基于“德爾菲法”構(gòu)建兒童安全用藥指導(dǎo)知識(shí)庫(kù)

廖莉　許曉強(qiáng)　許宇璐　蔣瑩瑩　嚴(yán)俊

[摘要] 目的 構(gòu)建用藥指導(dǎo)知識(shí)庫(kù)，為保障兒童安全用藥提供基礎(chǔ)。 方法 通過兒童用藥指導(dǎo)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題，并以此為導(dǎo)向開展“德爾菲法”專家征詢問卷調(diào)查，針對(duì)影響兒童安全合理用藥的41條指標(biāo)進(jìn)行篩選，采用Likert度量法進(jìn)行重要度評(píng)分（5分制，1～5分重要度遞增），保留重要度評(píng)分高、專家意見統(tǒng)一的關(guān)鍵指標(biāo)，納入用藥指導(dǎo)內(nèi)容，并采用Microsoft Onenote軟件構(gòu)建本單位兒童常用藥品的用藥指導(dǎo)知識(shí)庫(kù)，包含藥品目錄、藥品基本信息、安全用藥指導(dǎo)內(nèi)容和藥品說(shuō)明書四大模塊。 結(jié)果 共133名醫(yī)/藥師、310名患兒家屬參與現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示現(xiàn)有三種用藥指導(dǎo)模式（藥品標(biāo)簽、藥品說(shuō)明書、口頭交代）均有較高的改進(jìn)需求?！暗聽柗品ā睂＜艺髟儐柧砉布{入32名專家，進(jìn)行三輪問卷，最終篩選出19條關(guān)鍵指標(biāo)均符合重要度評(píng)分x≥4.0分，變異系數(shù)CV<0.25，不重要度百分比R<50%。每輪問卷專家積極系數(shù)均為100%，專家權(quán)威系數(shù)（Q）分別為（0.76±0.07）分、（0.78±0.08）分、（0.79±0.05）分，專家協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall W）分別為0.25、0.29、0.43。 結(jié)論 基于“德爾菲法”構(gòu)建兒童安全用藥指導(dǎo)知識(shí)庫(kù)具有較高的可行性和可信度，為保障兒童用藥安全提供基礎(chǔ)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 德爾菲法;安全用藥指導(dǎo);知識(shí)庫(kù);兒童

[中圖分類號(hào)] R95? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）22-0093-05

[Abstract] Objective To build a drug guidance knowledge base to provide a basis for ensuring children's safe medication. Methods Through the investigation of the status quo of children's medication guidance， the problem was discovered. And the "Delphi method" expert inquiry questionnaire survey was conducted to screen the 41 indicators that affected children's safe and rational use of drugs， and the importance score was calculated by Likert metric（5-point system， 1 to 5 points of increasing importance）. The key indicators with high importance scores， unified expert opinions were retained and included in the medication guidance content. And the Microsoft Onenote software was used to build a drug guidance knowledge base for children's commonly used drugs， including drug catalogues， the basic information of drugs， the guidance content of safe drugs and the four modules of drug specifications. Results A total of 133 doctors/pharmacists and 310 children's family members participated in the current situation survey. The results showed that the three drug use guidance models（drug label， drug label， verbal account） had high improvement requirements. The "Delphi method" expert enrollment questionnaire included 32 experts and conducted three rounds of questionnaires. Finally， 19 key indicators were selected to meet the importance score x≥4.0， the coefficient of variation CV<0.25， and the percentage of unimportance R<50%. The expert coefficient of each round of questionnaires was 100%. The expert authority coefficient （Q） was （0.76±0.07）， （0.78±0.08）， （0.79±0.05）， and the expert coordination coefficient （Kendall W） was 0.25， 0.29， 0.43. Conclusion The construction of the child safety medication guidance knowledge base based on the Delphi method has high feasibility and credibility， and provides a basis for ensuring the safety of children's medication. It is worth promoting.

