文丘里裝置聯(lián)合呼吸機(jī)加溫濕化器在脫機(jī)患者中的應(yīng)用

姚秀英 徐 栩 馬曉雨 黃 蕾 王 俊

建立人工氣道是臨床搶救危重患者的一項(xiàng)重要措施，而人工氣道的建立破壞了呼吸道黏膜的正常生理功能導(dǎo)致上呼吸道喪失了自身的加溫、濕化作用，因而對(duì)吸入氣體的加溫加濕是氣道黏膜纖毛正常工作的重要條件[1]。氣道濕化效果直接影響氣道管理的水平；當(dāng)氣道處于絕對(duì)濕度44 mg/L、相對(duì)濕度100%、溫度在接近體溫時(shí)痰液的黏稠度才能達(dá)到理想狀態(tài)[2]，而加溫加濕裝置是實(shí)現(xiàn)氣道有效濕化的重要手段。本文旨在探討人工氣道脫機(jī)患者使用文丘里裝置聯(lián)合呼吸機(jī)加溫器濕化對(duì)患者氣道的濕化效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年9 月-2017 年6 月入住本醫(yī)院ICU的64 例人工氣道脫機(jī)患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（32 例）和實(shí)驗(yàn)組（32 例）。其 中 男44 例，女20 例，年 齡30～83 歲,平 均 年 齡（59.13±12.70）歲。其中顱腦疾病48 例，高血壓4例，肺部感染5 例，多發(fā)傷2 例，食道癌1 例，腰椎間盤突出1 例，上消化道出血1 例，農(nóng)藥中毒1 例，甲狀腺腫瘤1 例。兩組患者在年齡、性別人工氣道類型方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①入選標(biāo)準(zhǔn)：人工氣道脫機(jī)患者；脫機(jī)時(shí)間≥24 h；年齡≥18 歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：病情加重再次行機(jī)械通通氣患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者應(yīng)用微量泵經(jīng)人工氣道持續(xù)泵入滅菌注射用水進(jìn)行濕化，即用50 mL注射器抽取滅菌注射用水，連接一次性壓力延長管，去除延長管頭端，將其與吸氧管末端一同插入氣管套管內(nèi)并妥善固定，可根據(jù)患者痰液黏稠度調(diào)節(jié)泵入速度。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者應(yīng)用文丘里裝置聯(lián)合呼吸機(jī)加溫濕化器進(jìn)行濕化，即按照通氣順序連接好呼吸機(jī)加溫器、濕化灌、文丘里裝置、一次性連接管，中心供氧裝置、呼吸機(jī)螺紋路、積水杯、帶開口的延長管、患者的氣切套管或氣管插管。在濕化罐內(nèi)加入規(guī)定量滅菌注射用水，根據(jù)患者氣道評(píng)估情況，選擇濕化檔位。

1.4 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo) ①刺激性嗆咳發(fā)生情況：進(jìn)行氣道濕化后，患者出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽即判定為發(fā)生刺激性嗆咳，評(píng)估并收集患者氣道濕化后1 h內(nèi)平靜狀態(tài)下發(fā)生的刺激性嗆咳次數(shù)。②痰痂形成[3]：吸痰時(shí)吸出痰痂、吸痰管壁可見痰痂、或更換人工氣道得以證實(shí)。③痰液黏稠度的判定[4]：Ⅰ度：其形狀如泡沫樣或米湯樣，表明其濕化過度；Ⅱ度：表現(xiàn)為稀米糊狀，表明效果較為滿意；Ⅲ度：表現(xiàn)為明顯的黏稠成坨狀，其顏色一般為黃色，表明患者的氣道濕化不足。Ⅰ度和Ⅲ度表示濕化效果不滿意，Ⅱ度表示濕化效果滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者在入組時(shí)性別、年齡、人工氣道類型方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者濕化效果、痰痂形成及刺激性嗆咳發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者濕化效果優(yōu)于對(duì)照組，且痰痂形成、刺激性嗆咳發(fā)生例數(shù)均少于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者濕化效果、痰痂形成及刺激性嗆咳發(fā)生情況比較

3 討 論

人工氣道的建立是為了暢通氣道，但同時(shí)也改變了患者正常的生理機(jī)能，氣體不再經(jīng)過鼻咽部，而是直接進(jìn)入下呼吸道[5]，導(dǎo)致氣道黏膜受損，加上ICU多數(shù)患者因昏迷臥床，排痰能力差而導(dǎo)致痰液易滯留堵塞氣道。因此對(duì)吸入氣體的加溫加濕尤為重要。文丘里裝置工作的原理是當(dāng)一定流量的氧氣通過狹窄的的射流孔后形成噴射氣流，卷入外界空氣，從而形成高流量的空氧混合氣流[6]。文丘里裝置可以為患者提供氧氣，再聯(lián)合呼吸機(jī)配備的加溫濕化器能主動(dòng)對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫加濕，符合患者生理需求，起到很好的氣道濕化作用[7]。文丘里裝置聯(lián)合呼吸機(jī)加溫濕化器可降低痰液黏稠度，保證氣道濕化效果。

文丘里裝置聯(lián)合呼吸機(jī)加溫濕化器可減少痰痂形成。微量泵持續(xù)泵入濕化液進(jìn)行氣道濕化雖然可減少治療護(hù)理操作[8]，但賀麗瓊等[9]研究表明患者氣道痰痂、肺部感染的發(fā)生率明顯高于文丘里裝置聯(lián)合呼吸機(jī)加溫濕化器濕化法，這與本研究結(jié)果一致?；颊呓⑷斯獾篮蠛粑鲤ひ?纖毛系統(tǒng)異常，痰液滯留，形成痰痂。

文丘里裝置聯(lián)合呼吸機(jī)加溫濕化器能減少人工氣道建立后患者因氣道干燥以及吸入冷空氣所帶來的不適感，減少刺激性嗆咳。傳統(tǒng)的微量泵持續(xù)濕化法，未經(jīng)加溫的濕化液刺激氣道，易引起患者嗆咳，且微量泵持續(xù)濕化法雖可以根據(jù)患者的痰液情況調(diào)節(jié)濕化液泵入速度，但其效果存在一定的滯后性，因此臨床難以把握恰好的速率。

綜上所述，文丘里裝置聯(lián)合呼吸機(jī)加溫濕化器能為患者提供經(jīng)過加溫濕化后的氧氣，對(duì)氣道黏膜刺激小，能提高人工氣道患者的舒適度，減少建立人工氣道后的相關(guān)并發(fā)癥，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。