骨科外洗方聯(lián)合針刺推拿治療肘關節(jié)骨折術后關節(jié)功能障礙臨床觀察

莫 鑫 韋 志 梁 鳴 譚周宏 梁一桓

（1 廣西蒙山縣人民醫(yī)院外二科，廣西 梧州 546700；2 廣西蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院外科，廣西 梧州 546700）

肘關節(jié)骨折是臨床骨科常見骨折類型，多涉及關節(jié)面骨折，所以臨床治療首選手術療法，盡量恢復肘關節(jié)解剖位置并有效堅強固定，以最大限度恢復患肘功能，但術后往往需一定時間固定并制動，極易造成肘關節(jié)功能受限，甚者造成患肢功能喪失，嚴重影響患者生活質量［1］。針對肘關節(jié)骨折術后功能障礙患者，我科采用骨科外洗方聯(lián)合針刺推拿治療，取得一定臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蒙山縣人民醫(yī)院外科2018 年1 月—2018 年12 月符合肘關節(jié)骨折術后關節(jié)功能障礙患者64 例，隨機分成對照組與試驗組，各32 例。對照組：男18 例，女14 例；年齡3～68 歲，平均年齡40.85 歲；左側15 例，右側17 例；骨折類型：肱骨髁骨折16 例，尺骨鷹嘴骨折3 例，橈骨小頭骨折7 例，尺骨冠突骨折5 例，肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征1 例；手術固定材料：鋼板8 例，克氏針24 例。試驗組：男15 例，女17 例；年齡8～67 歲，平均年齡38.23 歲；左側20 例，右側12 例；骨折類型：肱骨髁骨折14 例，尺骨鷹嘴骨折10 例，橈骨小頭骨折4 例，尺骨冠突骨折2 例，肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征2 例；手術固定材料：鋼板12 例，克氏針20 例。2 組患者在性別、年齡、傷側、骨折類型及內固定材料等基線資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準（1）2 組患者符合肘關節(jié)骨折診斷，診斷標準參照《實用骨科學第四版》［2］肘關節(jié)骨折診斷標準；（2）均有手術指征且行肘關節(jié)骨折切開復位內固定手術，術后攝X 線片檢查提示骨折內固定術后；（3）術后患者肘部軟組織僵硬，肘關節(jié)活動功能障礙；（4）通過倫理委員會審批，知情同意并簽署試驗告知書。

1.3 排除標準（1）不符合診斷患者、拒絕中藥外洗或不配合針灸、推拿或對針灸有暈針病史、中藥過敏者或皮損有破潰者或本身有皮膚疾病者；（2）患有精神疾病不能配合試驗者；（3）依從性差中途退出者均予以排除。

1.4 治療方法 對照組予持續(xù)關節(jié)被動活動練習（CPM）進行功能鍛煉；試驗組則予骨科外洗方聯(lián)合針灸推拿治療進行功能鍛煉，具體為：院內中藥房根據骨科外洗方組方配藥外洗（伸筋草、透骨草、骨碎補及川椒各15 g，紅花、威靈仙、兩面針及牛膝各10 g，乳香、沒藥各12 g等，將所有藥物浸水洗凈，煮沸后取汁并倒入盆中冷卻至約50°，外洗患肘20 min），待外洗完后1 h 再行針刺治療（予45 mm×0.3 mm 一次性或消毒毫針針刺手三里、曲池、少海、合谷、尺澤及足三里等穴，待諸穴得氣時接通電流，強度以患者自感舒適為準）；針刺完休息1 h最后行推拿治療（先揉按患肘解除肌肉緊張度，后揉按肱二、三頭肌起止點，再揉按前臂各肌筋膜起點；最后揉按患肢手三里、曲池、合谷、少海、尺澤及足三里等穴。推拿醫(yī)師左手托扶并固定患肢，右手持握患者腕關節(jié)，柔和有序緩慢地屈、伸及旋轉患者肘關節(jié)，每個步驟持續(xù)5 s，反復重復以上步驟，每次20 min），上述治療上午及下午各1 次，連續(xù)15 d 為1 個療程。

1.5 觀察指標2 組患者治療前及治療后15 d 均行Mayo 肘關節(jié)功能評定，記錄2 組患者疼痛、關節(jié)運動功能、關節(jié)穩(wěn)定性及日?；顒釉u分，并根據評分計算臨床總有效率。

