八綱辨證

八綱辨證是中醫(yī)各種辨證的總綱。

辨證，即分析、辨認疾病的證候，是認識和診斷疾病的主要過程和方法。辨，即辨認，辨別，也就是分析。證，即證候，是機體在致病原因和條件作用下，機體與環(huán)境之間，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液之間關(guān)系紊亂的綜合表現(xiàn)，所以，明確了某一證候，即是對疾病發(fā)展階段中的病因、病位、邪正斗爭的強弱、陰陽的偏盛偏衰等病理情況的概括。

辨證的過程，是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因等理論為依據(jù)，對通過望、聞、問、切四診所搜集的癥狀，體征等資料進行綜合、歸納、分析、推理、判斷、辨明其內(nèi)在聯(lián)系，以及各種病變相互之間的關(guān)系，從而認識疾病，作出正確的診斷。

辨證和論治，是中醫(yī)理、法、方、藥在臨床上具體重要的兩個環(huán)節(jié)，兩者相互聯(lián)系，不可分割。辨證是認識疾病，論治是針對病證采取相應(yīng)的治療手段和方法。辨證是治療的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的和檢驗辨證正確與否的客觀標準。

“癥”是指單個的癥狀，中西醫(yī)認識是一致的，如頭痛，發(fā)熱，咳嗽，心慌，惡心…等。

“病”，是指病名，中醫(yī)所說的病名中只有少數(shù)與西醫(yī)病名是一致的，如麻疹，白喉，破傷風，哮喘，痢疾，中暑等，而大部分的叫法是不同的。由于中西醫(yī)的理論體系不同，對疾病的認識是不一樣的。西醫(yī)對疾病的認識是建立在人體解剖學，病理生理學的基礎(chǔ)上，臨床診斷疾病的依據(jù)是病人的自覺癥狀、體格檢查、化驗檢查；中醫(yī)認為疾病是人體陰陽偏盛偏衰的結(jié)果，臨床辨證主要依據(jù)病人的癥狀和體征（舌象、脈象等），診斷時不一定要確定病名，而是要明確是什么“證”。

“證”，即證據(jù)、證候的簡稱，它不單純是癥狀或主觀感覺，而是一組征候群，也是中醫(yī)對疾病的診斷?！白C”是一組特定的臨床表現(xiàn)（癥狀，體征等），并包含著病因、病變部位、病變性質(zhì)、正邪雙方力量對比狀況等方面的綜合概念。“證”是從分析癥狀和體征著手，歸納成為比癥狀更能說明疾病本質(zhì)的概念。

中醫(yī)辨證是在長期臨床實踐中形成的，方法有多種，主要有八綱辨證，病因辨證、氣血精津辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、六經(jīng)辨證等。其中八綱辨證是各種辨證的總綱。

八綱辨證是根據(jù)四診取得的材料，進行綜合分析，以探求疾病的性質(zhì)、病變部位、病勢的輕重、機體反應(yīng)的強弱、正邪雙方力量的對比等情況，歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候，是中醫(yī)辨證的基本方法，各種辨證的總納，也是從各種辨證方法的個性中概括出的共性，在診斷疾病過程中，起到執(zhí)簡馭繁，提納挈領(lǐng)作用。

疾病的表現(xiàn)盡管極其復雜，但基本都可以歸納于八綱之中，疾病總的類別，有陰證，陽證兩大類；病位的深淺，可分在表在里；陰陽的偏頗，陽盛或陰虛則為熱證，陽虛或陰盛則為寒證；邪正的盛衰，邪氣盛的叫實證，正氣衰的叫虛證。因此，八綱辨證就是把千變?nèi)f化的疾病，按照表與里、寒與熱、虛與實、陰與陽這種樸素的兩點論來加以分析，使病變中各個矛盾充分揭露出來，從而抓住其在表在里、為寒為熱、是虛是實、屬陰屬陽的矛盾，這就是八綱的基本精神。

一、表里

表里是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。一般地說，皮毛、肌膚和淺表的經(jīng)屬表；臟腑、血脈、骨髓及體內(nèi)經(jīng)絡(luò)屬里，表證，即病在肌表，病位淺而病情輕；里證即病在臟腑，病位深而病情重。

