復(fù)經(jīng)補(bǔ)腎湯治療人流后月經(jīng)不調(diào)臨床研究

姚盛慧

江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院婦科(徐州 221002)

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床一種終止早期妊娠的常用術(shù)式[1]。人流術(shù)操作需對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，并可能對(duì)子宮的基底層內(nèi)膜及下方組織造成一定程度的損傷，特別是人流次數(shù)較多的患者損傷程度更為嚴(yán)重。這一手術(shù)損傷及人工終止引發(fā)的相關(guān)激素分泌紊亂等可誘發(fā)月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少、痛經(jīng)甚至可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位、宮腔粘連、閉經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥而影響患者的生育功能[2-3]。月經(jīng)不調(diào)的常規(guī)治療方式主要為激素干預(yù)，促使子宮內(nèi)膜修復(fù)、再生、增厚、脫落，恢復(fù)月經(jīng)來潮[4-5]。常規(guī)激素治療雖有一定療效，但預(yù)后質(zhì)量不理想，停藥后復(fù)發(fā)率較高，且不良反應(yīng)較大[6]。中醫(yī)中藥在月經(jīng)不調(diào)的治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)與悠久歷史，隨著中醫(yī)藥的現(xiàn)代研究與發(fā)展，逐漸得到醫(yī)患雙方認(rèn)可。中醫(yī)藥治療本病能夠有效改善患者臨床癥狀，解除或緩解患者致病根源，且具有不良反應(yīng)小、預(yù)后理想、不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。本院在常規(guī)補(bǔ)佳樂與黃體酮膠囊口服人工周期序貫療法治療的基礎(chǔ)上，研習(xí)中醫(yī)理論以自擬復(fù)經(jīng)補(bǔ)腎湯治療本病。為詳細(xì)觀察其具體療效，特開展本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 2018年1月至2018年12月間本院門診就診的112例人流后血瘀腎虧型月經(jīng)不調(diào)患者納入本次研究，將入選患者按隨機(jī)數(shù)字法均分，分別納入常規(guī)組與復(fù)經(jīng)組，每組各納入56例。常規(guī)組患者年齡為22～38歲，平均(26.78±3.62)歲；病程為3～25個(gè)月，平均(13.79±3.21)個(gè)月；人流次數(shù)：1～6次，平均(2.18±0.42)次。常規(guī)組患者年齡為21～39歲，平均(27.01±3.98)歲；病程為4～27個(gè)月，平均(14.05±3.67)個(gè)月；人流次數(shù)：1～6次，平均(2.21±0.46)次。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《婦科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。具體標(biāo)準(zhǔn)：可見月經(jīng)量減少、稀發(fā)或者不規(guī)則；經(jīng)期多伴有下腹隱痛，經(jīng)期前3～5 d子宮內(nèi)膜厚度低于8 mm。以《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。具體標(biāo)準(zhǔn)：主癥可見：經(jīng)少或經(jīng)期不規(guī)律、經(jīng)血色淡或有血塊，次癥可見：腰膝酸軟、腰背疼痛、小腹疼痛、或有頭暈、耳鳴、足跟痛，舌淡色紫、或可見瘀斑，苔薄，脈沉、澀；主癥及次癥可見任意1項(xiàng)及以上，舌脈均符合者診斷為血瘀腎虧型月經(jīng)不調(diào)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②本次月經(jīng)不調(diào)相關(guān)癥狀發(fā)生前有人流史；③自愿參與本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)宮腔鏡檢查顯示宮腔、宮頸粘連者；②合并卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病的患者；③合并生殖系統(tǒng)器官器質(zhì)性病變的患者；④合并惡性腫瘤、重癥貧血、結(jié)核等疾病的患者；⑤可能為再次受孕者、哺乳期患者；⑥入組前3個(gè)月內(nèi)有激素類藥物、避孕藥應(yīng)用史者，對(duì)于本次研究涉及藥物有過敏史者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組：采用人工周期序貫療法，患者月經(jīng)第5天開始，給予口服戊酸雌二醇(國(guó)藥準(zhǔn)字20171038)1 mg/d，連續(xù)21 d，后10 d加服黃體酮膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041902)100 mg/d,2次/d。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 復(fù)經(jīng)組:在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予自擬復(fù)經(jīng)補(bǔ)腎湯治療，方劑組成：山藥、牛膝各20 g，熟地、山萸肉、云苓、補(bǔ)骨脂、雞血藤各15 g，當(dāng)歸、續(xù)斷、赤芍各12 g，炙甘草、川芎、桃仁各10g，紅花6 g。加減：如舌質(zhì)紫暗或瘀斑加丹參30 g，加大紅花用量至10 g；有經(jīng)行腹痛者加延胡索12 g，香附10 g；畏寒肢冷、喜暖懼涼加附子10 g，肉桂6 g；下利、完谷不化者加干姜10 g；便秘者加火麻仁10 g，熟大黃6 g；消化不良加雞內(nèi)金20 g，陳皮10 g。諸藥合為1劑，由本院中藥房使用煎藥機(jī)以水煎至240 ml×2袋，于月經(jīng)結(jié)束后開始口服，每日早晚各溫服1袋，連續(xù)服用10 d，待下次月經(jīng)來潮結(jié)束后再次按上述用法用量服用，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo) 治療3個(gè)月經(jīng)周期后，評(píng)估兩組臨床療效；觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分，子宮內(nèi)膜厚度，行經(jīng)質(zhì)量指標(biāo)：行經(jīng)時(shí)間、經(jīng)血量，子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)：子宮螺旋動(dòng)脈收縮期峰值流速/舒張末期流速(S/D)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)的變化情況；統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

