模擬教學法應用于產(chǎn)科臨床實習帶教中的效果分析

江志發(fā) 黃英 陳平

在產(chǎn)科臨床實習帶教中應用模擬教學方法，可以有效的向實習生示范產(chǎn)科的檢查和相關操作。在產(chǎn)科，有部分孕婦的依從性比較低，與醫(yī)護人員的配合程度比較低，不僅將實習教學和實際學習的直觀性大大減弱，而且還對實習生的實習效果有一定的影響。模擬教學法是指利用帶教教師和孕婦之間的模擬對話，詢問病程，然后帶教教師提出預先布置的問題，實習生進行解答，教師根據(jù)每個學生的解答情況和實際操作進行一定的歸納，這樣不僅可以將學習中的難題攻克，而且還能增加實習生的膽量。在產(chǎn)科中實施模擬教學法，還要注重結合傳統(tǒng)帶教模式，將臨床帶教的質量和水平最大程度的提高。

在臨床眾科室中，產(chǎn)科屬于實踐性比較強的科室之一，產(chǎn)科學的學生在完成理論教學內容之后，還要在醫(yī)院完成規(guī)定的實習任務才能進入到臨床，參與實際的診斷與治療。但是由于在產(chǎn)科中，經(jīng)常需要女性將隱私部位暴露出來，所以在實際的操作實踐中，孕婦的依從性會比較低，實習的直觀性會比較弱。經(jīng)過一系列的實踐證明，將模擬教學法應用到產(chǎn)科臨床帶教中，可以提高教學質量，具有非常重要的意義。

1 模擬教學法的內容與研究現(xiàn)狀

模擬教學法常應用于醫(yī)學教學中，這種教學方法就是指利用模擬技術設計出高度仿真的模擬患者和臨床場景，將相關的臨床教學和操作完成。模擬教學法根據(jù)成長歷程可以分為五個時期：第一個標志性的時期是基礎解剖應用模型時期、第二個標志性的時期是局部功能操作模型時期、第三個標志性的時期是計算機交互式練習模型時期、第四個標志性的時期是生理驅動型模型時期、最后是虛擬培訓系統(tǒng)時期。隨著國內教學質量的提高，各個醫(yī)學院校逐漸向計算機交互訓練的方向發(fā)展。局部功能操作模型隨著國內材料技術的進步和創(chuàng)新，也逐漸被用作技能練習、模仿演示的常用工具。國外的技術比國內先進，目前已經(jīng)進展到最為高端的生理驅動型綜合模擬系統(tǒng)。

2 模擬教學法的特點

模擬教學法在醫(yī)學方面的具體應用是通過專業(yè)的模擬技術來將臨床上的患者于具體場景高仿真度的模擬出來，以代替真實的患者于場景，這樣可以沒有風險的將實踐教學完成。模擬教學法是指在導師指導下，學員模擬扮演某一角色或在導師創(chuàng)設的一種背景中，把現(xiàn)實中的情境微縮到模擬課堂，并運用專用的教學器具進行模擬講演的一種非傳統(tǒng)模式的教學方法。模擬教學的意義在于創(chuàng)設一種高度仿真的教學環(huán)境，構架起理論與實踐相結合的橋梁，增強教學的互動性、認知性，解讀學員的行為特點，使學員有所提升和感悟。模擬教學法被越來越多地應用于教育領域，從教育思想和教育理念方面分析，模擬教學法是源于行為導向教育思想的一種具體的教學方法，行為導向的教育思想，主要源于人們對現(xiàn)實及未來社會對職業(yè)人才新要求的思考以及教育和學習概念的重新認識，更近一步延伸出行動學習、體驗式學習等。

3 模擬教學法在產(chǎn)科帶教中的具體應用

產(chǎn)科實習生的實習實踐一般為三周，在這一周可以安排4個課時的模擬教學，一般醫(yī)院會設立模擬產(chǎn)科診室來提高帶教的效果。在臨床產(chǎn)科帶教中，模擬教學的具體應用內容為：首先是對患者的病程詢問，這個過程是通過帶教教師和孕婦之間的相互對話來完成;第二步是產(chǎn)前檢查的相關示范操作，這個過程是通過高級孕婦產(chǎn)檢模型來實施，相關的操作主要有產(chǎn)前檢查的前期準備、其次是聽胎心的要求、然后是四步觸診的主要目的、還有準確測量骨盆外的操作、產(chǎn)科腹部檢查的流程等;醫(yī)學生在模擬教學時要將模擬人看成真正的患者，與其進行簡單的交流，比如在檢查過程中可以向患者講述改變體位協(xié)助檢查等。每一個醫(yī)學生都要有實踐的機會，輪流進行實踐操作，為了提高學生的學習效率，當有 1 名學生在操作時，剩余的學生要在旁邊進行仔細的觀察，當操作完成之后，帶教教師可以向其他學生提出問題，學生也可以對操作實踐的學生作出評估。

