優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性重癥腦外傷患者術(shù)后康復(fù)日常生活能力的影響分析

周素敏

[摘要] 目的 探討急性重癥腦外傷患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后對(duì)其術(shù)后康復(fù)日常生活能力的影響。 方法 方便選取該院于2016年2月—2018年4月收治的急性重癥腦外傷患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)比兩組患者護(hù)理后的家屬滿意度指標(biāo)、NIHSS評(píng)分情況、Barthel指數(shù)評(píng)分、腦外傷臨床神經(jīng)功能評(píng)分。 結(jié)果 家屬滿意度對(duì)比，觀察組總滿意度90.0%高于對(duì)照組72.5%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.020 5， P<0.05）;護(hù)理前，兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、腦外傷臨床神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組NIHSS評(píng)分、腦外傷臨床神經(jīng)功能評(píng)分較比護(hù)理前均有一定程度改善，Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比有所提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組護(hù)理后觀察組上述評(píng)分（5.24±1.69）分、（73.75±14.54）分、（32.76±3.84）分優(yōu)于對(duì)照組（4.32±1.19）分、（58.21±16.14）分、（25.68±4.22）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.815 0、4.524 2、7.848 0，P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用能夠有效提升急性重癥腦外傷患者家屬滿意度，同時(shí)改善神經(jīng)功能各項(xiàng)評(píng)分，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生幾率，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;急性重癥腦外傷;神經(jīng)評(píng)分;滿意度;價(jià)值分析

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0130-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of high quality nursing mode on patients with acute severe traumatic brain injury after their postoperative rehabilitation. Methods Eighty patients with acute severe traumatic brain injury admitted to our hospital from February 2016 to April 2018 were convenient randomly divided into observation group and control group in the form of random number table， with 40 cases in each group. The family satisfaction index， NIHSS score， Barthel index score， and clinical neurological score of brain trauma were compared between the two groups. Results Compared with the satisfaction of family members， the total satisfaction of the observation group was 90.0% higher than that of the control group （72.5%）. The difference between the two groups was significant（χ2=4.020 5， P<0.05）. Before treatment， the two groups had NIHSS score， Barthel index score and brain trauma. There was no statistically significant difference in clinical neurological function scores （P>0.05）. After treatment， the NIHSS scores and brain injury clinical neurological scores of the two groups were improved to some extent before the nursing， and the Barthel index scores were improved， which was statistically significant， （P<0.05）， the above scores of the observation group （5.24±1.69）points， （73.75±14.54）points， and （32.76±3.84）points were better than the control group （4.32±1.19）points， （58.21±16.14）points， （25.68±4.22）points， the difference was statistical significance between groups （t=2.815 0， 4.524 2， 7.848 0， P<0.05）. Conclusion The application of high-quality nursing mode can effectively improve the family satisfaction of patients with acute severe traumatic brain injury， improve the scores of neurological function， reduce the incidence of medical disputes， and it is worth further clinical promotion.

[Key words] High quality nursing; Acute severe brain injury; Neurological score; Satisfaction; Value analysis

作為當(dāng)前臨床最為多見的病癥，腦外傷的致殘率和死亡率均較高，易造成多種并發(fā)癥出現(xiàn)[1]，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知狀態(tài)和肢體功能產(chǎn)生影響，危害人類生命安全。所以當(dāng)前臨床通過積極合理的護(hù)理模式來對(duì)病癥治愈率進(jìn)行提升[2]。臨床以往通過基礎(chǔ)護(hù)理模式，來對(duì)患者的心理情緒等調(diào)節(jié)，但是對(duì)患者腦部功能和神經(jīng)功能恢復(fù)方面較差，針對(duì)于此，文章通過對(duì)該院于2016年2月—2018年4月收治的急性重癥腦外傷患者80例進(jìn)行分析，評(píng)定優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的急性重癥腦外傷患者80例納入該次研究中，以隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組中，男性26例，女性14例，最大年齡73歲，最小年齡45歲，中位年齡（51.2±2.8）歲，最長(zhǎng)發(fā)病用時(shí)7 h，最短發(fā)病時(shí)間60 min，中位時(shí)間（4.8±0.8）h。對(duì)照組中，男性25例，女性15例，最大年齡72歲，最小年齡44歲，中位年齡（51.1±2.7）歲，最長(zhǎng)發(fā)病用時(shí)8 h，最短發(fā)病時(shí)間61 min，中位時(shí)間（4.6±0.5）h。

