多模式宣教對腦梗死溶栓治療依從性的影響

葉妲妮　戴蓓蓓

[摘要] 目的 探討多模式宣教對腦梗死溶栓治療依從性的影響。 方法 選取2017年3月～2018年5月我院收治的腦血栓溶栓患者78例，隨機分為兩組，對照組患者應(yīng)用常規(guī)中風(fēng)知識宣教進行干預(yù)，研究組患者和其家屬應(yīng)用分級診療背景下中風(fēng)知識多模式宣教進行干預(yù)。 結(jié)果 研究組宣教內(nèi)容知曉率優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組滿意程度優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組依從性優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在腦梗死溶栓患者的治療過程中，應(yīng)用分級診療背景下中風(fēng)知識多模式宣教進行干預(yù)，不僅可以有效地提高患者治療的依從性，還可以提高患者的滿意度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多模式宣教;腦梗死溶栓;治療依從性;影響

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）22-0086-03

[Abstract] Objective To explore the effect of multimodal education on compliance of thrombolytic therapy for cerebral infarction. Methods Seventy-eight patients with cerebral thrombolysis who were admitted to our hospital from March 2017 to May 2018 were randomly divided into two groups. The patients in the control group were intervened with routine stroke knowledge， and the patients in the study group and their families were given multimodal education based on hierarchical medical system. Results The awareness rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. The satisfaction of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. The compliance of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of thrombolytic patients with cerebral infarction， multi-modal education of stroke knowledge in the context of graded diagnosis and treatment can not only effectively improve the compliance of patients， but also improve patient satisfaction， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Multimodal education; Cerebral infarction thrombolysis; Treatment compliance; Influence

腦梗死在臨床上屬于比較常見的一種疾病，也是神經(jīng)內(nèi)科中較為常見的一種疾病。在我國，腦梗死患者的發(fā)病率、致死率和復(fù)發(fā)率均較高，并且持續(xù)增長[1]。因此，如何有效提高患者的依從性和臨床療效，成為目前我國醫(yī)療行業(yè)比較重視的一個點，加強對患者的宣傳教育無疑可以提高患者的治療效果，對患者的康復(fù)有著一定的有利作用[2]，因為受到各種因素的影響，導(dǎo)致落實的效果不太理想。而在分級診療背景下，應(yīng)用中風(fēng)知識多模式宣教可以有效地提高腦梗死患者的治療效果和依從性，為我國醫(yī)療行業(yè)做出較大的貢獻[3]。因為考慮患者的時間問題，為了能夠更好地滿足患者對中風(fēng)知識教育的需求，更深地了解中風(fēng)知識教育的內(nèi)容，因此應(yīng)用分級診療背景下中風(fēng)知識多模式宣教進行干預(yù)[4]。我院在腦梗死患者的治療過程中，應(yīng)用縣鄉(xiāng)聯(lián)動中風(fēng)知識多模式宣教進行干預(yù)，臨床療效較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年5月我院收治的腦血栓患者78例，隨機分為兩組。對照組患者39例，其中男21例，女18例，年齡35～48歲，平均（41.5±5.3）歲;研究組患者39例，其中男20例，女19例，年齡37～50歲，平均（43.5±5.6）歲。兩組患者和家屬均對本次研究內(nèi)容知情并同意，患者的基本資料有可比性（P>0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究，并同意對其進行隨訪。所有的患者在進行手術(shù)后病情較為穩(wěn)定，有意識，能夠配合醫(yī)生的治療;未合并其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：對ARB、ACEI過敏、不能承受使用血管緊張素受體拮抗劑后產(chǎn)生的不良反應(yīng)（皮疹、咳嗽、妊娠、低血壓、高鉀血癥），患者的理解能力較差，不能配合醫(yī)生進行相應(yīng)的治療。

1.2方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)中風(fēng)知識宣教進行干預(yù)，主要是通過護理人員對患者和其家屬采用隨機的方式進行相應(yīng)的中風(fēng)知識宣傳教育，教育方法通過護理人員在患者床旁進行口頭教育[5]。

研究組患者應(yīng)用分級診療背景下中風(fēng)知識多模式宣教進行干預(yù)，具體內(nèi)容如下[6]。①縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)生和工作人員對患者和其家屬講解關(guān)于腦梗死疾病的具體內(nèi)容，其中包含臨床癥狀、生命體征和治療措施，同時告知患者溶栓治療的基本原理、治療效果、具體流程等，還要向患者介紹治療過程中的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥等，讓患者和家屬能夠?qū)δX血栓有一個正確的認(rèn)知。同時對其進行溶栓藥物的介紹，其中包含藥物的作用、不良反應(yīng)和藥物價格;②對家屬進行相應(yīng)的指導(dǎo)，教會家屬觀察患者的瞳孔及尿液顏色等;③告知患者應(yīng)臥床休息，定時進行活動肢體，同時針對性展開康復(fù)鍛煉;④對患者介紹合理用藥的重要性，同時將口腔、皮膚、排便護理的方法教給患者和家屬，讓家屬了解飲食調(diào)理的相關(guān)知識;對其進行腦梗死并發(fā)癥的預(yù)防，可以盡早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦缺血的前兆。中風(fēng)知識多模式宣教的方式不僅包括語言和文字教育，同時還采用圖片、視頻、示范等教育方式[7]。