[Key words] Delphi method; Safe medication guidance; Knowledge base; Children

用藥錯(cuò)誤（medication error，ME）是指藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害[1]，可發(fā)生于處方（醫(yī)囑）開具與傳遞、用藥指導(dǎo)及藥品管理等多個(gè)環(huán)節(jié)[2]。因此，給予患者科學(xué)有效的用藥指導(dǎo)，有助于增加對(duì)藥品正確使用的了解，提高用藥依從性[3]，減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生[4]。但是目前兒童常用藥品安全用藥指導(dǎo)內(nèi)容并無(wú)統(tǒng)一參考標(biāo)準(zhǔn)。

德爾菲法（Delphi Method）又稱專家函詢調(diào)查法，采用背對(duì)背的通信方式征詢專家小組成員的預(yù)測(cè)意見，最終得到統(tǒng)一的結(jié)果。近年來(lái)在醫(yī)療領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用，如篩選醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)[5]、構(gòu)建癡呆患者疼痛強(qiáng)度觀察體系[6]、篩選家庭安全用藥關(guān)鍵信息[7]、構(gòu)建評(píng)價(jià)體系[8-10]等。本文旨在通過現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題，以此為導(dǎo)向，通過“德爾菲法”篩選影響兒童用藥安全的重要指標(biāo)，構(gòu)建兒童安全用藥指導(dǎo)知識(shí)庫(kù)，為用藥指導(dǎo)提供內(nèi)容參考，保障兒童用藥安全。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2017年1～6月分別針對(duì)三組調(diào)查對(duì)象開展問卷調(diào)查：家屬組（包含父母、長(zhǎng)輩等）、醫(yī)/藥師組和專家組。其中家屬組和醫(yī)/藥師組參與用藥指導(dǎo)模式現(xiàn)狀調(diào)查，專家組參與“德爾菲法”篩選與安全用藥相關(guān)的核心指標(biāo)，“德爾菲法”專家權(quán)威程度影響調(diào)查結(jié)果，因此要求專家組的納入標(biāo)準(zhǔn)[7]為：（1）具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn);（2）具有較高的專業(yè)水平，需取得主治醫(yī)（藥）師及以上職稱資格;（3）需來(lái)自兒童醫(yī)院或從事兒科臨床工作;（4）專家所屬區(qū)域?yàn)楹贾菔屑?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。排除研究期間未及時(shí)回復(fù)問卷的專家。

1.2 兒童安全用藥指導(dǎo)模式現(xiàn)狀調(diào)查

本研究于2017年1～2月開展兒童安全用藥指導(dǎo)模式現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容分為基本信息、用藥指導(dǎo)模式現(xiàn)狀、改進(jìn)需求三個(gè)模塊，每個(gè)模塊分別設(shè)計(jì)相關(guān)問題，形成問卷，并及時(shí)回收、統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)現(xiàn)階段本機(jī)構(gòu)兒童安全用藥指導(dǎo)模式存在的問題和改進(jìn)需求，為下一步“德爾菲法”提供依據(jù)。

1.3 基于“德爾菲法”構(gòu)建兒童安全用藥指導(dǎo)知識(shí)庫(kù)

1.3.1 “德爾菲法”專家征詢問卷的設(shè)計(jì)? 專家征詢問卷共包括三部分內(nèi)容：（1）專家咨詢函：簡(jiǎn)要介紹研究方法、研究目的和研究?jī)?nèi)容;（2）兒童安全用藥指導(dǎo)內(nèi)容表：兒童安全用藥指導(dǎo)內(nèi)容分成三級(jí)指標(biāo)：一級(jí)指標(biāo)：不良反應(yīng)、合理用藥、注意事項(xiàng)、藥物屬性，根據(jù)每個(gè)一級(jí)指標(biāo)細(xì)化為21個(gè)二級(jí)指標(biāo)：不良反應(yīng)的判斷，不良反應(yīng)的處理，用法用量、給藥途徑等;進(jìn)一步細(xì)化為41個(gè)三級(jí)指標(biāo);（3）專家自評(píng)表：包括對(duì)問題的判斷依據(jù)評(píng)分，對(duì)內(nèi)容熟悉程度評(píng)分，以及專家基本情況表。

1.3.2 專家遴選? 本研究依托我院兒童專科特色優(yōu)勢(shì)以及北京兒童醫(yī)院集團(tuán)的專業(yè)資源優(yōu)勢(shì)，遵循自愿參與原則，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)遴選出來(lái)自杭州市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和藥劑科的32位臨床醫(yī)師和藥師。