所有患者和家屬均簽署知情同意書，實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選依據(jù)：①滿足《神經(jīng)外科手冊(cè)》中的急性重癥腦外傷標(biāo)準(zhǔn)[3];②經(jīng)過CT等常規(guī)檢查;③臨床主要表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、呼吸急促以及呼吸不規(guī)律[4]。排除依據(jù)：心腦血管病癥;肝腎功能障礙。

1.2? 方法

兩組均行常規(guī)手術(shù)、早期抗感染、高壓氧藥物治療等。

對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，如對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)測(cè)定，進(jìn)行用藥護(hù)理。

觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體方法為：①護(hù)理人員需要強(qiáng)化和患者家屬之間的聯(lián)系以及教育干預(yù)，予以心理安慰和鼓勵(lì)，通過通俗易懂的語言向患者和患者家屬說明急性重癥腦外傷的護(hù)理要點(diǎn)和主要內(nèi)容，獲得家屬信任，同時(shí)消除患者焦躁和抑郁狀態(tài)[5]。護(hù)理人員可以通過親身講解、演示、文字說明和視頻講解形式向患者家屬說明正確的翻身姿勢(shì)，并時(shí)隔60～120 min為患者翻身一次，監(jiān)督患者是否存在鼻出血等情況，如果出現(xiàn)異常，則需要和護(hù)理人員保持聯(lián)系[6]。②強(qiáng)化對(duì)患者病癥處理。如果患者出現(xiàn)了腦脊液漏問題，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者保持在正確體位，并幫助患者擺放腦脊液的耳漏側(cè)臥位、另外為患者予以每日2次的耳根消毒和處理，使局部衛(wèi)生干凈。在應(yīng)用棉簽為患者進(jìn)行處理過程中，避免人為的進(jìn)行掏耳朵、堵耳朵等排放液體。③術(shù)后認(rèn)知和功能鍛煉：在手術(shù)完成后，護(hù)理人員需要強(qiáng)化對(duì)患者指標(biāo)的測(cè)定，觀察患者意識(shí)是否處于清醒狀態(tài)，并暗示連接心電監(jiān)護(hù)以及進(jìn)行引流量的記錄，通過護(hù)理人員的觀察和指導(dǎo)，患者家屬需要配合護(hù)理人員[7]，每間隔15～30 min對(duì)患者的神志和生命體征進(jìn)行觀察，等患者生命體征平穩(wěn)后，患者恢復(fù)到基本情緒，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行病床上的基礎(chǔ)練習(xí)，如語言重復(fù)、畫圖識(shí)字、肢體抬升以及活動(dòng)訓(xùn)練，過渡后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的日常生活能力指導(dǎo)[8]。④強(qiáng)化輸液護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理人員需要強(qiáng)化對(duì)患者的輸液護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行脫水治療過程中，加以適度的呋塞米和甘露醇，另外需要注意對(duì)患者尿量進(jìn)行控制，尿量需要控制在800～1 500 mL，強(qiáng)化對(duì)患者的生理指標(biāo)測(cè)定，并逐漸降低用藥劑量[9]。⑤強(qiáng)化對(duì)患者的飲食護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理中，可以從流質(zhì)逐步過渡到面食，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡搭配，同時(shí)多食用富含蛋白質(zhì)豐富的食物，確定飲食護(hù)理指導(dǎo)之前，和患者以及家屬確認(rèn)，對(duì)患者平日的飲食習(xí)慣進(jìn)行確定，早日進(jìn)行正常飲食或者予以鼻飼處理，兩組均連續(xù)護(hù)理90 d[10]。⑥繼發(fā)障礙和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：關(guān)節(jié)痙攣是導(dǎo)致患者治療延長(zhǎng)和影響的關(guān)鍵要素，因此在預(yù)防上，首先良肢位保持，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)量最大應(yīng)在正常的55%左右，通過關(guān)節(jié)無痛情況下處理，降低不正確的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。患者健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢處理，兩手Bobath握手上舉處理，每日進(jìn)行3次，每個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行6～9回，每次10～20 min[11]。