在整個宣教過程中，應(yīng)該向患者和家屬表明中風(fēng)多模式宣教的意義和計劃，同時在患者床頭放置相應(yīng)的計劃表，每完成一項教育內(nèi)容，在計劃表中打鉤，未執(zhí)行的教育內(nèi)容打×，并且寫出原因和處理辦法。宣教完成后，對患者和其家屬進行提問，了解患者對腦梗死疾病和溶栓治療知識的了解情況，如果患者和其家屬回答不出或回答內(nèi)容不完整，進行二次教育，讓患者和家屬能夠完全掌握腦梗死的治療過程和預(yù)防等[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宣教內(nèi)容? 中風(fēng)知識多模式宣教內(nèi)容共20題，其中包括腦梗死疾病知識、預(yù)防方法、并發(fā)癥等內(nèi)容，答對15題以上為知曉，答對10～15題為部分知曉，答對10題以下為不知曉[9]。

1.3.2 滿意度評價? 滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：采用我院自制的問卷調(diào)查表進行評定，主要包含滿意、基本滿意和不滿意3個維度，得分越高代表患者滿意度越高[10]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 依從性? 依從性：患者按醫(yī)生規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為，習(xí)慣稱患者“合作”;反之則稱為非依從性。依從性可分為完全依從、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從3類，在實際治療中這3類依從性各占1/3?；颊邔τ诰唧w用藥的依從性，即為該具體藥物的依從性[11]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宣教內(nèi)容知曉率比較

宣教內(nèi)容知曉率對比方面，研究組患者宣教內(nèi)容知曉率優(yōu)于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

患者滿意度對比方面，研究組患者滿意度顯著高于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者依從性比較

患者依從性對比方面，研究組患者依從性顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

因為腦梗死患者患病前對疾病沒有任何了解，而在分級診療背景下，實施中風(fēng)知識多模式宣教的意義主要是體現(xiàn)在患者和其家屬等對疾病有一定的了解，同時還可以傳授給其他人，在腦梗死患者應(yīng)用溶栓治療前，患者可以對疾病和治療有一定的了解，提高患者的依從性，在患者接受治療后，更需要搭配連續(xù)性的康復(fù)護理進行干預(yù)，可以有效提高患者的康復(fù)效果[12]。與通常研究不同，往常研究主要是將患者作為研究對象，而縣鄉(xiāng)聯(lián)動中風(fēng)知識多模式宣教是以患者及其家屬作為對象，通過科學(xué)、合理的計劃進行教育的過程，不僅可以加強患者對疾病的認(rèn)知程度，還利于患者早日康復(fù)[13]。在進行中風(fēng)知識多模式宣教的過程中，明確目標(biāo)和對象，對其進行針對性的宣教，全面的內(nèi)容、規(guī)范的流程、多樣化的方法，均可以提高患者對腦梗死疾病的認(rèn)知程度，提高患者的滿意程度，同時減少患者的住院時間。實施中風(fēng)知識多模式宣教，也促進醫(yī)護人員對疾病知識的印象加深，提高了醫(yī)護人員面對患者的溝通能力[14]。通過合理的監(jiān)督和評價，不僅可以讓醫(yī)護人員增強責(zé)任心，還可以提高醫(yī)護人員的工作效率，有利于增進醫(yī)護人員與患者之間的溝通，提高患者的整體滿意程度[15]。本次研究結(jié)果顯示，研究組滿意程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。

在實施縣鄉(xiāng)聯(lián)動中風(fēng)知識多模式宣教的過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行，從實際出發(fā)，同時增強針對性教育[16]。對于腦梗死患者來說大部分患者行動不便，因此，主要以會談的教育方式，了解并掌握患者的具體情況，充分考慮環(huán)境和患者的心理，與患者之間建立起一種信任，在進行示范的過程中，應(yīng)該注意演講速度，耐心地對患者和其家屬進行解說[17]。因為腦梗死患者還存在一定的功能障礙，中風(fēng)知識多模式宣教不能只針對患者進行，還應(yīng)該擴展到患者的家屬，讓家屬了解疾病，同時知曉預(yù)防并發(fā)癥的方法和護理方式，這樣不僅能夠增加宣教效果，還可以形成一種學(xué)習(xí)氛圍[18]。本次研究結(jié)果顯示，研究組宣教內(nèi)容知曉率優(yōu)于對照組（P<0.05）。

