預見性護理模式在糖尿病合并足癬患者護理中的應用

劉洪梅

（濟寧市第一人民醫(yī)院護理部，山東濟寧 272000）

糖尿病合并足癬指的是糖尿病患者足趾或趾間出現(xiàn)癬菌感染，復發(fā)率比較高[1]。足癬是誘發(fā)糖尿病的高危因素，如果沒有及時采取有效措施治療，合并真菌感染后會出現(xiàn)足部潰瘍和壞疽，嚴重時需要患者截肢。預見性護理是全新的護理模式，與常規(guī)護理相比，它的護理環(huán)節(jié)具備了前瞻性，能夠結(jié)合患者的實際情況和護理人員的工作經(jīng)驗判斷可能存在的危險因素，采取措施避免其發(fā)生[2]。為探討預見性護理在糖尿病合并足癬病人中的應用效果，該文選取該院2018年1月—2019年1月接診的糖尿病合并足癬患者100例作為研究對象，探討了預見性護理的效果，現(xiàn)將結(jié)果做出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的糖尿病合并足癬100例作為研究對象，將其按照數(shù)字隨機表法分成觀察組和對照組，每組50例。觀察組男性患者27例、女性患者23例，年齡 50～75 歲，平均年齡（63.25±4.78）歲。 對照組男性患者26例、女性患者24例，年齡50～74歲，平均年齡（62.47±4.23）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組進行常規(guī)護理，觀察組患者進行預見性護理，具體方法：（1）成立護理小組：由具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生和護理人員共同組成護理小組，所有成員都具備良好的溝通能力，定期進行業(yè)務培訓，為患者提供幫助。采用電話隨訪的方式，對患者進行一對一回訪，了解患者治療的依從性和血糖水平，如果遇到無法解決的問題應上門隨訪。（2）建立健康檔案：為每位患者建立健康檔案，詳細記錄患者的信息和治療情況，在每次治療或隨訪后都要評估患者的病情，找到潛在的高危因素，提出有針對性的護理措施。（3）飲食護理：基于糖尿病的基本治療制定食譜，選擇低碳水化合物的食物，均衡飲食，告知患者皮膚真菌感染期間的禁忌，尤其是魚、蝦、蟹等海鮮?？刂铺欠值臄z入。（4）運動護理：根據(jù)患者的身體情況制定運動方案，選擇有氧運動，避免過于疲憊，如太極拳、跳舞、游泳等。在鍛煉的過程中要監(jiān)測血糖水平，攜帶應急食物，避免發(fā)生低血糖。定期去醫(yī)院復查，根據(jù)身體改善情況調(diào)整運動量，爭取早日達到治療的目的?；颊咴谶\動后的0.5～1 h在進食，若出現(xiàn)脈搏加快、視物模糊、手顫、疲勞等情況應立即停止運動。運動需要循序漸進、持之以恒。（5）足部護理：指導患者每天觀察、檢查足部，看有無紅腫、水皰、紫斑、血皰等。在穿鞋前要檢查鞋中有無異物，選擇吸水性好的棉襪。每天認真清潔足部，使用中藥熏洗，以皮膚紅潤為宜。每次浸泡的時間要低于10 min，不能長時間搓揉趾間，避免發(fā)生皮膚擦傷。叮囑患者禁止赤足，平剪修剪指甲。若患者家屬也有足癬者，切記不可同時治療，避免互相傳染，也不要使用相同的毛巾。若患者足部有輕微受損，可使用碘伏溶液消毒，在使用無菌紗布覆蓋。如果有水泡可使用注射器將皰液吸出。若患者主訴出現(xiàn)足部感覺遲鈍、瘙癢、麻木，皮損處無法愈合，應該去醫(yī)院就診?；颊呷粘Ｐ藜糁讣讜r要叮囑其橫剪成一字型，不要剪成半月形，避免出現(xiàn)傷口造成發(fā)炎，如果指甲角過于尖利，可使用指甲銼將尖利的位置銼平，但是不能用力過猛或銼的太深，有胼胝的患者不能自己處理，要由專業(yè)的人員處理，不能使用雞眼膏和腳癬浸泡液，避免發(fā)生足部感染。對于足癬感染需要加強重視，及時治療。（6）創(chuàng)面處理：將壞死組織剪掉，清除膿性分泌物。創(chuàng)口清理后使用硫酸鋅溶液加慶大霉素、普通胰島素浸泡紗布，將紗布覆蓋至創(chuàng)面；若患者的弄醒分泌物或壞死組織比較多，可使用1:5 000pp水浸泡，水溫控制在38℃～40℃，浸泡1 h，控制水溫不能過高，可使用溫度計來測量水溫，由于足癬患者對痛覺不夠敏感，水溫過高時可能無法發(fā)現(xiàn)，容易燙傷，但是水溫過低達不到預計的效果。每晚洗完腳后使用柔軟且具有吸收性的毛巾擦拭干凈，要注意保護足趾間皮膚，不能使用爽身粉類物品，避免堵塞毛孔。擦拭干凈后涂抹植物油并按摩，可消除鱗屑，也可以避免干裂。日常穿的鞋襪要保持平整、寬松，過勁會造成血液循環(huán)障礙，加重疾病進展，鞋的長度最好比最長的腳趾多半英寸。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的感染發(fā)生率、糖尿病足發(fā)生率，使用滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理服務的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

