協(xié)同護(hù)理模式在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

楊琴，胡建平，龍梅香，黃海燕，傅春戀

(廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430)

精神分裂癥是一種對人類身體健康具有嚴(yán)重危害的常見精神疾病類型，占精神科住院患者的75%左右。精神分裂癥的診斷和治療是精神科醫(yī)院護(hù)理的重要工作內(nèi)容，為了進(jìn)一步降低此類疾病的發(fā)病頻率、造成的嚴(yán)重影響以及造成心理社會(huì)性的不良后果，提高患者在治療期間的社會(huì)適應(yīng)能力，有效預(yù)防病情復(fù)發(fā)，需要進(jìn)行治療、護(hù)理措施及康復(fù)途徑的深入研究。以整體護(hù)理理念為切入點(diǎn)，考慮到患者在疾病期間存在的健康問題，對其實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，開展以患者家屬為主要對象的健康指導(dǎo)，采取藥物治療、協(xié)同性護(hù)理模式相結(jié)合的康復(fù)治療方式，能夠進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量[1]。本研究通過分析2017年12月至2019年4月廣州市民政局精神病院收治的117例精神分裂癥患者的臨床資料，旨在探討協(xié)同護(hù)理模式在該病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組精神分裂癥患者117例，按照護(hù)理干預(yù)措施的不同分為對照組和觀察組，其中對照組58例，男37例，女21例；年齡27～66歲，平均年齡(8.95±4.01)歲；平均病程(46.67±3.07)年。觀察組59例，男34例，女25例；年齡25～68歲，平均年齡(46.67±3.07)歲,平均病程(8.54±.42)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)護(hù)理模式。在患者出院前發(fā)放精神分裂出院健康宣傳手冊，叮囑其定期到醫(yī)院門診復(fù)診，同時(shí)告知患者定期按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，告知患者以及家屬在出院以后的相關(guān)注意事項(xiàng)，而且護(hù)理人員需要定期對患者進(jìn)行隨訪，同時(shí)監(jiān)測患者取藥記錄，針對停藥時(shí)間8周以上的患者需要聯(lián)系其家屬，判斷患者是否停藥以及詢問其癥狀是否痊愈[2]。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取協(xié)同護(hù)理模式，護(hù)理人員在患者出院前向其講解協(xié)同護(hù)理模式的原則以及具體護(hù)理措施，三方共同制定針對性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，通過采取相關(guān)護(hù)理措施提高患者自我管理能力，同時(shí)增強(qiáng)家屬的治療參與意識，達(dá)到提高患者治療依從性的效果。協(xié)同護(hù)理模式具體干預(yù)措施如下，①在患者出院前，護(hù)理人員需要向患者以及家屬進(jìn)行精神分裂癥相關(guān)藥物用法、用量、注意事項(xiàng)的詳細(xì)講解，重點(diǎn)講解內(nèi)容包括患者在服藥以后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)現(xiàn)象，同時(shí)叮囑患者家屬進(jìn)行服藥后不良反應(yīng)的觀察，如果出現(xiàn)不良現(xiàn)象需要立即與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行聯(lián)絡(luò)采取針對性的處理措施[3]。②在日常生活中家屬需要監(jiān)督患者，不能擅自出現(xiàn)減藥、停藥、調(diào)整藥量的現(xiàn)象，其次，護(hù)理人員需要將標(biāo)有標(biāo)注的用藥卡片給予患者，具體標(biāo)注內(nèi)容包括服藥種類、用藥方法、用藥劑量、服用時(shí)間，要求標(biāo)注顏色醒目。并且叮囑患者以及家屬放在顯眼的地方，例如飯桌、水杯旁、床頭等位置，以便于提醒患者按時(shí)服藥，同時(shí)要求患者在服藥期間在醫(yī)務(wù)人員家屬的監(jiān)督下指示服藥。③心理指導(dǎo)：對患者實(shí)施精神衛(wèi)生保健、心理疏導(dǎo)、健康宣教等護(hù)理服務(wù)的過程中，需要幫助患者找出誘發(fā)疾病的相關(guān)性因素，指導(dǎo)患者堅(jiān)持按照醫(yī)囑服用抗精神病類像藥物。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，同時(shí)護(hù)理人員需要鼓勵(lì)家屬進(jìn)行換位思考，給予患者有效的精神情感支持，通過采取針對性的心理護(hù)理服務(wù)，促使患者自我管理能力的進(jìn)一步提高[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用PANSS、ADL、NOSIE[5]評分評估患者精神癥狀的嚴(yán)重程度、日常生活質(zhì)量以及社會(huì)功能缺陷，評分越高表示患者精神癥狀越嚴(yán)重。采用GQOLI評分表[6](生活質(zhì)量綜合評定問卷表)對生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，分值越高，生活質(zhì)量越高。

