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    潰結(jié)2號方治療脾虛濕盛型潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究*

    2019-11-12 11:13:16祝斌野吳潔瓊劉金響
    陜西中醫(yī) 2019年11期
    關(guān)鍵詞:馬齒莧沙拉脾虛

    史 英,張 鐵,祝斌野,孫 杰,吳潔瓊,相 祎,劉金響,吳 婷,張 瑩

    1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院脾胃病科(咸陽712000);2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院長安醫(yī)院內(nèi)四科(西安 710118)

    潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis, UC)是一種慢性非特異性的腸道炎癥性疾病,以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、伴有里急后重感等為主癥。自1956年國內(nèi)首次報(bào)道以來[1],其發(fā)病率及檢出率在逐年增高[2-3]。目前對于該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚,西醫(yī)主要用水楊酸類、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、腸菌類藥等進(jìn)行治療[4-6],但長期服藥易耐藥,且副作用大。筆者依據(jù)中醫(yī)認(rèn)為其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),運(yùn)用健脾滲濕之法[7-10],研究采用潰瘍性結(jié)腸炎2號方,與口服美沙拉嗪治療脾虛濕盛型UC相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    1 一般資料 選擇72例來源于陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院自2017年9月至2018年9月脾胃與腎病科門診患者,所有病例均經(jīng)過電子結(jié)腸鏡確診,中醫(yī)辨證為脾虛濕盛型。按照就診序號采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)平均分為中藥潰結(jié)2號方治療組及西藥美沙拉嗪對照組治療。研究過程中治療組因1例因出差求導(dǎo)致脫落,治療組2例加服其它藥物導(dǎo)致脫落,最終治療組35例,其中男性18例,女性17例;年齡最小19歲,最大69歲,平均年齡(41.5±10.9)歲;病程最短0.4年,最長30年,平均病程(4.8±3.6)年。對照組34例,其中男性15例,女性19例;年齡最小21歲,最大66歲,平均年齡(43.5±11.3)歲;病程最短0.3年,最長26年,平均病程(4.2±3.2)年。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組制定《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》(2018年·北京)[11]。

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見》(2017)[12]制定脾虛濕盛型UC,如下。主癥:①腹痛;②腹瀉,黏液膿血便、痢下赤白黏凍,白多赤少,或多為白凍;③舌質(zhì)淡,體胖或邊有齒痕。次癥:①腹部隱痛喜按;②食少納差,食后腹脹;③四肢困倦,神疲少言;④脈濡緩。具有主癥2項(xiàng),次癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng),次癥3項(xiàng),可診斷為脾虛濕盛型。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18~70歲之間;③簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠、哺乳期婦女;②有嚴(yán)重的并發(fā)癥,如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔等疾病者;③合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;④未排除癌變可能的潰瘍性結(jié)腸炎患者。

    2 治療方法

    2.1 治療組:口服潰結(jié)2號方煎劑(茯苓、白扁豆、薏苡仁各20 g,馬齒莧45 g,黨參、山藥各15 g,陳皮、白術(shù)、砂仁、大薊各12 g,黃連8 g,肉桂、甘草各6 g),中藥由陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中藥房煎煮約500 ml,1 d1劑,分早晚兩次口服。

    2.2 對照組:給予美沙拉嗪腸溶片口服 (國藥準(zhǔn)字H19980148),0.5 g/次,3次/d。兩組均以15 d為1 個(gè)療程,中間休息3 d,連續(xù)4個(gè)療程,療程結(jié)束3個(gè)月后隨訪觀察復(fù)發(fā)情況。

    3 觀察指標(biāo)

    3.1 中醫(yī)主要癥狀評分:參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[13],治療前后對患者進(jìn)行中醫(yī)證候評分,包括腹瀉、腹痛、膿血便、神疲懶言、腹脹、肢體倦怠、食少,分值為0、2、4、6分,各自對應(yīng)癥候正常、癥候輕度、癥候中度、癥候重度,病情越重評分越高。

    3.2 腸鏡檢查結(jié)腸黏膜及組織學(xué)活檢:參照mayo評分進(jìn)行分級[14],治療前后對患者進(jìn)行分級評分,包括充血水腫、糜爛、潰瘍,正常為0分,輕度為1分,中度為2分,重度為3分,病情越重評分越高。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[15]制定標(biāo)準(zhǔn):①緩解:癥狀、體征消失,療效指數(shù)≥95%;②顯效:癥狀、體征改善,療效指數(shù)≥70%;③有效:癥狀、體征明顯改善,療效指數(shù)≥50%,<70%;④無效:癥狀、體征無明顯減輕或加重,療效指數(shù)<50%。計(jì)算采用尼莫地平法:[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]/100%。