傳統(tǒng)的研究大多數(shù)針對城市地區(qū)的患者進行宣傳教育，并且具有單一型，在本次研究中，對于醫(yī)療資源較為缺乏的農(nóng)村地區(qū)來說，有著更深的意義。在治療過程中，常常因為醫(yī)護之間不信任、缺乏激勵和監(jiān)督等問題，導(dǎo)致患者的治療結(jié)果并不理想。因此，為提高患者的治療效果，應(yīng)用中風(fēng)知識多模式宣教對患者進行教育，讓患者了解疾病，知曉治療方式和流程，與患者建立起一種信任的關(guān)系[19]。讓患者在治療過程中，減輕自己本身存在的負(fù)面心理，積極配合治療，樹立起抗勝疾病的信心。應(yīng)用中風(fēng)知識多模式宣教，在提高患者和家屬對疾病知識掌握情況的同時，提高患者的依從性，促進患者與醫(yī)護人員的相互協(xié)作，提高醫(yī)院人員整體的素質(zhì)，改進醫(yī)生與患者之間的關(guān)系[20-22]。本次研究結(jié)果顯示，研究組依從性優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在腦梗死溶栓患者的治療過程中，應(yīng)用分級診療背景下中風(fēng)知識多模式宣教進行干預(yù)，不僅可以有效地提高患者治療的依從性，還可以提高患者的滿意度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 張萍，張永巍，吳濤，等. 靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)治療對急性中重癥腦梗死患者預(yù)后的影響因素分析[J]. 中國腦血管病雜志，2016，13（7）：343-347.

[2] 謝江文，呂國菊，鄭珍婕，等. 不同年齡對阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效和預(yù)后的影響[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（6）：486-488.

[3] Dyer M，Mills R，Conradie B，et al. Harvest of Hope：The Contribution of Peri-Urban Agriculture in South African Townships[J]. Agrekon，2016，54（4）：73-86.

[4] 黎宏莊. rt-PA 靜脈溶栓治療心源性及非心源性腦梗死的療效對比觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2016，56（27）：50-52.

[5] 黃如月，羅敏，黃雙雙，等. 合并顱內(nèi)動脈瘤的急性腦梗死靜脈溶栓治療四例報道及文獻復(fù)習(xí)[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（2）：183-185.

[6] Poordad F，Schiff ER，Vierling JM，et al. Daclatasvir with sofosbuvir and ribavirin for hepatitis C virus infection with advanced cirrhosis or post-liver transplantation recurrence[J]. Hepatology，2016，63（5）：1493-1505.

[7] 李鶴婷，徐艷紅，楊嘉君. rt-PA靜脈溶栓腦梗死患者治療前血清膽紅素、尿酸水平與早期神經(jīng)功能改善情況及預(yù)后的關(guān)系[J]. 山東醫(yī)藥，2017，57（27）：43-45.

[8] 黃才英，劉本德，劉金平. 尿激酶溶栓治療急性腦梗死后出血的臨床效果分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（32）：4502-4504.

[9] Khan M，Khine T，Hutchison C，et al. Are current case-finding methods under-diagnosing tuberculosis among women in Myanmar？ An analysis of operational data from Yangon and the nationwide prevalence survey[J]. Bmc Infectious Diseases，2016，16（1）：1-9.

[10] 張琪，樊凌華. 阿爾伯塔卒中項目早期CT評分和溶栓后出血評分以及相關(guān)因素對急性腦梗死溶栓后出血轉(zhuǎn)化的預(yù)測價值[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017， 24（4）：351-354.

[11] Wu J，Huang Q，Ma QF. What Matters in the Results of Repeated Intravenous Thrombolysis for Recurrent Ischemic Stroke？[J]. European Neurology，2016，75（3-4）：150-154.

[12] 田方起. 介入溶栓治療腦梗死臨床療效研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S2）：166-167.

[13] 龍漢春，彭國光，陳映，等. 腦梗死患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化的影響因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（20）：107-110.

[14] 彭琳，郭巖，王玉，等. 伴有大腦中動脈高密度征的急性腦梗死靜脈溶栓療效分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2017， 97（3）：193-197.

[15] Gupta V，Bhasin RK，Kaynia AM，et al. Landslide Hazard in the Nainital township， Kumaun Himalaya， India： the case of September 2014 BaliaNala landslide[J]. Natural Hazards，2016，80（2）：1-15.

[16] 吳運景，劉曉霞，韓麗雅，等. 早期康復(fù)干預(yù)對急性腦梗死溶栓患者運動功能的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（5）：362-363.

[17] Cat J. How Viennese scientists fought the dogma， propaganda and prejudice of the 1930s[J]. Nature，2017，552（7683）：29-30.

[18] 趙香梅，楊先芝，李法良，等. 河南省急性腦梗死靜脈溶栓現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（2）：142-144.

[19] Dube L，Rendall-Mkosi K，Van d BS，et al. Self-Management Support Needs of Patients with Chronic Diseases in a South African Township：A Qualitative Study[J].Journal of Community Health Nursing，2017， 34（1）：21-31.

[20] Ma Y，Zhang L，Boswell M. Inequities in the allocation of medical resources in Chinas township health centers[J]. China Agricultural Economic Review，2016，8（4）：637-646.

[21] 劉秀梅.急性腦梗死537例心電圖臨床分析[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2012，21（2）：142-143.

[22] 許智永，劉林勇，康虹，等.溶栓治療急性腦梗死對QT離散度的影響及其臨床意義[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2014，23（3）：178-180.

（收稿日期：2018-11-08）