4 模擬教學法應用到產(chǎn)科實習帶教中的優(yōu)缺點

當前產(chǎn)科實習帶教教學存在的主要問題之一就是帶教中患者的不夠配合：產(chǎn)科患者全部都為女性，在實際的操作檢查中，常常需要患者暴露出隱私部位，由于特殊的疾病和特殊心理的影響，很大一部分患者是很難接受當著眾多學生進行檢查和操作，并且隨著醫(yī)學學生數(shù)量的增加，病人的畏懼心理會不斷增加，因此病人的依從性是很低的，給產(chǎn)科臨床實習帶來了很大的難度。

當前產(chǎn)科實習帶教教學存在的主要問題之二就是帶教典型病例選擇困難：帶教典型病例選擇困難是產(chǎn)科臨床帶教學習中的普遍問題，不管是門診患者還是住院患者。當前，自然分娩率下降，正常分娩示教就缺少典型案例，病情危急時不能示教，為了讓實習的學生有一個深度理解，不得不使用已經(jīng)出院的患者的病例來進行臨床教學。這種病例教學使得學生缺少了面對患者并從患者身上獲取臨床資料的環(huán)節(jié)，對學生的問診、體檢、分析問題的能力培養(yǎng)都是非常不利的。

當前產(chǎn)科實習帶教教學存在的主要問題之三就是利用患者教學影響患者對醫(yī)院的滿意度：產(chǎn)科臨床帶教常常是利用患者來解答學生的各種疑問，這樣很容易影響到患者的情緒，因為很多患者是注重自己的隱私，不喜歡當著很多學生的面進行檢查和診斷，產(chǎn)生不好的就醫(yī)情緒，降低了對患者的護理滿意度。所以在臨床上很多帶教教師就會顧及到患者的情緒問題，放棄教學或者是淺顯的說幾句，雖然這樣考慮到了患者的情緒，但是影響了教學質量。學生剛剛進入臨床進行實踐操作，心中難免會有恐慌，如果不能好好的處理與患者之間的關系，會對實習效果有很大的影響。

將模擬教學應用到產(chǎn)科臨床帶教中的主要優(yōu)點有：學生可以產(chǎn)生身臨其境的感覺，這樣教師就可以及時的借助模型為學生做出示范操作，并且可以將操作中的要點進行詳細的講解，學生可以將基礎知識更加牢固的掌握，還能將基礎知識和實踐操作有機的結合起來。在學習過程中，學生可以借助模型進行不斷的練習，這樣在進入臨床操作時就可以克服恐懼，降低操作失誤帶來的嚴重后果。在模擬教學中，當學生出現(xiàn)操作失誤之后，教師可以及時的將問題指出，這樣學生可以將難題高效的攻克。帶教教師在課前一天就將有關產(chǎn)科檢查的相關問題設計好，學生在上課之前也進行了預習，在課中會帶著問題來聽講，剩余學生要仔細觀察別的同學的操作，進行深入思考，提出問題，作出合理的評估。模擬教學可以將臨床教學很好的完善。

5 產(chǎn)科實施模擬教學法應重視和傳統(tǒng)帶教模式的結合

經(jīng)過實踐證明，在臨床教學中采用模擬教學，不僅可以加強學生對理論知識的掌握，而且還可以將理論知識與實踐操作有機結合，還能增添學生的學習熱情，所以很多學生和教師對該教學方法是持肯定的態(tài)度的，通過模擬教學，很多學生增加了應用技能和操作的勇氣，并且分析水平也有一定的提升。但是也有一小部分的學生認為模擬教學不能增強和患者的交流水平，了具體的原因是模擬患者不能作出反饋，不能真正的了解患者的內心所想。有的學生覺得操作次數(shù)太少，建議多添加幾個課時，這樣在不斷練習的基礎上，更熟練的掌握產(chǎn)科相關操作技能，更具有直觀性，學生不用抽象的去想象。帶教教師要在傳統(tǒng)帶教模式下采用模擬教學，將兩者的優(yōu)點結合，提高臨床帶教的質量和水平。

6 模擬教學將來在產(chǎn)科實習教學中的發(fā)展方向

在模擬教學中，模擬患者有真正的患者還是有一定的差距的，模擬教學只能將學生的實踐操作水平提升，不能提高學生與患者之間的情感溝通水平，并且模擬患者于真正的患者的體征是有差距的，所以很大一部分的醫(yī)學生提出：在與患者的溝通交流方面，模擬教學還存在很大的不足，需要在將來的模擬教學中進行完善;此外，還要將孕婦產(chǎn)檢模型的仿真度進行提高;外部操作設計要合適。在產(chǎn)科臨床帶教實習中，帶教教師可以提前將臨床治療中常出現(xiàn)的問題準備好，在模擬實際場景時，提出問題，操作者進行解答，這樣不僅可以將學生與患者的交流水平進行提升，還能將學生的臨床應變水平進行提升，對醫(yī)學生將來進入臨床有很大的幫助。

7 結語

在產(chǎn)科臨床帶教中采用模擬教學法，不僅可以將實習生的自信心增強，還能增強實習生的實踐動手能力。大部分學生希望可以將模擬教學的課時增加，這樣可以更加熟練的掌握操作技能。模擬教學法特有的互動性、競爭性、趣味性，可以最大程度的將學生的學習興趣調動起來，對所學習的理論知識形成深度記憶，并且將所學到的知識運用到實際工作中。

（作者單位：廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務中心）