VAC聯(lián)合創(chuàng)面灌洗護(hù)理干預(yù)在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡愈合中的應(yīng)用效果觀察

陳美華，徐驊，邵志堅

(廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，1.內(nèi)二科，2.護(hù)理部，3.外科，廣東 廣州 510220)

壓瘡是一種臨床常見慢性疾病并發(fā)癥，可加重病情，增加治療、護(hù)理難度[1-2]。目前，封閉式負(fù)壓引流(Vacuum assisted Closure，VAC)作為新型輔助療法，可有效引流滲液，加快創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)愈合。近年來，隨著壓瘡分子生物學(xué)研究不斷進(jìn)展，堿性成纖維因子(bFGF)等生長因子制劑逐漸應(yīng)用于壓瘡治療中，可促進(jìn)肉芽組織及上皮細(xì)胞生成，利于創(chuàng)面愈合。同時，研究顯示，中藥局部治療對縮短療程、減輕患者痛苦具有重要輔助作用[3]。因此，本研究選取我院41例Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者，以探討VAC聯(lián)合創(chuàng)面灌洗護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年8月我院Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者41例(50個創(chuàng)面)，按照抽簽法分為對照組20例(24個創(chuàng)面)、觀察組21例(26個創(chuàng)面)。對照組女9例，男11例，年齡59～90歲，平均年齡(79.19±4.03)歲，壓瘡分期：Ⅲ期11個，Ⅳ期13個。觀察組女10例，男11例，年齡60～91歲，平均年齡(81.60±4.45)歲，壓瘡分期：Ⅲ期12個，Ⅳ期14個。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均證實(shí)為Ⅲ、Ⅳ期壓瘡；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)疾病者；對本研究相關(guān)藥物過敏者；存在全身性感染疾病者；伴有藥物禁忌者。

1.3 方法

兩組均對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)、止血、消毒，將失活、壞死組織徹底清除，給予常規(guī)壓瘡護(hù)理、全身營養(yǎng)支持。

1.3.1對照組 給予VAC干預(yù)，于創(chuàng)面完全覆蓋VAC敷料，若患者存在潛行創(chuàng)面，則應(yīng)填塞VAC敷料至潛腔底部，做到無死腔，維持負(fù)壓引流(300 mmHg)，持續(xù)30 min后休息5 min。定時巡視，保障引流通暢、貼膜密封。第7 d、14 d更換引流管及海綿。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，給予創(chuàng)面灌洗護(hù)理干預(yù)，于側(cè)管注入50 mL中藥藥液、20 mL bFGF溶液(bFGF按照600 IU/cm2標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行添加)，暫停負(fù)壓，持續(xù)灌洗，20 min，再將灌洗液吸出，恢復(fù)負(fù)壓。不同藥液灌洗間采用50 mL生理鹽水沖洗，2次/d。其中前10 d中藥藥液為清熱、祛腐、解毒組方：金銀花90 g、玄參90 g、黃柏45 g、牡丹皮50 g、當(dāng)歸30 g、沒藥30 g、甘草15 g；后續(xù)中藥藥液為活血化淤、收斂生肌組方：皂角刺50 g、白術(shù)50 g、黃芪50 g、當(dāng)歸30 g、白芷30 g、川芎15 g、升麻10 g、青皮10 g、甘草10 g。兩組均干預(yù)3周。

1.4 檢測方法

(1)分子生物學(xué)指標(biāo)檢測方法：Caspase-3蛋白采用DAB辣根過氧化酶顯色法檢測，bFGF、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)采用熒光定量Q-RT-PCR法檢測。(2)炎性指標(biāo)檢測方法：采集4 mL空腹靜脈血，離心處理，3000 r/min，持續(xù)10 min，取上清液，采用免疫比濁法檢測血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，由羅氏公司提供試劑盒，遵循說明書操作。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)兩組干預(yù)前、干預(yù)1周、2周、3周后創(chuàng)面面積、微血管計數(shù)(MVD)。(2)分子生物學(xué)指標(biāo)，兩組干預(yù)前、干預(yù)1周、2周、3周后bFGF、VEGF、Caspase-3蛋白水平。(3)炎性指標(biāo)，兩組干預(yù)前、干預(yù)1周、2周、3周后血清CRP水平。(4)創(chuàng)面縮小率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面面積、MVD 的比較

