三痹湯熏洗結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)僵直臨床觀察

劉蘇曄 魏葦芃 劉 丹

（南昌市洪都中醫(yī)院九病區(qū)，江西 南昌 330008）

下肢骨折術(shù)后可能會出現(xiàn)許多并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)僵直就是其中之一。因為手術(shù)之后長期不活動，久臥病床，關(guān)節(jié)得不到合理的鍛煉，使患者的膝關(guān)節(jié)屈伸受到限制，腿部肌肉萎縮還可能會腿疼。膝關(guān)節(jié)僵直也易發(fā)生在股骨干等部位骨折術(shù)后的患者［1］。這個病癥的治療方法有很多，大多使用中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合的方法，比如針灸、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、理療等等。近些年來，我院用三痹湯熏洗結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)來治療膝關(guān)節(jié)僵直，取得了令人滿意的療效?，F(xiàn)將該方法的實驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月—2018 年1 月在本院接受治療的下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直患者70 例，經(jīng)電腦隨機分組為觀察組及對照組，各35 例。對照組男21 例，女14 例；年齡34～56 歲，平均年齡42.23 歲。觀察組男22 例，女13 例；年齡33～57 歲，平均年齡43.51 歲。2 組患者的基礎(chǔ)資料差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者接受微創(chuàng)手術(shù)及術(shù)后復(fù)健。手術(shù)的步驟如下：首先對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻，手術(shù)中患者要俯臥，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的髕骨上脊處切開一個2 cm 的小口，切開后要仔細分離髕上囊、髕骨內(nèi)外側(cè)、關(guān)節(jié)間的黏連并將股骨髁間黏連的纖維帶分開，還要記得將小切口附近的關(guān)節(jié)及肌腱膜黏連帶分開［2］；還要用配制好的生理鹽水進行灌洗來擴大膝關(guān)節(jié)的間隙，使得間隙能置入關(guān)節(jié)鏡，并在關(guān)節(jié)鏡下將黏連帶殘余部分清理干凈，從而使膝關(guān)節(jié)的活動程度增大，直到能達到110～150°為止；關(guān)節(jié)的活動程度恢復(fù)了之后，給予切口引流，將切口縫合，最后用彈力繃帶將膝蓋伸直后包扎好。關(guān)節(jié)復(fù)健：手術(shù)2～3 d 之后開始進行膝關(guān)節(jié)伸直、屈曲等功能的鍛煉，屈曲的鍛煉從60°開始進行，每天2 次，每次鍛煉45 min，8 周為1 個療程［3］。

觀察組患者還要在手術(shù)1 周后，切口部位接受中藥的熏洗。藥方主要采用三痹湯，成分可依據(jù)實際情況有所加減［4］。三痹湯組成：防風20 g，川續(xù)斷20 g，當歸20 g，秦艽10 g，杜仲20 g，黃芪20 g，桂心20 g，生甘草10 g，生地黃10 g，細辛20 g，人參10 g，白茯苓20 g，白芍20 g，川獨活10 g，川牛膝20 g。所有藥材放入紗布中裹好，加3 L 水煮15 min 至沸騰，膝關(guān)節(jié)保持在煮沸的藥湯15～20 cm 左右進行熏蒸；如果怕燙傷，可以蓋上一層紗布，等藥湯變溫了之后，取藥湯來清洗膝關(guān)節(jié)。每天1 劑，熏洗2 次，每次大約40 min，8 周為1 個療程［5］。

1.3 觀察指標 在1 個療程結(jié)束之后，用Judet 標準評價關(guān)節(jié)改善程度。根據(jù)膝關(guān)節(jié)能夠屈曲的角度來評定，大于100°的是優(yōu)，100～80°的是良，80～50°的是尚可，小于50°的是差。

膝關(guān)節(jié)屈曲活動度：于治療前后及治療后患者出院后，進行6 個月的隨機訪問，調(diào)查患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況和屈曲活動的情況［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 軟件分析數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標準差表示膝關(guān)節(jié)屈曲活動度等計量資料，實施t 檢驗，采用率表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率計數(shù)資料，開展х2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 研究顯示觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 (例)

2.2 2 組下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直患者的膝關(guān)節(jié)屈曲活動度情況比較 治療前2 組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲活動度差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后以及治療6 個月后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲活動度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直患者的膝關(guān)節(jié)屈曲活動度情況比較 （±s，°）

表2 2 組下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直患者的膝關(guān)節(jié)屈曲活動度情況比較 （±s，°）

3 討論

下肢骨折手術(shù)后常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中的典型代表就是膝關(guān)節(jié)僵直，特別是脛骨平臺骨折以及髕骨骨折。這些膝關(guān)節(jié)手術(shù)的術(shù)后更容易引起并發(fā)癥。追究其主要原因是長期臥床養(yǎng)病，缺乏有效的鍛煉，且手術(shù)會損傷關(guān)節(jié)周圍的組織。膝關(guān)節(jié)僵直可能會與肌腱、韌帶或肌肉組織間隙發(fā)生黏連，通過手術(shù)能解決部分黏連問題，但是術(shù)后的創(chuàng)傷依然可引起組織攣縮等癥狀，從而使膝關(guān)節(jié)恢復(fù)不到位。有些患者，即使加上西醫(yī)的術(shù)后復(fù)健訓練，也不能夠完全恢復(fù)。近些年來，中醫(yī)在這方面的治療上取得了較好的療效，例如針灸、中藥熏洗、推拿等方法［7-8］。膝關(guān)節(jié)僵直屬中醫(yī)學“痹證”“筋痹”范疇。中醫(yī)的觀點提出，膝為筋之府，傷筋斷骨后，經(jīng)脈的氣血閉阻再加上風寒濕邪的侵入，氣滯血瘀入絡(luò)加重，使得筋肌失養(yǎng)，最終筋痹。中醫(yī)主要用活血化瘀、舒筋通絡(luò)來治療這類疾病。三痹湯原是用于治療肝腎不足之風寒濕痹，后多用于治療各類痹證，是出自《婦人大全良方》中的經(jīng)典藥方，它在活血化瘀、祛風除濕、舒筋通絡(luò)這些方面有很好的療效。藥方中牛膝、續(xù)斷、杜仲具有補腎健骨強筋之效，秦艽、防風祛風、除濕，當歸和細辛活血、溫經(jīng)、散寒。與此同時，中藥熏洗能使患處表皮的溫度升高，加快皮膚毛細血管的微循環(huán)，使藥物能更好地滲透皮膚發(fā)揮作用；而且用溫熱的水敷洗能夠使筋骨肌肉放松，有助于緩解痙攣，最終從多方面加強膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。

在本次研究中，觀察組患者的優(yōu)良率以及膝關(guān)節(jié)屈曲活動度情況均顯著優(yōu)于對照組患者，充分說明了三痹湯熏洗結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的治療效果。

綜上所述，用三痹湯熏洗結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)來治療下肢骨折術(shù)后并發(fā)的膝關(guān)節(jié)僵直，能夠顯著加快膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)速度，使膝關(guān)節(jié)的功能得到恢復(fù)，大大改善患者的生活質(zhì)量，且遠期療效較好，值得推廣應(yīng)用。