1.3.3“德爾菲法”的實(shí)施? 本研究于2017年3～6月期間對(duì)32位專家共進(jìn)行三輪德爾菲法問卷，（1）第一輪專家征詢：將本項(xiàng)目的研究目的、研究背景、德爾菲實(shí)施方法、擬評(píng)價(jià)的41條兒童安全用藥指導(dǎo)關(guān)鍵指標(biāo)、兒童安全用藥指導(dǎo)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告、專家自評(píng)表通過郵件的形式發(fā)送給符合要求的專家，要求各位專家于15日內(nèi)反饋調(diào)查表。第一輪咨詢結(jié)束后，課題組成員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行回收統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)采用Likert度量法進(jìn)行指標(biāo)篩選，保留符合要求的指標(biāo)。（2）第二輪專家征詢：將第一輪專家征詢結(jié)果發(fā)送給各位專家，對(duì)保留指標(biāo)進(jìn)行重新評(píng)分，回收統(tǒng)計(jì)并篩選。（3）第三輪專家征詢：將第二輪專家征詢結(jié)果發(fā)送給各位專家，對(duì)保留指標(biāo)再次重新評(píng)分，回收統(tǒng)計(jì)后直至指標(biāo)評(píng)分結(jié)果與前一輪結(jié)果一致，則完成德爾菲法調(diào)查。

1.3.4 專家權(quán)威系數(shù)及指標(biāo)篩選方法? 根據(jù)專家自評(píng)表的結(jié)果計(jì)算每位專家的權(quán)威系數(shù)，專家權(quán)威系數(shù)的公式Q=（Q1+Q2+Q3）/3（Q表示指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)，Q1為專家學(xué)術(shù)水平權(quán)數(shù)，Q2為指標(biāo)的判斷系數(shù)，Q3代表熟悉程度系數(shù)），其中專家學(xué)術(shù)水平以職稱分別賦值為正高0.9分，副高0.7分，中級(jí)0.5分，初級(jí)0.3分，無(wú)職稱0.1分;指標(biāo)的判斷依據(jù)分為理論依據(jù)、臨床實(shí)踐、同行告知、直覺四個(gè)方面，分成大、中、小三個(gè)層次，分別賦值理論依據(jù)（0.3，0.2，0.1）分、臨床實(shí)踐（0.5，0.4，0.3）分、同行告知（0.1，0.1，0.1）分、直覺（0.1，0.1，0.1）分;熟悉程度分為很熟悉、熟悉、一般、不熟悉、很不熟悉，分別賦值為（0.9、0.7、0.5、0.3、0.1）分，最終納入專家的權(quán)威系數(shù)≥0.70。

根據(jù)兒童安全用藥指導(dǎo)內(nèi)容表計(jì)算每個(gè)三級(jí)指標(biāo)的重要程度，采用Likert度量法[11]，共分5度：非常重要、重要、一般、不重要、非常不重要，分別計(jì)為5分、4分、3分、2分、1分，并計(jì)算每個(gè)指標(biāo)的x（均數(shù)）、SD（標(biāo)準(zhǔn)差）、Median（中位數(shù)）、CV（變異系數(shù)）、P值、R值（不重要百分比）等，其中CV值代表專家意見的集中程度，R值代表指標(biāo)的不重要性百分比（包括不重要、非常不重要），最終納入兒童安全用藥指導(dǎo)知識(shí)庫(kù)的指標(biāo)需符合x≥4.0分，CV<0.25，R<50%。

1.4構(gòu)建兒童安全用藥指導(dǎo)知識(shí)庫(kù)

根據(jù)本單位常用藥品目錄，將“德爾菲法”篩選出對(duì)兒童安全用藥影響最大，需要通過用藥指導(dǎo)傳遞給家屬的重要指標(biāo)進(jìn)行提取，通過Microsoft Onenote軟件構(gòu)建本單位兒童常用藥品的用藥指導(dǎo)知識(shí)庫(kù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS21.0軟件對(duì)調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用頻率、率描述;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;專家參與積極系數(shù)用率表示;專家權(quán)威性以專家權(quán)威系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià);專家意見的集中程度，采用x、R進(jìn)行評(píng)價(jià);專家意見的變異程度采用CV、Kendall W（協(xié)調(diào)系數(shù)）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兒童安全用藥指導(dǎo)現(xiàn)狀調(diào)查分析結(jié)果

2017年1～2月期間開展兒童安全用藥指導(dǎo)現(xiàn)狀調(diào)查，家屬組發(fā)放問卷350份，回收310份，回收率88.6%;醫(yī)/藥師組發(fā)放問卷200份，回收133份，回收率66.5%。

本機(jī)構(gòu)目前的用藥指導(dǎo)模式包括藥品標(biāo)簽、藥品說(shuō)明書、口頭交代、用藥囑托單等，根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，目前的方式存在藥品標(biāo)簽指導(dǎo)內(nèi)容有限，說(shuō)明書內(nèi)容專業(yè)、不易理解，口頭交代內(nèi)容不統(tǒng)一、易遺忘等問題。根據(jù)目前的用藥指導(dǎo)模式，患者對(duì)如何用藥的理解率較低，家屬組和醫(yī)/藥師組對(duì)目前用藥指導(dǎo)模式的改求需求率較高。見表1。