觀察組干預(yù)1周、2周、3周后創(chuàng)面面積小于對照組，MVD高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組分子生物學(xué)指標(biāo)的比較

干預(yù)1周、2周、3周后觀察組bFGF、VEGF高于對照組，Caspase-3蛋白低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組血清CRP水平比較

觀察組干預(yù)1周、2周、3周后血清CRP水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組創(chuàng)面縮小率情況

觀察組干預(yù)3周后創(chuàng)面縮小率為90.48%(19/21)，對照組為65.00%(13/20)。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.536，P=0.111)。

表1 兩組創(chuàng)面面積、MVD比較

表2 兩組分子生物學(xué)指標(biāo)比較

表3 兩組血清CRP水平比較

3 討論

目前，臨床公認(rèn)壓瘡形成與理化因素(溫度、潮濕)、力學(xué)因素(剪切力、摩擦力、垂直壓力)及低蛋白血癥等多種因素密切相關(guān)，其創(chuàng)面修復(fù)、治療是臨床研究重點(diǎn)、難點(diǎn)[4]?，F(xiàn)階段，壓瘡干預(yù)方案主要包括清創(chuàng)傷口、高壓氧、紅外線照射、傷口敷料選擇等措施，但由于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡較為嚴(yán)重、復(fù)雜，常規(guī)壓瘡干預(yù)方法難以取得理想效果[5-6]。

VAC主要是利用醫(yī)用海綿作為創(chuàng)面與引流管中介，并保持創(chuàng)面處于密閉狀態(tài)，經(jīng)由負(fù)壓源連接引流管，從而有效充分引流，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，增加組織灌注，最終達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的[7-8]。同時，VAC可降低創(chuàng)面血管通透性，增加毛細(xì)血管數(shù)目，消除或減輕創(chuàng)面水腫[9]。近年來，為進(jìn)一步加快創(chuàng)面愈合，臨床逐漸聯(lián)合創(chuàng)面灌洗護(hù)理干預(yù)。本研究針對Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者在VAC基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用創(chuàng)面灌洗護(hù)理干預(yù)，數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)1周、2周、3周后創(chuàng)面面積小于對照組，MVD高于對照組(P<0.05)，且觀察組干預(yù)3周后創(chuàng)面縮小率高達(dá)90.48%，可見聯(lián)合干預(yù)可顯著增加創(chuàng)面MVD，加快創(chuàng)面愈合，且創(chuàng)面縮小率高。bFGF制劑應(yīng)用于壓瘡愈合干預(yù)中具有加快生成創(chuàng)面肉芽組織，促進(jìn)形成上皮細(xì)胞作用，有利于創(chuàng)面愈合[10]。同時，干預(yù)前期給予清熱、祛腐、解毒組方，其中金銀花具有清熱解毒作用；黃柏、玄參可解毒祛腐、清熱瀉火；牡丹皮、沒藥、當(dāng)歸可活血和營；甘草可解毒，諸藥合用，共奏活血清熱、解毒祛腐之效[11]。干預(yù)后期所用活血化淤、收斂生肌組方中黃芪具有托里脫毒之效；皂角刺、白芷具有生肌斂瘡、軟堅潰腐、消散通透作用；青皮、升麻可理氣升陷；川芎、當(dāng)歸可活血養(yǎng)血，諸藥合用，共奏生肌斂瘡、托里解毒之效[12]。本研究數(shù)據(jù)還顯示，干預(yù)1周、2周、3周后觀察組bFGF、VEGF高于對照組，Caspase-3蛋白低于對照組，血清CRP低于對照組(P<0.05)，可見VAC聯(lián)合創(chuàng)面灌洗護(hù)理干預(yù)可顯著改善生物分子學(xué)指標(biāo)、炎性指標(biāo)。

綜上可知，Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者應(yīng)用VAC聯(lián)合創(chuàng)面灌洗護(hù)理干預(yù)可顯著增加創(chuàng)面MVD，加快創(chuàng)面愈合，且創(chuàng)面縮小率高，其作用機(jī)制可能與改善生物分子學(xué)指標(biāo)、炎性指標(biāo)密切相關(guān)。