護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果分析

程仁靜

合肥市第二人民醫(yī)院骨科，安徽合肥 230000

在臨床上，骨科疾病多行為受限，病情嚴(yán)重，且存在劇烈疼痛。而目前常見(jiàn)的骨科疾病主要包括尺神經(jīng)損傷、髖部骨折、髕骨骨折等[1-2]。針對(duì)該類疾病，目前臨床主要采取的治療方法為外科手術(shù)[3-4]。但骨科術(shù)后患者由于長(zhǎng)期臥床，所以其極易導(dǎo)致深靜脈血栓形成，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如肺栓塞、腦栓塞等，從而嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。該研究于2017年1月—2018年10月選取該院收治的行骨科手術(shù)患者80例展開(kāi)研究，對(duì)護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果做了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的擇期行骨科手術(shù)患者80例作為該次對(duì)象進(jìn)行研究，根據(jù)患者不同護(hù)理方式將其分為兩組，每組40例。其中，對(duì)照組男性24例，女性16例；年齡范圍為 20～74 歲，平均年齡為（52.34±5.14）歲；其中粉碎性骨折5例、尺神經(jīng)損傷3例、髖部骨折11例、髕骨骨折21例。觀察組男性23例，女性17例，年齡范圍為 21～75 歲，平均年齡為（53.13±4.25）歲；其中粉碎性骨折6例、尺神經(jīng)損傷4例、髖部骨折12例、髕骨骨折18例。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息如年齡、性別比例等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，如體溫、心率、呼吸等，按照常規(guī)護(hù)理規(guī)范對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，常規(guī)處理患者傷口，提供日常生活護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①術(shù)前健康宣教。即首先對(duì)患者基本情況如生活習(xí)慣、性別、年齡等予以詳細(xì)了解，護(hù)理人員需將深靜脈血栓形成的原因及可能引起的后果詳細(xì)告知患者及其家屬，以增強(qiáng)其認(rèn)識(shí)度，從而促使患者在臨床護(hù)理和治療工作中積極配合。針對(duì)合并下肢靜脈曲張、栓塞病史及糖尿病腫脹患者，需對(duì)相關(guān)健康知識(shí)加強(qiáng)宣教，注意將功能鍛煉的方法詳細(xì)告知患者，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其對(duì)踝關(guān)節(jié)、肌肉、體位擺放等訓(xùn)練方法，以充足的準(zhǔn)備做好術(shù)后康復(fù)。②體位護(hù)理。即骨科手術(shù)實(shí)施后，如果患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，則其深靜脈血栓形成的概率更高，特別是麻醉后蘇醒患者，針對(duì)此類患者護(hù)理人員需指導(dǎo)其及時(shí)抬高患肢，做屈伸運(yùn)動(dòng)，不要單獨(dú)在下肢、腘窩等處墊枕，以避免發(fā)生小腿靜脈回流，注意適當(dāng)將患者下肢抬高，以便將回心血量提高，從而在一定程度上促進(jìn)下肢靜脈回流。同時(shí)指導(dǎo)患者保持適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)屈曲，并將軟枕墊于患肢下方，同時(shí)將下肢適當(dāng)抬高，以保障患肢舒適度和安全性。另外注意對(duì)患者患肢進(jìn)行適當(dāng)保暖，以防患肢受冷刺激而發(fā)生血管痙攣，這樣即可確保血液有效流動(dòng)，從而避免發(fā)生深靜脈血栓。③病情觀察。即在護(hù)理過(guò)程中，如果患者發(fā)生白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、體溫升高、下肢腫脹、疼痛等，則需對(duì)其下肢感覺(jué)、顏色、溫度等進(jìn)行密切觀察，并觀察其有無(wú)出現(xiàn)肺栓塞，同時(shí)測(cè)量其雙側(cè)下肢周徑，以對(duì)其腫脹程度加以了解。同時(shí)對(duì)術(shù)后患者尿量、補(bǔ)液量等出入量進(jìn)行仔細(xì)觀察，并叮囑患者注意多飲水，以防血液粘稠，而造成血流減慢引起血栓。另外對(duì)患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽等癥狀發(fā)生，以防出現(xiàn)肺栓塞。④飲食指導(dǎo)。即護(hù)理人員在患者術(shù)后需指導(dǎo)其合理飲食，即飲食原則為“四低一高”，即高纖維素、低脂肪、低糖、低膽固醇、低熱量等。注意飲食宜清淡易消化，多飲水，且要富含營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于合并高血糖患者，需叮囑其避免食用高脂肪、高膽固醇食物，以防止增高血液粘稠度，保持大便通暢，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以防便秘造成負(fù)壓升高，從而防止發(fā)生下肢血液回流，進(jìn)而避免下肢深靜脈血栓等。⑤用藥護(hù)理。即對(duì)患者采用利伐沙班和肝素鈣進(jìn)行治療，前者進(jìn)行口服，后者進(jìn)行皮下注射，用量為4 100 U，以促進(jìn)血流，從而防止患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。在對(duì)患者用藥治療的過(guò)程中，需對(duì)其不同部位有無(wú)發(fā)生出血進(jìn)行密切觀察，并對(duì)其出凝血時(shí)間、凝血功能、血常規(guī)等加強(qiáng)檢測(cè)。⑥功能鍛煉。即對(duì)患者體位予以及時(shí)調(diào)整，并適當(dāng)抬高患肢，一般以高出心臟水平為宜。可適當(dāng)按摩患者下肢，10 min/次，5次/d。可收縮訓(xùn)練腓腸肌和股四頭肌，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，且活動(dòng)量需適當(dāng)增加。⑦預(yù)防抗凝護(hù)理。使用CPM機(jī)和下肢氣壓治療儀等輔助器具促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹、提高肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，也可采用羥乙基淀粉、低分子右旋糖酐等對(duì)患者進(jìn)行治療，注意將抗凝用藥治療的相關(guān)知識(shí)告知患者，并對(duì)其注射部位、消化道、手術(shù)切口有無(wú)發(fā)生出血進(jìn)行密切觀察，以便發(fā)生異常時(shí)可及時(shí)采取有效措施加以處理