2.2 德爾菲法分析與統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2.1 專家積極系數(shù)? 本研究共納入32名符合條件的專家，經(jīng)過三輪德爾菲專家征詢問卷后達(dá)成一致結(jié)果，每輪均發(fā)放問卷32份，回收問卷32份，回收率均為100%。

2.2.2 專家權(quán)威系數(shù)? 專家權(quán)威系數(shù)（Q）以自我評(píng)估為主，專家權(quán)威程度是影響預(yù)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素，第1～3輪的專家學(xué)術(shù)水平權(quán)數(shù)（Q1）、指標(biāo)的判斷系數(shù)（Q2）和熟悉程度系數(shù)（Q3）見表2。

2.2.3 專家協(xié)調(diào)系數(shù)? 專家協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall W）用以檢驗(yàn)專家對(duì)全部指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度，反映專家對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)給出的評(píng)價(jià)意見是否達(dá)到一致。Kendall W值在0～1之間，Kendall W越大表示專家協(xié)調(diào)程度越高[12]，每輪專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.25、0.29、0.43。

2.2.4 兒童安全用藥指導(dǎo)內(nèi)容關(guān)鍵信息篩選結(jié)果? 本研究通過三輪專家問卷調(diào)查，按照x≥4.0分，CV<0.25，R<50%為篩選標(biāo)準(zhǔn)，最終從41條與兒童安全用藥相關(guān)的信息中篩選出19條具有較高重要度、專家意見集中程度高的核心指標(biāo)。這19條核心指標(biāo)對(duì)兒童安全用藥息息相關(guān)，為構(gòu)建兒童安全用藥指導(dǎo)知識(shí)庫(kù)提供內(nèi)容參考。見表3。

2.3 根據(jù)德爾菲法的結(jié)果構(gòu)建兒童安全用藥指導(dǎo)知識(shí)庫(kù)

根據(jù)德爾菲法問卷結(jié)果最終篩選出19條關(guān)鍵指標(biāo)對(duì)兒童安全用藥指導(dǎo)影響較大，根據(jù)本院藥品目錄依次篩選整理每種藥品中需要進(jìn)行用藥指導(dǎo)的關(guān)鍵信息，納入安全用藥指導(dǎo)內(nèi)容模塊。利用Microsoft Onenote軟件構(gòu)建知識(shí)庫(kù)，包括四個(gè)模塊。（1）模塊一、知識(shí)庫(kù)藥品目錄，根據(jù)本院藥品目錄篩選其中的口服藥品，按照治療疾病系統(tǒng)進(jìn)行分類，如抗感染藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物等，建立知識(shí)庫(kù)目錄。（2）模塊二、藥品信息，每種藥品需涵蓋以下基本信息：藥品名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、外包裝圖片、價(jià)格等。（3）模塊三、安全用藥指導(dǎo)內(nèi)容：以“德爾菲法”最終確定的19條與安全用藥相關(guān)的關(guān)鍵信息為參考，提取藥品目錄中每種藥品的相關(guān)內(nèi)容，整合為藥品的安全用藥指導(dǎo)內(nèi)容。（4）模塊四、藥品說(shuō)明書，搜集這些藥品的說(shuō)明書，轉(zhuǎn)換成電子版，并進(jìn)行核對(duì)。最終完成本單位兒童常用藥品的用藥指導(dǎo)知識(shí)庫(kù)。

3討論

本研究通過對(duì)32位專家進(jìn)行德爾菲法專家征詢問卷，最終篩選出19條影響兒童安全用藥的重要指標(biāo)，根據(jù)我院口服藥品目錄以及說(shuō)明書的內(nèi)容，構(gòu)建兒童安全用藥指導(dǎo)知識(shí)庫(kù)，為藥師進(jìn)行用藥指導(dǎo)提供參考，也為今后改進(jìn)用藥模式提供基礎(chǔ)。

