補(bǔ)腎通痹湯聯(lián)合雷公藤多苷治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效研究*

尚 磊，李映雪

1.長安醫(yī)院(西安 710016)；2.西安市第五醫(yī)院(西安 710082)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見、多發(fā)的自身免疫性疾病，以炎性滑膜為主要特征[1]。且臨床證實(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合治療可增強(qiáng)患者的治療效果，臨床療效肯定[2-3]。為此，本文將寒濕阻絡(luò)證者為研究對(duì)象，觀察補(bǔ)腎通痹湯聯(lián)合雷公藤多苷用于治療此類患者的臨床效果。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2018年9月本院診治的150例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬于寒濕阻絡(luò)證；年齡≥ 60歲；獲得研究對(duì)象知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過敏或存在過敏體質(zhì)；伴有其它風(fēng)濕疾病，如骨性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；近期使用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物；合并嚴(yán)重畸形、骨折、感染，喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重影響日常生活；伴有嚴(yán)重肝腎功能異常、心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神性疾病等。本研究內(nèi)容已通過本院醫(yī)學(xué)倫理部門審核批準(zhǔn)。兩組患者基本資料比較，均無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：本組患者給予雷公藤多苷(國藥準(zhǔn)字 Z33020422)治療，于飯后1 h口服，每次10 mg，1 d3次。

2.2 聯(lián)合組：給予雷公藤多苷配合補(bǔ)腎通痹湯，其中雷公藤多苷的用法和用量與對(duì)照組相同，補(bǔ)腎通痹湯藥方組成：懷牛膝、當(dāng)歸、雞血藤各15 g，丹參、何首烏、川芎、透骨草、熟地黃、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、牛膝、雞血藤各12 g，桂枝、紅花、桃仁、香附各10 g。1 d1劑，分早、晚2次餐后溫服。兩組均患者連續(xù)治療12周，期間均未應(yīng)用其它藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效分為臨床治愈：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等臨床癥狀及體征完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，日常生活和活動(dòng)不受影響，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，日常生活和活動(dòng)基本未受影響，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能有所改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等臨床癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能未見改善，甚至加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未恢復(fù)正常，日常生活仍受影響[5]?？傆行?(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/例數(shù)×100%。

4 觀察指標(biāo) 分別于治療前和治療后12周，檢測(cè)兩組患者免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M，IgM)和免疫球蛋白G(Immunoglobulin G，IgG)、類風(fēng)濕因子(Rheumatoid factor，RF)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)和紅細(xì)胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)。記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如皮疹、食欲不振、惡心、上腹部不適和肝腎功能異常等。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效的比較 見表2。相比對(duì)照組(81.33%)，聯(lián)合組治療總有效率(94.67%)顯著升高(P<0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2 兩組患者治療前后免疫球蛋白指標(biāo)的比較 見表3。兩組患者治療后IgA、IgM和IgG的含量均顯著降低(P<0.05)；聯(lián)合組治療后IgA、IgM和IgG的含量較對(duì)照組均顯著降低(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后免疫球蛋白指標(biāo)比較(g/L)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

3 兩組患者治療前后RF、hs-CRP和ESR的比較 見表4。相比治療前，兩組患者治療后RF、hs-CRP和ESR均顯著降低(P<0.05)；聯(lián)合組治療后RF、hs-CRP和ESR較對(duì)照組均顯著降低(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后RF、hs-CRP和ESR比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較見表5。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)和肝腎功能明顯異常。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表5 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[例(%)]

注：與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因復(fù)雜，且目前有關(guān)該病的具體病理機(jī)制尚未完全闡明，但普遍觀點(diǎn)認(rèn)為其與免疫異常密切相關(guān)[6-7]，因此調(diào)節(jié)免疫是重要的治療方法。應(yīng)用中醫(yī)藥聯(lián)合結(jié)合可起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、取長補(bǔ)短的作用，從而可有效減輕患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，減緩病情進(jìn)展[8-9]。

本研究所采用的補(bǔ)腎通痹湯是由川芎、紅花、丹參、當(dāng)歸、桃仁、何首烏、透骨草、雞血藤等十余味藥組成。通痹湯是中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用名方，加減后采用川芎、紅花、丹參、當(dāng)歸、桃仁均具有養(yǎng)血、活血、化瘀之效，并且聯(lián)用舒經(jīng)活絡(luò)之品(如何首烏、透骨草、雞血藤等)具有榮養(yǎng)經(jīng)脈、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，同時(shí)具有除濕、祛邪的效果。加用熟地黃、續(xù)斷、牛膝、補(bǔ)骨脂可起到補(bǔ)腎填精、強(qiáng)筋固骨的功效；香附具有理氣、止痛之效；桂枝可發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)的作用。因此，上述諸藥聯(lián)用符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒濕阻絡(luò)證的病機(jī)特點(diǎn)。并且，現(xiàn)代中醫(yī)藥的藥理學(xué)研究能夠?yàn)楸疚乃捎玫难a(bǔ)腎通痹湯提供藥理學(xué)支持，如補(bǔ)腎中藥可減少骨質(zhì)的流失，誘導(dǎo)骨形成，從而可減輕風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨損傷，同時(shí)具有雙向調(diào)節(jié)免疫的功能，因此可減輕風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)的免疫紊亂[10-12]；活血化瘀中藥具有促進(jìn)局部血液循環(huán)和減少免疫介質(zhì)釋放的作用，從而可發(fā)揮抗氧化和抗感染的效果[13-15]。

本研究結(jié)果表明，補(bǔ)腎通痹湯聯(lián)合雷公藤多苷治療可有效改善老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的免疫功能，機(jī)體異常的免疫反應(yīng)能得以有效糾正，因此從免疫機(jī)制上有效控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用補(bǔ)腎通痹湯加雷公藤多苷可有效改善臨床癥狀及體征，減輕炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，臨床療效確切，具有良好的安全性，患者耐受性良好。

綜上所述，補(bǔ)腎通痹湯聯(lián)合雷公藤多苷治療可有效改善老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)異常免疫，改善機(jī)體免疫功能和關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)臨床療效，提示中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯。