延續(xù)性責任制護理對潰瘍性結(jié)腸炎患者遵醫(yī)行為的影響

馮銀平 朱其華 杜婉莉

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種慢性非特異腸道炎性疾病，其發(fā)病原因不明，易復發(fā),嚴重影響患者的生活、工作、學習，降低患者的生存質(zhì)量[1]?；仡?014 年12 月-2016 年2 月 在 我 科 住 院 的62 例UC患者資料，在采取延續(xù)性護理后，患者疾病復發(fā)率、門診復診率及服藥依從性均有所好轉(zhuǎn)，但改善均不明顯。針對這一問題，延續(xù)性護理小組成員開會討論使用頭腦風暴法分析在實際回訪中存在的問題，其中不遵醫(yī)行為占80%，遵醫(yī)行為即患者對于醫(yī)務人員醫(yī)療行為的認同與執(zhí)行[2]。故選我科在院的83 例UC患者作為研究對象，探討責任制延續(xù)性護理對UC患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年4 月-2018 年2 月在我科接受治療的初診UC患者83 例為研究對象，其中男性47 例，女性36 例，年齡21～68 歲。①納入標準：根據(jù)我國2012 年廣州IBD診斷治療共識意見確診為UC；無精神病史，溝通有效；內(nèi)科保守治療，無嚴重并發(fā)癥；征得患者及家屬同意，記錄聯(lián)系方式。②排除標準：診斷不明；拒絕參與此項研究者；1 個月內(nèi)失訪者?；颊甙慈朐簳r間順序編號，隨機分成對照組42 例和觀察組41 例，兩組患者在年齡、性別、病情（病情評估分為輕、中、重度）、病程方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 延續(xù)性護理小組成員 小組成員共4 人，其中主管護師1 名，護師3 名，護理大專及以上學歷，臨床護理工作5 年及以上，具有良好的溝通能力及技巧，專業(yè)知識扎實及有營養(yǎng)學知識等，有愛心及奉獻精神。

1.2.2 對照組 住院期間由延續(xù)性護理小組成員負責入院1 周內(nèi)在示教室給患者播放UC發(fā)病機制、飲食等相關視頻、介紹延續(xù)性小組護理成員、UC治療團隊主任醫(yī)師門診時間和出院指導；出院當天由在班的小組成員為患者建立隨訪服務記錄表，登記患者的資料。出院后2 名小組成員輪月給予延續(xù)性護理干預：①電話隨訪時間為出院后1個月、3 個月、半年各一次。②心理疏導：傾聽主訴，對患者提出疑問及時解答。③用藥指導：指導患者需按時按量服藥，告知停藥、減藥可能存在的不良后果，如需更換藥物，需在醫(yī)生指導下進行。④生活指導：堅持鍛煉，增強體質(zhì)，避免勞累。⑤復查指導：告知床位醫(yī)師的門診時間。

1.2.3 觀察組 院內(nèi)教育內(nèi)容同對照組，但床位管理實行責任制，出院后由延續(xù)性護理小組成員按床位分配管理制度實行“一對一”隨訪，由于住院期間責任護士跟隨主任查房，更了解患者的需求、檢查結(jié)果及治療方案，同時她們?nèi)〉昧藝覡I養(yǎng)師資質(zhì)有能力給予一對一飲食健康指導。因此，負責患者從入院到出院后的護理計劃，能做到詳細、系統(tǒng)地給予評估，制定個性化護理計劃并實施，具體內(nèi)容如：①通過微信予以圖文并茂的飲食宣教，電話和微信提前告知病友會的會議內(nèi)容，與患者建立良好的護患關系，取得信任和配合，共同分析正規(guī)治療的重要性，避免自主停藥和換藥，從而提高患者的遵醫(yī)行為。②耐心傾聽患者主訴，鼓勵患者說出自己的感受及想法，患者提出疑問時給予解答，并督促和指導患者做好自我護理。③用藥指導：讓患者知曉常見藥物的副作用，協(xié)助醫(yī)生幫助患者分析正規(guī)治療的重要性。④取得患者家屬配合，鼓勵參與病友會，提供家庭-社會支持系統(tǒng)。⑤復查指導：電話隨訪時間同對照組，發(fā)放專病門診排班卡片，提前預約，對于急診未能預約者，可攜帶我院自制的專病門診隨訪卡聯(lián)系門診護士予以及時診療。

1.3 觀察指標 出院6 個月后，電話回訪內(nèi)容包括：①有無再復發(fā)，即出院后是否再次出現(xiàn)疾病癥狀。②有無及時復診。③能否遵醫(yī)囑用藥（患者能夠主動按時、按量服藥為服藥依從；患者必須在家屬督促下才能勉強服藥為服藥不依從）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對出院6 個月的潰瘍性結(jié)腸炎患者進行電話回訪，實驗組無失訪人員，對照組失訪1 例，出院1個月電話隨訪，因患者電話號碼更換失訪1 例，故兩組各41 例患者進行統(tǒng)計學分析。觀察組患者出院后6 個月復發(fā)率，門診復診及依從性均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出院6個月后隨訪情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 延續(xù)性責任制護理提高了患者遵醫(yī)行為，減少疾病復發(fā) 近年來，IBD發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，已得到臨床上廣泛關注，改善患者預后除了依靠臨床醫(yī)師內(nèi)外科治療，護理干預也尤為重要[3]。UC病程長，遷延不愈，患者易產(chǎn)生倦怠心理，逐漸遵醫(yī)行為減弱，從而降低了治療效果[4]。責任制護理的特點是以病人為中心，由責任護士有計劃、有目的地進行整體護理[5]，在延續(xù)性護理的基礎上實施責任制護理，不僅向患者傳遞自我管理理念，還以患者的自我感受為中心，與患者建立良好的護患關系，取得信任和配合，讓患者積極主動參與其中，遵醫(yī)行為得到提高。本研究得出延續(xù)性責任制護理制度可以顯著降低疾病復發(fā)率，從而減輕患者的經(jīng)濟負擔。

3.2 延續(xù)性責任制護理提高了患者對護士的信任度 患者對健康知識的需求在不斷擴大，出院后的延續(xù)性護理進一步滿足了患者的需求。在互聯(lián)網(wǎng)+時代，健康教育的形式多樣化，患者也更樂意接受新的健康教育形式，體會人文服務，更新了護士不再是打針、發(fā)藥、盲目執(zhí)行醫(yī)囑的思想。

總之，延續(xù)性責任制護理能夠更好的貫徹人文醫(yī)學理念，提高患者的遵醫(yī)行為，降低疾病的復發(fā)，減輕患者心理負擔，使患者身心得到修復。