3.1 兒童用藥指導(dǎo)模式的現(xiàn)狀分析

根據(jù)本研究調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)有的兒童用藥指導(dǎo)模式存在許多問題。首先，目前兒童用藥指導(dǎo)模式較為單一，主要以藥品標(biāo)簽、藥品說(shuō)明書和口頭交代為主，藥品標(biāo)簽因紙張大小限制僅能添加“一句話注意事項(xiàng)”，所覆蓋的用藥指導(dǎo)信息很少;藥品說(shuō)明書內(nèi)容豐富，但專業(yè)性強(qiáng)，不易理解;口頭交代通俗易懂，但個(gè)體差異較大，每位醫(yī)務(wù)人員會(huì)提供不同的指導(dǎo)內(nèi)容，且容易遺忘，在轉(zhuǎn)達(dá)時(shí)容易出錯(cuò)。第二，在現(xiàn)有模式下，家屬對(duì)如何用藥理解率較低，二次咨詢率較高，用藥錯(cuò)誤發(fā)生率相對(duì)較高。第三，現(xiàn)有模式對(duì)兒童安全用藥指導(dǎo)的具體內(nèi)容不統(tǒng)一，無(wú)統(tǒng)一參考標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致患者在服藥前所掌握的信息與安全用藥的關(guān)鍵信息不匹配。因此，篩選對(duì)兒童安全用藥影響較大的關(guān)鍵信息，并通過科學(xué)合理的方式傳遞給患者家屬非常重要。

近幾年越來(lái)越多的藥師開始關(guān)注用藥指導(dǎo)的重要性。吳妙蓮[13]針對(duì)兒童人群增加書面藥品重要注意事項(xiàng)的措施，增加書面的規(guī)范化提示，以藥師“口頭加書面”的雙重用藥交待模式來(lái)保障兒童用藥安全、有效。廣東省第二人民醫(yī)院[14]對(duì)用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示實(shí)行用藥指導(dǎo)可以有效增加患者對(duì)藥物用法等基本知識(shí)的了解，有利于提高患者的用藥依從性。

3.2 “德爾菲法”具有較高的可信度，同時(shí)具有一定局限性

德爾菲法在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用很廣，尤其是評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)的重要程度，龍一文等[15]采用德爾菲法進(jìn)行醫(yī)院藥事管理工作評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立，戴菲菲等[16]基于德爾菲法和層次分析法構(gòu)建住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)核心人文素養(yǎng)評(píng)估體系，篩選出11個(gè)二級(jí)指標(biāo)并分配權(quán)重。本研究采用“德爾菲法”構(gòu)建兒童安全用藥指導(dǎo)知識(shí)庫(kù)，納入來(lái)自于多家機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)領(lǐng)域具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的專家，均具有較高的專家權(quán)威系數(shù)，最終納入指標(biāo)的重要程度評(píng)分平均值均較高，專家集中度高（x≥4.0分，CV<0.25，R<50%），具有較好的可信度高。但是，該方法也存在一定的局限性，部分專家在進(jìn)行“重要性”評(píng)價(jià)時(shí)的把握程度不一致，本研究也通過多輪問卷、背對(duì)背作答模式等形式盡量減少主觀因素的影響。

3.3 構(gòu)建兒童安全用藥指導(dǎo)知識(shí)庫(kù)的意義

目前，藥師面臨工作轉(zhuǎn)型的需求，門診藥房也面臨著從傳統(tǒng)調(diào)劑型工作向藥學(xué)服務(wù)型工作進(jìn)行轉(zhuǎn)型[17]，而其中兒童用藥指導(dǎo)是體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)最重要的內(nèi)容。廣東藥學(xué)會(huì)[18]對(duì)我國(guó)大陸及港澳臺(tái)地區(qū)醫(yī)院開展用藥教育現(xiàn)狀比較，發(fā)現(xiàn)我國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)院的用藥指導(dǎo)和咨詢相對(duì)欠缺。劉紅霞等[19]利用品管圈活動(dòng)對(duì)用藥指導(dǎo)缺失的原因進(jìn)行分析并改進(jìn)，最終將用藥指導(dǎo)率提高至90.6%。藥師針對(duì)用藥指導(dǎo)模式改進(jìn)也進(jìn)行了一些探索，楊建苗等[20]應(yīng)用用藥說(shuō)明單（替換原先的藥品標(biāo)簽）發(fā)放給患者，使宣教內(nèi)容更加詳細(xì)，彌補(bǔ)了口頭用藥交代的不足。鄔徐琪[21]基于“互聯(lián)網(wǎng)+”模式進(jìn)行患者用藥教育，減少用藥差錯(cuò)，保障患者用藥安全。但是關(guān)于用藥指導(dǎo)內(nèi)容的確定少有報(bào)道，多數(shù)藥品的用藥指導(dǎo)內(nèi)容以注意事項(xiàng)和保存方法為主，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)大不相同。