1.6 療效評定標準 參照Mayo［3］肘關節(jié)功能評分標準（MEPS）進行評定。（1）疼痛：無疼痛為45 分，輕度疼痛或偶爾疼痛為30 分，中度疼痛或偶爾疼痛，需服止痛藥，活動受限為15 分，重度疼痛或喪失活動能力為0 分；（2）肘關節(jié)運動功能：運動弧度大于100 為20 分，運動弧度在50～100 為15 分，運動弧度小于50 為5 分；（3）肘關節(jié)穩(wěn)定性：穩(wěn)定，沒有明顯內、外翻不穩(wěn)為10 分，中度不穩(wěn)，內、外翻不穩(wěn)小于10°為5 分，明顯不穩(wěn)，內、外翻不穩(wěn)大于10°為0 分；（4）日常活動：梳頭為5 分，用餐為5 分，處理個人衛(wèi)生為5 分，穿衣為5 分，穿鞋為5 分，最高25 分。Mayo 總分最大值為100 分，高于90 分為優(yōu)，75～89 分為良，60～74 分為可，小于60 分為差。臨床總優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良）例數/總例數×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 所得數據采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，采用х2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組肘關節(jié)骨折術后關節(jié)功能障礙患者治療前后肘關節(jié)Mayo 評分比較2 組患者治療前Mayo 肘關節(jié)功能評分比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，經治療后15 d試驗組優(yōu)于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組肘關節(jié)骨折術后關節(jié)功能障礙患者治療前后肘關節(jié)Mayo 評分比較 （±s，分）

表1 2 組肘關節(jié)骨折術后關節(jié)功能障礙患者治療前后肘關節(jié)Mayo 評分比較 （±s，分）

2.2 2 組肘關節(jié)骨折術后關節(jié)功能障礙患者臨床總優(yōu)良率比較 試驗組總優(yōu)良率為90.63%，對照組總優(yōu)良率為71.86%（見表2）。

表2 2 組肘關節(jié)骨折術后關節(jié)功能障礙患者臨床總優(yōu)良率比較(例)

3 討論

肘關節(jié)由肱骨滑車和尺骨半月切跡、肱骨頭和橈骨頭、橈骨頭環(huán)狀關節(jié)面和尺骨的橈骨切跡及其附屬結構組成，屬于復合關節(jié)、屈戎關節(jié)，包括肱尺、肱橈和上尺橈三個關節(jié)，位于一個關節(jié)囊內，借助肌肉的運動，完成肘關節(jié)屈，伸和前臂的旋前、旋后運動。在日常實踐活動中肘關節(jié)骨折發(fā)生較為常見，因其解剖特殊，骨折多涉及肘關節(jié)面，為盡量恢復肘關節(jié)正常解剖位置，最大限度恢復關節(jié)面的平整性，手術常為臨床骨科首選療法，但術后常需石膏固定制動，極易造成患肘關節(jié)功能障礙，影響患者預后，可見及時有效改善患肘功能障礙，促進患肘功能恢復臨床骨科醫(yī)師面臨的重點問題。

中醫(yī)學將肘關節(jié)骨折術后功能障礙歸屬“痹證”范疇，病機為氣血瘀滯、經脈閉塞、筋骨失養(yǎng)，治以活血行氣、化瘀通脈、疏經通絡為主［4］?！秱蒲a要·曲月秋骱》曰：“肘骨者，肐膊中節(jié)上下支骨交接處也，俗名鵝鼻骨，上接臑骨，其骱名曲月秋?！薄鹅`樞·本臟》指出：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也。”骨科外洗方主要為伸筋草、透骨草、骨碎補、紅花、威靈仙、兩面針、牛膝、乳香及沒藥組成，多為跌倒損傷常用藥，伸筋草及透骨草祛風散寒、消腫止痛、舒筋活血；紅花可散瘀止痛、活血通經；威靈仙祛風濕、通經絡，可主一身上下諸痛；兩面針活血化瘀、行氣止痛、解毒消腫；乳香及沒藥活血、行氣止痛；牛膝活血祛瘀、補肝腎、強筋骨及引血下行；諸藥合用外洗共奏活血化瘀、舒筋通絡功效，有利于患肢關節(jié)功能恢復。針刺推拿為中醫(yī)外科常用改善患肢關節(jié)功能療法，可舒筋通絡、解除肌肉痙攣作用，本文針刺并揉按患肢手三里、曲池、合谷、少海、尺澤及足三里等穴，少海為五輸穴之合穴，具有理氣通絡功效；合谷，人體腧穴之一，具有鎮(zhèn)靜止痛、通經活絡、解表散熱作用；曲池，手陽明大腸經合穴，通絡止痛，燥濕化熱；手三里理氣通絡；尺澤行氣活絡，祛瘀止痛等。諸穴合用，相互配伍，共達疏通經脈、消腫止痛療效。通過中藥外洗，熱氣熏蒸患肢皮膚，可加強患肢皮膚代謝，促進血液循環(huán)，配合針刺推拿治療，三者相互作用，最大限度發(fā)揮疏經通絡，消腫止痛功效，促進患肘功能恢復［5］。本研究中通過骨科外洗方聯(lián)合針刺推拿治療后，試驗組Mayo 肘關節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組總優(yōu)良率為90.63%，對照組總優(yōu)良率為71.86%，與蔣氏、方氏［6-7］應用骨科外洗方配合針刺推拿治療肘關節(jié)骨折術后關節(jié)功能障礙得出一致結論。

可見骨科外洗方聯(lián)合針刺推拿治療肘關節(jié)骨折術后關節(jié)功能障礙可提高患者臨床療效。