參芪扶正注射液治療老年癡呆病患者臥床并發(fā)肺部感染療效觀察

鄭冬冬，丁靖，李祎鋆

(1.廣州市民政局精神病院 綜合區(qū);2.廣州市民政局精神病院救治2區(qū),廣東 廣州 510430)

老年癡呆又稱阿爾茨海默病，是社會(huì)上常見的老年性精神疾患，該病隨著病情的發(fā)展到后期除了有嚴(yán)重記憶障礙，還并發(fā)了喪失活動(dòng)能力衰退，個(gè)人生活完全不能自理，進(jìn)而長(zhǎng)期臥床等癥狀，最終的大部分的臥床患者因肺部感染而導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)本院對(duì)部分因長(zhǎng)期臥床而并發(fā)肺部感染的老年癡呆患者給予參芪扶正注射液輔佐治療，現(xiàn)根據(jù)其療效給與分析，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月至2019年1月在我院住院長(zhǎng)期臥床同時(shí)并發(fā)有肺部感染的老年癡呆患者44名，隨機(jī)分為兩組，男性為23例，女性21例，平均年齡在68.6±3.1歲，兩組基本資料比較差別>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)(CCMD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年癡呆患者①，有長(zhǎng)期臥床史的，其肺部感染的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咳嗽，咳痰以及經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及胸部X檢查有改變符合《內(nèi)科學(xué)》肺部感染的標(biāo)準(zhǔn)②。 經(jīng)患者家屬簽字同意，并經(jīng)過廣州市民政局精神病院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意的患者

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

既往長(zhǎng)期有肺功能異常疾患的如慢性阻塞性肺病的，有全身性感染的，有藥物禁忌的，對(duì)參芪扶正注射液有過敏的患者。

1.4 治療方法

兩組患者均給予止咳化痰定喘，退熱，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，并給予注射用哌拉西林舒巴坦鈉(湖北威爾曼制藥股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051607,規(guī)格：3 g), 3 g，溶入0.9%生理鹽水100 mL中靜滴，每12小時(shí)一次。觀察組在給予哌拉西林舒巴坦那抗感染治療基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液(麗珠集團(tuán)利民制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字 Z19990065，規(guī)格;250 mL)250 mL靜滴，一天一次。連續(xù)給藥2周后觀察效果。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者肺部感染的臨床癥狀發(fā)熱，咳嗽咳痰，氣促，肺部啰音等體征消失，血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)恢復(fù)正常，胸部X線顯示炎癥已經(jīng)完全吸收為臨床顯效；患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰氣促等臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少，血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)基本恢復(fù)正常，胸部X線顯示炎癥有50%或以上被吸收為臨床好轉(zhuǎn)，患者仍有發(fā)熱，咳嗽咳痰氣促未見消退，啰音未見消散，血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)仍異常，胸部X顯示超過50%炎癥仍未吸收為臨床無效。臨床顯效與臨床好轉(zhuǎn)均歸納入臨床有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總有效率比較

2.2 兩組治療后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間的比較

表1 兩組治療后總有效率比較(%)

與對(duì)照組比較后,P>0.05

表2 兩組治療后臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較

與對(duì)照組比較,P<0.05

3 討論

老年癡呆是一種慢性進(jìn)展性疾病，病患隨病情發(fā)展逐漸失去走路能力，只能終日臥床，大部分患者2年內(nèi)死于營(yíng)養(yǎng)不良，肺部感染，褥瘡或其它軀體疾患③。引起AD患者數(shù)種致死的病因首位就是肺部感染，因?yàn)榛加欣夏臧V呆的患者都是老年人，到后期住院的時(shí)間較別的病種患者時(shí)間長(zhǎng)，暴露在院內(nèi)這種易感環(huán)境的時(shí)間也長(zhǎng)，發(fā)生交叉感染的幾率也高。并且長(zhǎng)期臥床后由于病情的進(jìn)展患者逐漸出現(xiàn)吞咽障礙，進(jìn)食困難，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力低下加大肺部感染發(fā)生幾率。從中醫(yī)角度來看長(zhǎng)期臥床，缺少活動(dòng)，氣血運(yùn)行不暢，全身之氣不能流轉(zhuǎn)運(yùn)行，當(dāng)邪氣入侵人體某一部位時(shí)，機(jī)體正氣不能及時(shí)運(yùn)行匯聚到該處發(fā)揮抗御邪氣入侵的作用④，且久病必虛，正氣虧虛，患者本來年紀(jì)大就正氣不足，臥床后營(yíng)養(yǎng)跟不上，后天衛(wèi)氣來源缺乏，氣不足，衛(wèi)外功能低下不能防御外邪，稍有不慎容易發(fā)生肺部感染。參芪扶正注射液由黨參與黃芪提煉組成，有益氣扶正功效，臨床上常用于癌癥及機(jī)體免疫力低下的輔助治療，有觀察使用參芪扶正注射液后體內(nèi)補(bǔ)體C3結(jié)合率，巨噬細(xì)胞吞噬功能，淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率均有升高⑤，參芪扶正注射液中黨參有著益氣補(bǔ)中，健脾益肺，生津，補(bǔ)血，扶正祛邪之功效。主治脾胃虛弱，氣津兩虛之癥，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為黨參中的黨參多糖與黨參皂苷具有加強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)肺部毛細(xì)血管的擴(kuò)張，從而改善肺部血流循環(huán)，增加通氣血流比例⑥。因此可以改善肺部炎癥吸收，進(jìn)而改善氣促癥狀。注射液中的黃芪具有健脾補(bǔ)氣固表，脫毒排膿生肌，現(xiàn)代研究提出黃芪對(duì)免疫系統(tǒng)有促進(jìn)作用，，表現(xiàn)為影響多種免疫細(xì)胞活性，細(xì)胞因子產(chǎn)生，分泌和抗體生成⑦。其中的黃芪多糖能提高網(wǎng)狀吞噬細(xì)胞功能，提高中性粒細(xì)胞的吞噬和殺菌功能，增加白細(xì)胞的數(shù)量。因此參芪扶正注射液中的黨參,黃芪兩味中藥配伍，具有健肺益氣，扶正祛邪,提高機(jī)體免疫力?，F(xiàn)在長(zhǎng)期臥床的老年癡呆的患者常反復(fù)多次出現(xiàn)肺部感染，多為革蘭氏陰性菌，經(jīng)多次抗感染的治療后病菌對(duì)抗生素易產(chǎn)生耐藥⑧，單一的抗感染治療效果欠佳，切患者抵免疫力下降低臥床患者肺部感染治愈幾率。而參芪扶正注射液具有提高患者免疫力，亦可以改善肺部血?dú)饬魍ū壤?，促進(jìn)肺部炎癥的吸收，在抗生素的抗感染過程中起到較好的輔助作用，增強(qiáng)抗生素的治療效果，能較快較好的改善患者發(fā)熱，咳嗽咳嗽，氣促，肺部啰音等肺部感染臨床癥狀體征，促進(jìn)病人康復(fù)，可以嘗試推廣使用。