（一）表證

表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機體后，邪留肌表，出現(xiàn)正氣（衛(wèi)氣）拒邪的一系列癥狀，多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點。常見于外感熱病的初期，如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。

主證：以發(fā)熱惡寒（或惡風），頭痛，舌苔薄白，脈浮為基本證候，常兼見四肢關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等癥狀。

由于外邪有寒熱之分，正氣抗御外邪的能力有強弱不同，表證又分為表寒、表熱、表虛、表實證。

1.表寒證

主證：惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛明顯，無汗，流清涕，口不渴。舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤，脈浮緊。

病機：寒邪束于肌表或腠理，正邪相爭，故惡寒發(fā)熱，邪氣侵犯體表經(jīng)絡(luò)，致衛(wèi)氣營血運行不暢，故頭身肢體酸痛。正邪相爭于表，故脈浮。

治則：辛溫解表。

常用方劑：麻黃湯

2.表熱證

主證：發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，咽喉疼痛，有汗，流濁涕，口渴。舌質(zhì)稍紅，苔薄白不潤，脈浮數(shù)。

病機：邪正相爭于表，故發(fā)熱，惡寒。熱邪犯衛(wèi)，汗孔失司，則汗外泄。熱傷津而口渴。熱邪在表，故脈浮數(shù)。

治則：辛涼解表。

常用方劑：銀翹散。

3.表虛證

主證：表證而惡風，惡寒有汗。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈浮而無力。

病機：體質(zhì)素虛，衛(wèi)陽不固，故惡風，汗出，脈浮而無力。

治則：調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表。

常用方劑：桂枝湯。

4.表實證

主證：發(fā)熱、惡寒、身痛、無汗。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮有力。

病機：邪盛正不衰、邪束肌表，正氣抗邪，肌表汗孔固密，故發(fā)熱惡寒而無汗，脈浮而有力。

辨別寒證與熱證，不能孤立地根據(jù)某一癥狀或體征判斷，應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)綜合觀察，尤其是寒熱、口渴不渴、面色、四肢溫涼，二便、舌象、脈象等幾方面更為重要。即畏寒喜熱為寒，發(fā)熱，怕熱喜冷為熱；口淡不渴為寒，口渴喜飲為熱；面色紅為熱；手足厥冷多為寒，四肢煩熱多為熱；小便清長、大便稀溏為寒，小便短赤、大便燥結(jié)為有熱；舌淡苔白為寒，舌紅苔黃為熱等等。從寒證與熱證的比較可以看出：寒證屬陰盛，多與陽虛并見；熱證屬陽盛，常有陰液虧耗的表現(xiàn)。

三、虛實

虛實是辨別人體的正氣強弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言，虛指正氣不足，虛證便是正氣不足所表現(xiàn)的證候，而實指邪氣過盛，實證便是由邪氣過盛所表現(xiàn)的證候?！端貑?通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。若從正邪雙方力量對比來看，虛證雖是正氣不足，而邪氣也不盛；實證雖是邪氣過盛，但正氣尚未衰，表正邪相爭劇烈的證候。辯別虛實，是治療是采用扶正（補虛）或攻邪（瀉實）的依據(jù)，所謂“虛者補之，實者瀉之”。

（一）虛證

虛證的形成，或因體質(zhì)素弱（先天、后天不足），或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。

主證：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五

心煩熱，自汗盜汗，大便溏瀉，小便頻數(shù)失禁，舌少苔或無苔，脈虛無力等。

臨床上由于氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛，由于臟腑的不足造成的各臟腑的虛證（如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽虛等）。表2說明氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及治則。臟腑的虛證在臟腑辨證中討論。

從表2可以看出：氣虛和陽虛，屬陽氣不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等癥狀，但二者又有區(qū)別，氣虛是虛而無“寒象”，陽虛是虛而有“寒象”――怕冷，形寒肢冷，脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有消瘦，頭暈，心悸、失眠等癥狀，但二者又有區(qū)別，血虛是虛而無“熱象”，陰虛是陰液虧損不能約束陽氣而導致陽亢，故為虛而有“熱象”――低熱或潮熱，口干，咽燥等。