月經(jīng)量采取月經(jīng)失血圖(PBAC)評(píng)估[11]，全部患者均使用“蘇菲”牌23 cm彈力貼身型衛(wèi)生巾。

中醫(yī)證候積分，主癥：無計(jì)0分、輕度計(jì)3分、中度計(jì)6分、重度計(jì)9分；次癥：無計(jì)0分、輕度計(jì)1分、中度計(jì)2分、重度計(jì)3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[10]。具體標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)量恢復(fù)至正常水平或達(dá)既往經(jīng)量，月經(jīng)周期恢復(fù)正常規(guī)律，行經(jīng)時(shí)間為3～7 d，臨床癥狀完全消失為治愈；月經(jīng)周期恢復(fù)正常規(guī)律，經(jīng)量達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)的60%以上或較前增多60%，臨床癥狀顯著改善為顯效；月經(jīng)周期基本規(guī)律，經(jīng)量達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)的30%或較前增多30%～59%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；治療后月經(jīng)量、月經(jīng)周期及臨床癥狀均未見改善或有惡化為無效。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。復(fù)經(jīng)組總有效率為98.21%，常規(guī)組總有效率為85.71%，復(fù)經(jīng)組臨床療效及總有效率均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效評(píng)估比較[例(%)]

2 兩組中醫(yī)證候積分、子宮內(nèi)膜厚度、行經(jīng)質(zhì)量比較 見表2。治療前兩組患者中醫(yī)證候積分、子宮內(nèi)膜厚度、行經(jīng)質(zhì)量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分、子宮內(nèi)膜厚度、行經(jīng)質(zhì)量均較治療前改善(組內(nèi)P<0.05)，且復(fù)經(jīng)組均優(yōu)于常規(guī)組(組間P<0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、子宮內(nèi)膜厚度、行經(jīng)質(zhì)量對(duì)比

注：同組內(nèi)與治療前比較，☆P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，★P<0.05

3 兩組子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)比較 見表3。治療前兩組患者各項(xiàng)子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組患者子宮螺旋動(dòng)脈S/D、RI、PI均較治療前改善(組內(nèi)P<0.05)，且復(fù)經(jīng)組均優(yōu)于常規(guī)組(組間P<0.05)。

表3 兩組治療前后子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比(值)

注：同組內(nèi)與治療前比較，☆P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，★P<0.05

4 不良反應(yīng) 見表4。常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%，復(fù)經(jīng)組為7.14%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.439，P>0.05)。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