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后深靜脈血栓形成、住院時(shí)間、患者滿意度[采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總分為100分滿分，分為非常滿意（85 分以上）、基本滿意（65～85 分）、不滿意（65分以下）]以及生存質(zhì)量（采用SF-36量表[6]評(píng)定，包括情感職能、生理、軀體、社會(huì)等功能內(nèi)容，各項(xiàng)分值均為100分滿分，評(píng)分高低與生存質(zhì)量高低呈正比）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將文中所得的最后數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓形成對(duì)比

在術(shù)后深靜脈血栓形成上，觀察組出現(xiàn)1例，發(fā)生率2.5%，對(duì)照組出現(xiàn)8例，發(fā)生率20.0%，觀察組較對(duì)照組顯著較低，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=15.337，P=0.000）。

2.2 兩組住院時(shí)間對(duì)比

在住院時(shí)間方面，觀察組為（13.2±2.4）d，對(duì)照組為（20.4±3.4）d，觀察組較對(duì)照組顯著較短，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.283，P=0.029）。

2.3 兩組滿意度情況對(duì)比

在患者滿意度上，觀察組為95.0%（38/40），對(duì)照組為82.5%（33/40），觀察組較對(duì)照組顯著較高，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組滿意度情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

在生存質(zhì)量方面，觀察組情感職能、生理功能、軀體功能、社會(huì)功能等各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組均明顯較高，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別情感職能生理功能軀體功能 社會(huì)功能觀察組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 0）t值P值8 2.3±5.4 6 4.5±4.2 4.5 5 4 0.0 0 0 8 7.5±4.1 6 5.3±3.7 6.4 5 5 0.0 0 2 8 7.4±4.3 6 7.5±3.2 6.6 7 9 0.0 0 1 8 7.5±6.2 7 0.2±3.1 5.9 5 5 0.0 0 0

3 討論

在臨床上，患者一旦發(fā)生骨折，因其應(yīng)用止血藥物、術(shù)后制動(dòng)等，所以極易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。該病癥的高危因素主要包括3個(gè)，即靜脈壁受損、血流速度停滯、血流速度變緩等。為了對(duì)深靜脈血栓形成加以有效預(yù)防，則需根據(jù)其高危因素采取針對(duì)性的措施加以護(hù)理干預(yù)，即通過(guò)術(shù)前宣教，將疾病相關(guān)知識(shí)告知患者，提升靜脈穿刺水平，密切觀察下肢腫脹程度、溫度、皮膚顏色等情況，以對(duì)深靜脈血栓加以預(yù)防[7-8]。對(duì)于患者而言，深靜脈血栓一旦形成，則隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的深靜脈功能不全，甚至?xí)斐芍w殘疾。而在骨科手術(shù)前后對(duì)患者采取有效護(hù)理干預(yù)，即可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療深靜脈血栓[9]。由于全身麻醉或者脊髓麻醉的影響，患者行骨科手術(shù)后，其周圍靜脈血流減慢，且切口疼痛導(dǎo)致其下肢肌肉松弛過(guò)度，喪失了收縮功能，因而血流明顯減慢，此時(shí)血小板粘聚力增加，血液呈高凝狀態(tài)，因而其極易發(fā)生靜脈血栓形成。該文的研究中，在術(shù)后深靜脈血栓形成上，觀察組發(fā)生率2.5%對(duì)照組20.0%顯著較低，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在住院時(shí)間方面，觀察組較對(duì)照組顯著較短，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在患者滿意度上，觀察組為95.0%，對(duì)照組為82.5%，觀察組較對(duì)照組顯著較高，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[10]報(bào)道一致，即研究組深靜脈血栓形成發(fā)生率3.33%較常規(guī)組 16.67%明顯較低（P＜0.05）；研究組滿意度96.67%較常規(guī)組83.33%明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在生存質(zhì)量方面，觀察組各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組均明顯較高，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。因此可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果顯著，即可顯著減少其發(fā)生率，還可縮短其住院時(shí)間，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，并能提升其滿意度以及生存質(zhì)量，因此值得臨床應(yīng)用推廣。