（二）實證

實證的形成，或是由病人體質(zhì)素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑氣血機能障礙引起體內(nèi)的某些病理產(chǎn)物，如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。

臨床表現(xiàn)由于病邪的性質(zhì)及其侵犯的臟腑不同而呈現(xiàn)不同證候，其特點是邪氣盛，正氣衰，正邪相爭處于激烈階段。常見癥狀為高熱，面紅，煩躁，譫妄，聲高氣粗，腹脹滿疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，或有瘀血腫塊，水腫，食滯，蟲積，舌苔厚膩，脈實有力等。

治則；瀉實攻邪是治療實證的主法，所謂“實則瀉之”。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導和驅(qū)蟲等不同的瀉法用于不同病邪產(chǎn)生的各種實證，將在有關(guān)章節(jié)中討論。

辨證虛證與實證可從下面幾方面考慮：從發(fā)病時間上，新病、初病或病程短者多屬實證，舊病、久病或病程長的多屬虛證；從病因上，外感多屬實證，內(nèi)傷多屬虛證；從體質(zhì)上，年青體壯者多屬實證，年老體弱者多屬虛證；從臨床癥狀與體征上，參考表3鑒別。

四、陰陽

陰陽是辨別疾病性質(zhì)的兩綱，是八綱的總綱，即將表里、寒熱、虛實再加以總的概括?！额惤?jīng).陰陽類》說：“人之疾病，……必有所本，或本于陰，或本于陽，病變雖多，其本則一”，指出了證候雖然復雜多變，但總不外陰陽兩大類，而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽，因此陰陽是八綱的總綱，一般表、實、熱證屬于陽證，里、虛、寒證屬于陰證。陰證和陽證的臨床表現(xiàn)、病因病機、治療等已述于表里、寒熱，虛實六綱之中。但臨床上陰證多指里證的虛寒證，陽證多指里證的實熱證。

（一）陰證

陰證是體內(nèi)陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象，以身畏寒，不發(fā)熱，肢冷，精神萎靡，脈沉無力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下，機體反應(yīng)衰減而形成，多見于年老體弱，或久病，呈現(xiàn)一派虛寒的表現(xiàn)。

（二）陽證

陽證是體內(nèi)陽氣亢盛，正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象，以身發(fā)熱，惡熱，肢暖。煩躁口渴，脈數(shù)有力等為主證。由臟腑器官機能亢進而形成，多見于體壯者，新病，初病呈現(xiàn)一派實熱的表現(xiàn)。

陰證與陽證的主要臨床表現(xiàn)可參考表4：

（三）亡陰與亡陽

亡陰與亡陽，是疾病過程中兩種危險證候，多在高熱，大汗不止，劇烈吐瀉，失血過多有陰液或陽氣迅速亡失情況下出現(xiàn)，常見于休克病人。亡陰亡陽雖屬虛證范圍，但因病情特殊且病勢危篤，而又區(qū)別于一般虛證。

亡陰與亡陽的臨床表現(xiàn)，除原發(fā)疾病的各種危重癥狀外，均有不同程度的汗出。但亡陰之汗，汗出熱而粘，兼見肌膚熱，手足溫，口渴喜飲，脈細數(shù)疾而按之無力等陰竭而陽極的證候；亡陽之汗，大汗淋漓，汗涼不粘、兼見畏寒倦臥，四肢厥冷，精神萎靡，脈微欲絕等陽脫而陰盛的證候。由于陰陽是互根的，陰液耗竭則陽氣無所依附而散越，陽氣衰竭則陰液無以化生而枯竭，所以亡陰與亡陽的臨床表現(xiàn)，難于截然割裂，其間可迅速轉(zhuǎn)化，相繼出現(xiàn)，只是有先后主次的不同而已。

亡陰與亡陽的治療都以扶正固脫為主。亡陰者，應(yīng)益氣斂陰、救陰生津，大補元氣以生陰液而免致亡陽，常用方有生脈散；亡陽者，應(yīng)益氣固脫、回陽救逆，常用方有獨參湯、參附湯等。