    5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,應(yīng)用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)性分布采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1 兩組患者療效比較 見表1。治療3個(gè)月后,治療組治愈率比對照組稍高,t檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組治愈率及總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可能與樣本量偏小有關(guān)。

    表1 兩組患者治療有效率情況比較[例(%)]

    注:與對照組比較,△P>0.05

    2 兩組患者中醫(yī)癥狀評分療效比較 見表2。組內(nèi)治療前后腹瀉、腹痛、膿血便、神疲懶言、腹脹、肢體倦怠、食少的積分及積分療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示治療組與對照組治療后的主要臨床癥狀均相較治療前好轉(zhuǎn)。組間比較,治療組能明顯改善臨床癥狀(P<0.05),治療組積分的改善高于對照組(P<0.05);但對于食少癥狀改善兩者無明顯區(qū)別(P>0.05)。

    3 兩組患者結(jié)腸鏡積分療效比較 見表3。組內(nèi)治療前后比較,提示兩組均能治療及改善患者的水腫、糜爛、潰瘍的程度,有利于疾病的恢復(fù)。兩組治療后腸鏡積分療效比較,提示治療組對結(jié)腸鏡像的改善明顯高于對照組(P<0.05),提示潰結(jié)2號方在改善水腫、糜爛、潰瘍的程度方面優(yōu)于美沙拉嗪。

    表2 兩組患者中醫(yī)癥狀療效評分結(jié)果比較(分)

    注:組內(nèi)治療前后比較,☆P<0.05,□P>0.05;兩組各積分療效比較,△P<0.05

    表3 兩組患者結(jié)腸鏡積分療效結(jié)果比較(分)

    注:與對照組療效比較,△P<0.05;組內(nèi)治療前后比較,☆P<0.05

    討 論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為UC的病因有內(nèi)因和外因之分,內(nèi)因多為脾胃虛弱、思慮勞倦、情志不遂等,外因多為寒、濕、熱、暑之邪搏結(jié)腸道氣血,濕邪留于大腸,熱灼脈絡(luò),導(dǎo)致氣血凝滯,脈絡(luò)受損,最終血敗肉腐,壅滯成膿,內(nèi)潰成瘍而發(fā)病[16]。因此臨床上以脾虛濕盛和脾腎陽虛為本,濕滯瘀為標(biāo),故治療常上以健脾益氣,除濕升陽為主。我們對于脾虛濕盛型UC采用潰結(jié)2號方治療。其是由參苓白術(shù)散的基礎(chǔ)方化裁而來,由黨參、茯苓、山藥、白扁豆、薏苡仁、馬齒莧、肉桂、黃連、陳皮、白術(shù)、砂仁、大薊、甘草等組成。此方的基礎(chǔ)方參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》,可以起到健脾益氣,除濕止血之功。我們在參苓白術(shù)散中加入馬齒莧、肉桂、黃連、大薊組成潰結(jié)2號方,方中大劑量馬齒莧或大薊協(xié)同小劑量辛溫通結(jié)之品肉桂共起健脾益氣,除濕止血之功;馬齒莧性味酸寒,入大腸、肝經(jīng),起清熱解毒,涼血止血的作用;同時(shí)黃連苦寒,可清熱燥濕,瀉火解毒;肉桂辛、大熱; 制約馬齒莧之酸、寒,不至于寒涼損傷中陽,兩者一寒一熱,一酸一辛,共奏寒熱相濟(jì),陰陽平和,健脾溫陽化濕之功,因而對于本病證有良好的治療效果。

    本研究中發(fā)現(xiàn),潰結(jié)2號方與美沙拉嗪均能治療及改善患者脾虛濕盛型UC的臨床癥狀,兩者總體療效無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但我們也發(fā)現(xiàn)潰結(jié)2號方與美沙拉嗪對于食少的改善程度無明顯差別,可能與此病為慢性病,病程長,傷及脾胃,脾胃運(yùn)化功能減弱相關(guān)。這也提示我們在UC的治療后期,待患者的臨床癥狀消失或緩解后,應(yīng)更加重視從脾胃出發(fā),采用消食化滯的方法以促進(jìn)患者的消化及吸收,從而以期更好地臨床療效。在本研究中由于病例相對過少,兩者總有效率及治愈率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此在后期研究中,我們應(yīng)該加大臨床樣本量的研究及追述患者復(fù)發(fā)率等觀察。

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