護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

苗慶玲

（山東省菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274100）

骨科術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)極易引發(fā)下肢深靜脈血栓，使得患者常常易于出現(xiàn)各種不良情緒，從而對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。因此，為骨科術(shù)后患者采取更好的護(hù)理方法有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。為了探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，該院對(duì)2018年1月—2019年1月收治的100例骨科患者采取了兩種不同的護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文收治的100例骨科患者為對(duì)象隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組中，男28例、女22例，年齡為25～61歲，平均年齡為（45.37±3.69）歲。觀察組中，男 27例、女 23例，年齡為 26～62 歲，平均年齡為（45.42±3.71）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括：心理護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理以及飲食指導(dǎo)等。

觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者密切交流，了解其情緒狀態(tài)，為其給予安慰與鼓勵(lì)，若其存在明顯的負(fù)性情緒則需向其詳細(xì)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)生負(fù)性情緒的具體原因，并為其采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；②健康教育：告知患者骨科手術(shù)后極易引起各種并發(fā)癥，讓其提高警惕，并為其講解導(dǎo)致深靜脈血栓形成的具體原因以及預(yù)防措施，從而使其積極配合對(duì)于深靜脈血栓形成的預(yù)防；③飲食護(hù)理：告知患者食用清淡、易于消化的流質(zhì)飲食，禁止食用高糖以及高膽固醇類(lèi)食物，確保大便通暢，禁煙禁酒；（2）術(shù)中護(hù)理：①體位護(hù)理：手術(shù)開(kāi)始前為患者取舒適臥姿，幫助患者對(duì)其大腿以及膝蓋部位進(jìn)行按摩以改善局部血液循環(huán)；術(shù)中，在盆腔以及四肢臨近的靜脈周?chē)扇∠嚓P(guān)操作時(shí)需確保動(dòng)作輕巧精細(xì)，以防損傷靜脈內(nèi)膜；術(shù)畢，幫助患者抬高患肢，并于小腿或腘窩下方墊一小枕，以防小腿部位的靜脈回流受到影響；②使用彈力襪：為患者使用階梯壓差行彈力襪，并對(duì)彈力襪的松緊度進(jìn)行適度調(diào)整，如此既可以確保合適的壓力又可以確保局部血液流通；階梯壓差行彈力襪可以加速下肢深靜脈血液回流，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；（3）藥物預(yù)防：①小劑量肝素：肝素可以有效地發(fā)揮抗凝效果，有利于避免血栓形成，但同時(shí)其也可能引起出血等不良反應(yīng)，進(jìn)而引起創(chuàng)面滲血，致使術(shù)中失血增加；因此，可以為患者給予小劑量的肝素以減輕出血風(fēng)險(xiǎn)，其使用方法為：術(shù)前2 h為患者于皮下注射3 000 U肝素，術(shù)后每隔10 h左右于皮下注射3 000 U肝素；②低分子肝素：肝素屬于一種混合制劑，其分子量為4 000～20 000 U，而低分子肝素屬于肝素的提取物，其分子量為4 000～6 000 U，與肝素相比，其出血風(fēng)險(xiǎn)更小，而半衰期較長(zhǎng)，且于皮下注射后具有更高的生物利用率，其用法用量為：3 000 U/次，1～2次/d；③口服抗凝藥：可于術(shù)前或術(shù)后為患者給予華法林等香豆素類(lèi)藥物，以預(yù)防術(shù)后形成下肢靜脈血栓；（4）飲食干預(yù)：根據(jù)患者的實(shí)際病情以及飲食喜好為其指導(dǎo)合理的飲食計(jì)劃，堅(jiān)持“低熱量、低脂、低膽固醇、高纖維”的飲食原則：①限制總熱量：對(duì)患者的熱量攝入嚴(yán)格控制，尤其是肥胖者應(yīng)該逐漸減輕體重，每日總熱量的攝入量應(yīng)控制于6 699～8 374 KJ為宜；②低膽固醇、低脂膳食：術(shù)后早期適量控制葷食的攝入量以使血脂維持正常，從而避免術(shù)后形成下肢靜脈血栓；少食高膽固醇類(lèi)食物，控制總熱量中的脂肪占比約為20%，動(dòng)物脂肪攝入量不得超過(guò)脂肪總攝入量的1～3；③高纖維膳食：膳食纖維能有效地結(jié)合膽汁酸以促進(jìn)糞便中膽鹽的排泄，有利于減輕血栓形成；膳食纖維含量較為豐富的食物主要包括水果、蔬菜、海帶、干豆類(lèi)、米糠以及粗雜糧等，控制每日纖維攝入量于 35～45 g；（5）術(shù)后功能訓(xùn)練：術(shù)后根據(jù)患者體質(zhì)恢復(fù)程度盡早采取下肢功能訓(xùn)練，首先為其講解采取主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練的重要意義以提升其積極性，盡早進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練 （尤其是肌肉靜力等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練），并于抬高肢體的基礎(chǔ)上強(qiáng)化肌肉收縮訓(xùn)練；同時(shí)，向患者講解不利于術(shù)后移植骨瓣愈合的活動(dòng)（如患肢外旋、內(nèi)收等），并對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督；其具體的功能訓(xùn)練方法為：①坐姿訓(xùn)練法：于椅子上端坐，挺直腰背，放置兩腳前掌于距離地面高約15 cm的書(shū)本上；開(kāi)始吸氣，向上抬高兩腳腳跟；然后緩慢呼氣，雙腳下壓，直至小腿出現(xiàn)被伸展的感覺(jué)；最后再將腳跟抬起；如此循環(huán)進(jìn)行，15次/組，共做2組；②站姿訓(xùn)練法：軀體直立，收緊小腿，做墊腳訓(xùn)練，15次/組，共做2組；③仰臥訓(xùn)練法：幫助患者保持于仰臥位，兩腳朝前勾，出現(xiàn)小腿肌肉繃緊感后停頓，直至下肢肌肉發(fā)酸顫抖；下壓兩腳足背，停頓；15次/組，共做2組；以上訓(xùn)練可改善下肢血液循環(huán)，有利于預(yù)防下肢形成靜脈血栓，3～5次/d，以小出現(xiàn)輕微酸痛感為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率；（2）焦慮、抑郁評(píng)分。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）分別評(píng)估焦慮、抑郁程度，各量表均包括20個(gè)條目，均采取4級(jí)評(píng)分，其總分均為80分，分值越低表明焦慮、抑郁程度越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)比較數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)和[n(%)]表示、計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示t檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓形成情況比較

觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比表[n（%）]

2.2 焦慮、抑郁評(píng)分比較

觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表 2 焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比表[（±s），分]

表 2 焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比表[（±s），分]

分組 焦慮（分） 抑郁（分）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值45.61±2.06 50.03±2.48 9.694＜0.05 44.37±2.39 49.11±2.66 9.373＜0.05

3 討論

下肢深靜脈血栓形成指的是下肢深靜脈內(nèi)的血液出現(xiàn)的不正常的凝結(jié)現(xiàn)象，其致病原因包括血液流動(dòng)速度減慢、血液流動(dòng)狀態(tài)改變以及血管內(nèi)皮光滑程度降低等3個(gè)方面[1]。此類(lèi)疾病病情嚴(yán)重，不僅能夠引發(fā)致命的肺栓塞，而且其后遺癥還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量以及活動(dòng)能力造成較大的影響，使得患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而阻礙了病情正?；謴?fù)[2]。因此，骨科手術(shù)患者必須采取更好的護(hù)理方法以加強(qiáng)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防。

以往常常為骨科手術(shù)患者采取常規(guī)護(hù)理，然而其效果并不十分理想。朱冬梅等人[3]的研究表明，采取綜合護(hù)理干預(yù)不僅可以有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，而且還能夠顯著地改善情緒狀態(tài)。綜合護(hù)理干預(yù)提倡“以患者為中心”的護(hù)理思想，旨在圍繞整個(gè)治療過(guò)程加強(qiáng)對(duì)于患者身心狀態(tài)以及營(yíng)養(yǎng)水平的干預(yù)，從而促進(jìn)患者病情盡快恢復(fù)[4]。在綜合護(hù)理干預(yù)中：術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理、健康教育與術(shù)前飲食護(hù)理，心理可以及時(shí)幫助患者糾正負(fù)性情緒，有利于使患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度接受治療，健康教育可以使患者獲取更多的健康知識(shí)，有利于發(fā)揮患者自身護(hù)理的主觀能動(dòng)性，而術(shù)前飲食護(hù)理可以為手術(shù)做好準(zhǔn)備，有利于手術(shù)的展開(kāi)；術(shù)中護(hù)理包括體位護(hù)理與使用彈力襪，體位護(hù)理可以提升患者的舒適感，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，而使用彈力襪可以改善下肢血液循環(huán)，有利于防止靜脈血栓形成；藥物預(yù)防可以防止血液不正常凝結(jié)，有利于改善血液流動(dòng)狀態(tài)；飲食干預(yù)可以幫助患者提升機(jī)體抵抗力，有利于防止各種并發(fā)癥出現(xiàn)；術(shù)后功能訓(xùn)練可以增強(qiáng)下肢活動(dòng)功能，有利于促使病情盡快康復(fù)[5]。文中觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明采取綜合護(hù)理干預(yù)可以有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明采取綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著地改善情緒狀態(tài)。

綜上所述，為骨科手術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)不僅可以有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，而且還能夠改善情緒狀態(tài)，使其積極配合治療與護(hù)理，因此有必要將綜合護(hù)理干預(yù)推廣應(yīng)用于骨科手術(shù)的治療當(dāng)中。