亡陰與亡陽的證治，參見表5。

五、八綱之間的相互關(guān)系及八綱辯證的運用

表里、寒熱、虛實、陰陽八綱的區(qū)分并不是單純的、彼此孤立的、靜止不變的，而是錯綜復雜、互相聯(lián)系、互相轉(zhuǎn)化的。歸納起來，八綱之間存在著“相兼”、“夾雜”、“轉(zhuǎn)化”的關(guān)系。

（一）相兼關(guān)系

“相兼”即指兩個綱以上的癥狀同時出現(xiàn)，如外感熱病初期，見有表證，還須進一步辨其兼寒或兼熱，故可分為表寒證和表熱證；久病多虛證，當進一步辨其屬虛寒證或虛熱證。相兼證的出現(xiàn)，不能平均看待，而是有主次和從屬關(guān)系，如表寒、表熱證都是以表證為主，寒或熱從屬于表證，治療當以解表為主，分別用辛溫解表或辛涼解表；虛寒、虛熱證都是以虛證為主，寒或熱也從屬于虛證，治療時當以補虛為主，分別用補陽或滋陰的方法。至于表里相兼時，以何證為主，須看具體病情而定。

（二）夾雜關(guān)系

“夾雜”即指患者同時出現(xiàn)性質(zhì)互相對立的兩綱癥狀，如寒熱夾雜、虛實夾雜、表里夾雜（習慣上叫表里同?。┎　Ａ硗?，在疾病發(fā)展過程中，還會出現(xiàn)一些假象，如真熱假寒真寒假熱等。所以，在辨證過程中，要細心觀察，全面分析，去偽存真，抓住本質(zhì)，以免造成誤診、誤治，延誤病情。

（三）轉(zhuǎn)化關(guān)系

“轉(zhuǎn)化”即指某一綱的癥狀向其對立的一方轉(zhuǎn)化。表里之間、寒熱之間、虛實之間、陰陽之間既是相互對立的，又可在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。如外感風寒見惡寒發(fā)熱、頭痛等表寒證，若因病情發(fā)展或治療不當，則病邪可由表入里，病變性質(zhì)可由寒轉(zhuǎn)熱，最后由表寒證轉(zhuǎn)化為里熱證；實證可因誤治、失治等原因，致病程遷延，雖邪氣漸去，而正氣亦傷，逐漸轉(zhuǎn)化為虛證，虛證可由于正氣不足，不能布化，以致產(chǎn)生痰飲或水濕、氣滯或血瘀等實邪，而出現(xiàn)種種實證。轉(zhuǎn)化是在一定條件下才能發(fā)生，辨證時必須隨時審察病機的轉(zhuǎn)變，及時診斷治療，避免疾病向惡化方向發(fā)展，促進疾病向痊愈方向轉(zhuǎn)化。

八綱辨證運用時，首先辨別表里，確定病變的部位；然后辨別寒熱、虛實、分清病變性質(zhì)，了解正邪雙方力量對比狀況；最后可以用陰陽加以總的概括。

小結(jié)

八綱辨證是對疾病從表里、寒熱、虛實、陰陽八個方面歸納、分析進行診斷的一種方法，雖然它還要和病因辨證、衛(wèi)氣營血辨證等結(jié)合起來診斷才能趨于完善，但它是各種辨證的基礎(chǔ)，起到執(zhí)簡馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用。

八綱各證不是一成不變的，而是依一定條件而轉(zhuǎn)化；表證傳里為病熱加重，里證出表為病勢向愈；熱證變寒證、實證變虛證多為正不勝邪，寒證變熱證、虛證變實證多為正氣逐漸恢復。

八綱雖有各自不同的見證，但很少是單純的、孤立的，而是存在著“相兼”、“夾雜”的復雜關(guān)系，有時還會出現(xiàn)“假象”。因此，在辨證過程中要認真地調(diào)查研究，連貫起來進行思索，透過現(xiàn)象抓住本質(zhì)，及時掌握疾病的轉(zhuǎn)化，只有這樣才能有中肯的分析，正確的診斷，從而進行恰當?shù)闹委煛?/p>

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