采用醫(yī)院自制的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表評價(jià)對護(hù)理模式的滿意度，分為十分滿意(80分以上)、滿意(60～80分之間)以及不滿意(60分以下)三級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較結(jié)果

兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分較對照組明顯較高(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組PANSS、ADL、NOSIE評分比較結(jié)果

兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前PANSS、ADL、NOSIE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，與對照組比較，觀察組PANSS、ADL、NOSIE評分較低(P<0.05)，且自我護(hù)理能力和用藥依存性優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果

對照組和觀察組護(hù)理滿意度分別為74.14%和94.92%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較結(jié)果分)

表2 PANSS、ADL、NOSIE評分比較分)

表3 兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果 (例)

3 討論

精神分裂癥患者需要在治療過程中長期住院，由于減少活動(dòng)量、長時(shí)間脫離社會(huì)環(huán)境，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自我護(hù)理能力低，出現(xiàn)社會(huì)功能下降等不良現(xiàn)象，對患者回歸社會(huì)、家庭具有不良影響[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式表示在其治療過程中主要目的不僅需要消除其疾病癥狀，提高生存質(zhì)量，最為重要的內(nèi)容為改善患者預(yù)后效果和生活質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理模式作為一種近年來應(yīng)勢而生的新型護(hù)理模式，在臨床實(shí)踐過程中開始不斷的應(yīng)用和推廣，且更加重視患者在護(hù)理期間的重要性。有研究結(jié)果顯示，協(xié)同性的模式能夠有效提高患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，有利于改善其生活方式，具有良好的應(yīng)用效果。在實(shí)施協(xié)同性護(hù)理模式期間，由于此類護(hù)理模式更加重視患者的社會(huì)性，充分體現(xiàn)了在臨床實(shí)踐過程中護(hù)理人員患者以及醫(yī)務(wù)人員多方面的協(xié)調(diào)作用，能夠有效發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，對提高患者在治療過程中的積極性具有重要意義，能夠有效避免傳統(tǒng)形式的健康宣教模式，有利于節(jié)約患者在治療期間的醫(yī)療資源[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組生活質(zhì)量評分、PANSS、ADL、NOSIE評分均優(yōu)于對照組，且觀察組患者用藥依存性、自我護(hù)理能力以及護(hù)理滿意度度明顯較高，其原因可能包括：在實(shí)施精神分裂者的護(hù)理過程中，應(yīng)用協(xié)同性護(hù)理模式提高了對患者社會(huì)性的重視程度，進(jìn)一步提高了精神分裂癥患者的功能恢復(fù)效果，對改善其自理能力、生活質(zhì)量具有積極影響。由于我國近年來精神科醫(yī)護(hù)人員處于缺乏狀態(tài)，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用協(xié)同性護(hù)理模式，能夠在最大限度內(nèi)充分應(yīng)用目前現(xiàn)有的人力資源和財(cái)力資源，對促進(jìn)精神分裂癥患者的康復(fù)具有積極影響[9]。由于精神分裂癥具有病程遷延的特點(diǎn)，為患者帶來了不同程度的心理壓力，而且由于社會(huì)因素對精神疾病的歧視現(xiàn)象，導(dǎo)致患者在治療期間可能存在不同程度的病恥感以及抑郁、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，甚至在癥狀比較嚴(yán)重的患者可能在精神分裂癥發(fā)展期間產(chǎn)生抑郁癥狀，協(xié)同性護(hù)理模式通過從心理健康，個(gè)體教育等方面，在患者家屬指導(dǎo)和鼓勵(lì)下，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)患者在治療期間的自信心和自尊心，對有效疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒具有積極影響，有利于促進(jìn)患者全面康復(fù)。協(xié)同護(hù)理模式在實(shí)踐過程中以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，為了進(jìn)一步加強(qiáng)家屬對患者的鼓勵(lì)，在護(hù)理期間將充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理能力，將各種資源實(shí)施高效、合理利用。研究表明，以協(xié)同護(hù)理模式作為護(hù)理理論的框架，制定針對性的護(hù)理干預(yù)方案，在臨床實(shí)踐過程中主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的作用，不僅實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理措施，還進(jìn)一步提高了護(hù)理人員的自我滿足感和工作質(zhì)量，加強(qiáng)對患者自身的護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理人員和家屬的教育和監(jiān)督之下能夠幫助患者充分發(fā)揮自身的主動(dòng)性，提高患者自身的管理意識、在協(xié)同護(hù)理模式重將家屬納入至協(xié)同護(hù)理模式重，通過實(shí)施針對性的護(hù)理措施，讓家屬充分認(rèn)識到用藥依存性的重要性，讓護(hù)理人員以及家屬監(jiān)督患者執(zhí)行服藥[10]。

綜上所述，在精神分裂癥患者治療過程中應(yīng)用協(xié)同性護(hù)理模式對改善患者預(yù)后效果和生活質(zhì)量具有積極影響，值得在臨床上推廣應(yīng)用。