高于男性，且患者愈合過(guò)程相對(duì)緩慢，導(dǎo)致臨床治療難度較大，容易增加二次脫位發(fā)生率。創(chuàng)傷性髕骨脫落由外傷造成，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)造成較大傷害，多表現(xiàn)為伸膝受損、屈膝無(wú)力等癥狀，臨床研究表明：由于髕骨脫位位置特殊，病程相對(duì)較長(zhǎng)，影響患者健康、生活。臨床更多地以節(jié)鏡輔助下小切口重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療方法為主，以期幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，使患者膝關(guān)節(jié)擁有行動(dòng)力。關(guān)節(jié)鏡輔助能夠更好地發(fā)現(xiàn)病因，從而進(jìn)行針對(duì)性的治療，還能夠?qū)τ谥委熜ЧM(jìn)行檢驗(yàn)，防止二次手術(shù)事件的發(fā)生。因此，關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療有助改善患者預(yù)后。

近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療在髕骨脫位患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組重建后外側(cè)髕股角及髕骨外移程度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療能幫助患者更好的恢復(fù)自身行動(dòng)力。關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療是髕骨脫落患者中常用的治療方法，該方法基于一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)，遵循循證醫(yī)學(xué)方法，在診療基礎(chǔ)上結(jié)合每一位患者情況制定相應(yīng)的治療措施，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)防，幫助患者行動(dòng)能力的功能恢復(fù)。對(duì)于髕骨脫位患者來(lái)講如果在治療過(guò)程中不能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)的治療，則會(huì)出現(xiàn)疾病的二次復(fù)發(fā)則需要通過(guò)二次手術(shù)的方式進(jìn)行治療，會(huì)給患者心理和生理上造成沉重的負(fù)擔(dān)。臨床研究表明：關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療讓醫(yī)護(hù)人員根據(jù)髕骨脫位患者的具體特點(diǎn)，分呈復(fù)發(fā)性、創(chuàng)傷性，結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究成果，執(zhí)行相應(yīng)的治療，能提高患者的行動(dòng)力幫助患者更好的恢復(fù)健康。該研究中，觀察組重建后Lysholm、Kujala功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療能提高髕骨脫位患者的Lysholm、Kujala功能評(píng)分。Lysholm、Kujala膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分是對(duì)治療后的髕骨脫位患者最直觀的恢復(fù)情況評(píng)定，通過(guò)評(píng)分的比較能夠判斷兩種治療方法的效果及作用。Lysholm、Kujala膝關(guān)節(jié)評(píng)分通過(guò)對(duì)患者在復(fù)查過(guò)程中的詳細(xì)詢問(wèn)和調(diào)查記錄，分?jǐn)?shù)達(dá)到95分則證明患者病情恢復(fù)非常好，能夠?qū)崿F(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能全面的恢復(fù)。研究比較發(fā)現(xiàn)患者的Lysholm、Kujala功能評(píng)分在兩種治療方法中取得了具有差異性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則證明該次治療的方法治療效果較為理想，對(duì)手術(shù)造成的創(chuàng)傷非常小，能夠幫助患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡被稱為檢查關(guān)節(jié)病變情況的教科書(shū)式標(biāo)準(zhǔn)手段，通過(guò)對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的探測(cè)及治療，幫助患者將髕骨韌帶調(diào)節(jié)到最適合的張力，實(shí)現(xiàn)髕骨脫位癥狀的治愈，達(dá)到髕骨恢復(fù)的最佳效果。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的方式能夠直視損傷的部位，由于造成患者髕骨脫位的原因不同，分為復(fù)發(fā)性的還有創(chuàng)傷性的，對(duì)于復(fù)發(fā)性的髕骨脫位來(lái)講大部分發(fā)生在青少年及兒童身上，是由于自身的膝關(guān)節(jié)問(wèn)題造成。對(duì)于創(chuàng)傷性的髕骨脫位來(lái)講則是由于外傷造成。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡輔助的方式能夠直視髕骨損傷的部位，進(jìn)行針對(duì)性的治療，從而為患者提供最安全最專業(yè)的治療方式。關(guān)節(jié)鏡在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的今天取得了重大進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡不僅能夠通過(guò)動(dòng)態(tài)的方式對(duì)于關(guān)節(jié)的對(duì)合關(guān)系以及關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行直接觀察，能夠更好地對(duì)患者疾病的具體情況進(jìn)行確診，并且對(duì)手術(shù)的效果進(jìn)行檢查，防止治療后出現(xiàn)二次復(fù)發(fā)的問(wèn)題。在關(guān)節(jié)鏡的輔助下運(yùn)用小切口重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶的治療方式能夠更好地發(fā)揮治療作用。臨床研究表明：關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療用于髕骨脫位患者能對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)，提供專業(yè)性的治療方式，使得治療的方法更加符合患者病情。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療用于髕骨脫位患者中能改善患者外側(cè)髕股角及髕骨外移程度，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，防止患者出現(xiàn)反復(fù)癥狀，有助于改善患者Lysholm、Kujala膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，幫助其盡快恢復(fù)健康，值得推廣應(yīng)用。