1.3? 觀察指標(biāo)

應(yīng)用該院自創(chuàng)的量表對(duì)患者家屬滿意度進(jìn)行測(cè)定，量表內(nèi)容包含護(hù)理人員的服務(wù)情況、操作能力、知識(shí)了解能力、患者家屬的了解情況等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)高于80分判定為十分滿意，分?jǐn)?shù)高于60分，小于80分判定為一般滿意，小于60分判定為不滿意。應(yīng)用NIHSS量表對(duì)神經(jīng)功能情況進(jìn)行記錄。并應(yīng)用Barthel指數(shù)對(duì)患者的生活能力進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

予以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)80例患者數(shù)據(jù)計(jì)算，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布檢驗(yàn)（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比（家屬滿意度）用率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組家屬滿意度對(duì)比

觀察組總滿意度優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、腦外傷臨床神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比

兩組NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分和腦外傷臨床神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組NIHSS評(píng)分、腦外傷臨床神經(jīng)功能評(píng)分較比護(hù)理前均有一定程度改善，Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比有所提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組護(hù)理后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

因急性重癥腦外傷患者病情嚴(yán)重，同時(shí)病情反復(fù)變化，臨床醫(yī)師需要配合護(hù)理人員進(jìn)行治療和護(hù)理，才能最大程度保證患者生命安全，若病癥嚴(yán)重將造成患者死亡。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，因急性重癥腦外傷患者發(fā)病過程中同時(shí)伴有程度不同的中樞神經(jīng)功能傷害[12]，導(dǎo)致臨床死亡率和殘疾率提升，同時(shí)合并出現(xiàn)病癥較為嚴(yán)重的呼吸急促和氣道阻塞等反應(yīng)，在一定程度上提升了肺部感染發(fā)生幾率和腦疝病癥發(fā)生，以此嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活[13]。

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，患者對(duì)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求不斷上升，過去臨床通過基礎(chǔ)護(hù)理模式，僅僅能夠達(dá)到最基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)今該院在基礎(chǔ)護(hù)理模式基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠最大程度的發(fā)揮護(hù)理方式的價(jià)值。該次研究中，該院對(duì)80例患者進(jìn)行分析，結(jié)果證實(shí)，家屬滿意度對(duì)比中，觀察組總滿意度90.0%高于對(duì)照組72.5%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此數(shù)據(jù)證實(shí)，患者因病癥較重，不僅導(dǎo)致自身身心負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，同時(shí)也造成患者家屬對(duì)病癥的擔(dān)憂，經(jīng)過該次研究結(jié)果可知，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用，不僅僅強(qiáng)化了對(duì)患者病癥的護(hù)理和治療，并提升了輸液護(hù)理效率，更為的為臨床后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

護(hù)理前，兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、腦外傷臨床神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組NIHSS評(píng)分、腦外傷臨床神經(jīng)功能評(píng)分較比護(hù)理前均有一定程度改善，Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比有所提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組護(hù)理后觀察組上述評(píng)分（5.24±1.69）分、（73.75±14.54）分、（32.76±3.84）分優(yōu)于對(duì)照組（4.32±1.19）分、（58.21±16.14）分、（25.68±4.22）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在張小佳等[13]專家的相關(guān)研究中，對(duì)90例急性重癥腦外傷患者進(jìn)行研究，對(duì)兩組患者Barthel指數(shù)分析可知，常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后（73.74±14.55）分低于另外一組（85.22±16.15）分。由此數(shù)據(jù)可知，相對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用更進(jìn)一步的提升了患者腦神經(jīng)功能康復(fù)程度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于急性重癥腦外傷患者中，其神經(jīng)功能缺損情況得到有效改善，另外預(yù)后效果提升，但由于該次研究的樣本有限，需要臨床進(jìn)一步的進(jìn)行分析。

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（收稿日期：2019-05-10）