討 論

人工流產(chǎn)是一種通過人為外部力量終止早期妊娠的操作，是避孕失敗的一項(xiàng)補(bǔ)救措施，同時(shí)也是預(yù)防先天畸形、遺傳性疾病及難以完成妊娠分娩過程者終止妊娠的重要方法[12-13]。人工流產(chǎn)根據(jù)具體操作方法分為藥物人流與手術(shù)人流，藥物流產(chǎn)的過程較長(zhǎng)，不僅易誘發(fā)細(xì)菌感染還可能發(fā)生流產(chǎn)不完全而行清宮手術(shù)，對(duì)妊娠者的身心健康形成不良影響。目前，我國(guó)臨床上主要采取手術(shù)人流。手術(shù)操作過程為通過負(fù)壓吸引、卵圓鉗鉗夾等方式取出子宮內(nèi)著床的胚胎組織，但手術(shù)操作過程中可能出現(xiàn)反復(fù)搔刮宮腔、出入宮腔或負(fù)壓過高等情況，而對(duì)子宮內(nèi)膜造成不同程度的損傷，使子宮內(nèi)膜的基底層受損，子宮內(nèi)膜變薄，因而繼發(fā)月經(jīng)量減少、延遲不至、月經(jīng)周期不規(guī)則等情況。人流術(shù)可破壞下丘腦-垂體-卵巢軸間的平衡，引發(fā)正負(fù)反饋紊亂，而使子宮內(nèi)膜的正常增厚進(jìn)程被干擾，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。西醫(yī)治療本病時(shí)，在排除感染等其他因素后，主要模擬人工周期用雌孕激素序貫治療，能夠在一定程度上改善經(jīng)期遲發(fā)、經(jīng)量過少等癥狀，但其大量使用后不良反應(yīng)較多，且停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)中藥治療本病療效明確，我國(guó)患者依從性高。

中醫(yī)理論認(rèn)為，月經(jīng)為女子發(fā)育成熟后，由臟腑、氣血、天癸、經(jīng)絡(luò)等共同作用于胞宮形成的正常生理現(xiàn)象，而受孕則為人類繁衍的自然過程[14]。人工流產(chǎn)是對(duì)正常的自然過程進(jìn)行人為干預(yù)，尤如金刀強(qiáng)取未熟之粟，因而可損及胞宮、沖任，耗損腎元，使腎氣虧虛、無力鼓動(dòng)，致使血瘀經(jīng)遲，且腎氣虧虛可致氣血無源生化，而致無血而下，因此血瘀腎虧為人流術(shù)后月經(jīng)失調(diào)的一項(xiàng)主要致病誘因。因此，臨床治療中應(yīng)以補(bǔ)腎、化瘀、活血、養(yǎng)血為主要原則。本院遵循這一理論，自擬復(fù)經(jīng)補(bǔ)腎湯治療本病，方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、熟地、桃仁、紅花為“桃紅四物湯”，集補(bǔ)血、養(yǎng)血、活血、化瘀為一體，本方可豐富、活化子宮內(nèi)膜下血運(yùn)、促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)；山藥、云苓健脾、滲濕、安神、益智，使人體氣血生化之源豐盈不竭；山萸肉酸甘、性溫，滋補(bǔ)肝腎之陰、固脫澀精、主治肝腎不足引起的腰膝酸軟、汗出過多等癥；補(bǔ)骨脂味苦、辛，藥性大溫、歸脾、腎經(jīng)，有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫脾止瀉功效，可滋補(bǔ)肝、腎、強(qiáng)筋壯骨、有生新血，破瘀血作用；牛膝味苦、酸，藥性平和，入肝、腎經(jīng)，牛膝可滋補(bǔ)肝腎、引血下行、利水通淋，多用于痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，產(chǎn)后瘀血、腰膝酸軟、頭痛眩暈等病癥；雞血藤味甘苦、性溫，歸肝經(jīng)，有活血補(bǔ)血，舒筋通絡(luò)功效，主治血虛經(jīng)閉、月經(jīng)不調(diào)，風(fēng)濕痹痛等癥；炙甘草甘溫，補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥。

本次研究結(jié)果表明，復(fù)經(jīng)組總有效率為98.21%，常規(guī)組總有效率為85.71%，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)經(jīng)補(bǔ)腎湯，能夠有效提高人流后月經(jīng)不調(diào)患者的臨床療效。這一研究結(jié)果與李丹研究結(jié)論相符[15]。治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分、子宮內(nèi)膜厚度、行經(jīng)質(zhì)量及子宮螺旋動(dòng)脈S/D、RI、PI均較治療前改善，且復(fù)經(jīng)組均優(yōu)于常規(guī)組；提示復(fù)經(jīng)補(bǔ)腎湯應(yīng)用能夠有效緩解患者中醫(yī)癥候，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚，并可有效改善患者子宮螺旋動(dòng)脈的血供，從而提高了患者的行經(jīng)質(zhì)量，并為子宮進(jìn)一步持續(xù)恢復(fù)提供了保障。兩組患者的不良反應(yīng)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明復(fù)經(jīng)補(bǔ)腎湯的應(yīng)用不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床用藥較安全。

綜上所述，復(fù)經(jīng)補(bǔ)腎湯治療人流后月經(jīng)不調(diào)療效理想，能夠有效緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者子宮全面恢復(fù)，提高行經(jīng)質(zhì)量且用藥安全可行。