本知識(shí)庫(kù)通過德爾菲法篩選出與兒童安全用藥密切相關(guān)的重要指標(biāo)，為確定用藥指導(dǎo)內(nèi)容提供依據(jù)，也為不同指導(dǎo)模式提供基礎(chǔ)。同時(shí)該知識(shí)庫(kù)可不斷增加新的品種，不斷完善擴(kuò)大，具有較好的可操作性，可應(yīng)用于如老年病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等各種領(lǐng)域的用藥指導(dǎo)知識(shí)庫(kù)建立。但是“德爾菲法”最終納入的關(guān)鍵信息較多，現(xiàn)有指導(dǎo)模式不足以讓家屬很好地完全了解這些信息，因此，在現(xiàn)有指導(dǎo)模式基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，利用語(yǔ)音、圖片或視頻等媒介，設(shè)計(jì)一種指導(dǎo)內(nèi)容豐富，傳遞形式生動(dòng)的新型用藥指導(dǎo)模式是本研究下一步的努力方向。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)（INRUD）中國(guó)中心組臨床安全用藥組，中國(guó)藥理學(xué)會(huì)藥源性疾病學(xué)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)，等.中國(guó)用藥錯(cuò)誤管理專家共識(shí)[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2014，16（6）：321-325.

[2] 張?chǎng)危鹩佬?，楊麗?臨床藥物治療中用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別研究[J].中國(guó)藥事，2017，31（4）：423-429.

[3] 羅春麗.探究在藥學(xué)服務(wù)中實(shí)施用藥指導(dǎo)的價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（87）：71-73.

[4] 周福永，董程，王枳人.利用信息技術(shù)改善住院患者口服用藥安全的探討[J].醫(yī)院管理論壇，2018，（3）：71-72，77.

[5] Boulkedid R，Abdoul H.Using and Reporting the Delphi Method for Selecting Healthcare Quality Indicators：A Systematic Review[J]. PLOS ONE，2011，6（6）：e20476.

[6] Ersek M，Herr K，Hilgeman MM.Developing a Pain Intensity Measure for Persons with Dementia：Initial Construction and Testing[J].Pain Med，2018.

[7] 張艷菊，王曉玲，董玲，等.基于德爾菲法的兒童家庭安全用藥核心信息篩選研究[J].中國(guó)藥房，2017，28（3）：298-301.

[8] 孫雅博，王金玲，宋春梅，等.病房護(hù)士績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立與應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（14）：143-147.

[9] 李仁忠，梁明理.德爾菲法篩選耐多藥結(jié)核病診斷治療管理評(píng)價(jià)體系研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（4）：348-351.

[10] 翁琴芳.手術(shù)室護(hù)理過程質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（28）：124-125.

[11] 王昭，郭慶科.個(gè)人擬合指標(biāo)在Likert型人格測(cè)驗(yàn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2016，（3）：93-97.

[12] 程琮，劉一志，王如德.Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)W檢驗(yàn)及其SPSS實(shí)現(xiàn)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（7）：487-490.

[13] 吳妙蓮.增加書面用藥交待保障兒童用藥安全[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（8）：609-612.

[14] 梅花，何秀華，焦東安，等.用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，（7）：157-158.

[15] 龍一文，陳勇.Delphi法在醫(yī)院藥事管理工作評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（2）：181-184.

[16] 戴菲菲，劉鵬，陳飛.基于德爾菲法和層次分析法構(gòu)建住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)核心人文素養(yǎng)評(píng)估體系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2018，（10）：1344-1348.

[17] 朱慧娟.門診藥房工作轉(zhuǎn)型[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，（9）：108，122.

[18] 錢揚(yáng)，劉佐仁.我國(guó)大陸及港澳臺(tái)地區(qū)醫(yī)院開展用藥教育現(xiàn)狀比較[J].中國(guó)藥事，2014，（2）：202-204.

[19] 劉紅霞，孫華君，柴昱，等.利用品管圈方法提高兒科門診藥房用藥指導(dǎo)率[J].兒科藥學(xué)雜志，2015，21（4）：50-52.

[20] 楊建苗，蔣正立，馮凌嬌.用藥說(shuō)明單在門診藥房的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（3）：37.

[21] 鄔徐琪.“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代患者用藥教育新模式探討[J].家庭醫(yī)藥，2018，（10）：205-206.

（收稿日期：2018-11-16）