建立Excel數(shù)據(jù)表格，將收集到的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中進行分析，計數(shù)資料使用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，軟件結(jié)果顯示P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的感染發(fā)生率、糖尿病足發(fā)生率均低于對照組，而患者對護理服務的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1、表 2。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

表2 兩組患者對護理服務的滿意度對比情況

3 討論

隨著近些年來人們生活水平的提高和飲食方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計，2013年全球范圍內(nèi)的糖尿病患者高達3.82億，預計2035年糖尿病患者將達到5.92億[3]。糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，嚴重時需要截肢來挽救患者的生命安全。世界衛(wèi)生組織對糖尿病足的定義是“糖尿病患者在周圍神經(jīng)病變和外周血管病變的作用下出現(xiàn)的下肢感染、潰瘍和深部組織破壞”。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示[4]，因糖尿病足而截肢的糖尿病患者人數(shù)是非糖尿病足患者的15倍。而在糖尿病患者低位截肢病例中發(fā)現(xiàn)，有85%左右的患者都是因為足部潰瘍造成的。每位糖尿病患者的一生都有15%～25%的概率發(fā)生足潰瘍，因為糖尿病足而截肢不僅嚴重影響患者的身心健康，也會降低生存時間。糖尿病足治療相對比較困難，且容易復發(fā)，需要耗費大量的費用，但是通過有效的預防可以避免產(chǎn)生。根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果顯示[5]，早期采用正確的預防，有45%～85%的糖尿病是能夠預防的，而避免足潰瘍的危險因素是預防糖尿病足發(fā)生的重要措施。通過積極開展預防性護理服務，不僅可以提高糖尿病患者的身心健康，也能夠降低個人的醫(yī)療負擔[6]。預見性護理是一種全新的護理模式，它要求所有的護理工作都有預見性，可以將可能發(fā)生的危險因素提前扼殺，從根源上控制并發(fā)癥的發(fā)生，進而保證患者的生存質(zhì)量。預見性護理不僅是現(xiàn)代護理的產(chǎn)物，也是未來臨床護理工作的要求，充分體現(xiàn)了護理工作的前瞻性和預見性[7]。

糖尿病合并足癬是糖尿病足的危險因素，因此要加強重視。通過開展預見性護理模式，能夠減少潛在的危險因素，幫助患者建立正確的生活習慣，在生活中避免容易誘發(fā)疾病的危險因素，提高自我管理能力，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進健康恢復[8]。在這個過程中護理服務質(zhì)量也明顯提升，改變患者對護理服務的滿意程度。吳迪[9]等人的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，預見性護理模式患者的糖尿病足發(fā)生率為0.5%，傳統(tǒng)護理模式患者的發(fā)生率為9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；宋美茹[10]的研究中顯示，通過開展預見性護理的糖尿病患者，感染的發(fā)生率為3%，低于常規(guī)護理患者的18%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結(jié)合該次研究結(jié)果，觀察組患者感染率6%、糖尿病足0%；對照組患者感染率20%、糖尿病足10%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與上述文獻研究結(jié)果大致相同。說明通過開展預見性護理模式，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)展，能夠明顯控制疾病的發(fā)展，患者能夠獲得理想的生存時間和質(zhì)量。

綜上所述，糖尿病是終身性疾病，目前尚無徹底治愈的方式，對糖尿病合并足癬病人采用員進行護理模式，能夠提高患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，這對于延緩疾病的發(fā)展有重要作用。