標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在小兒水痘患兒臨床護(hù)理的應(yīng)用效果探析

黃晶　林秀如

[摘要] 目的 針對(duì)水痘患兒在臨床護(hù)理工作中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式對(duì)其康復(fù)效果的影響。 方法 以2017年6月—2018年10月作為該次研究時(shí)段，方便選取上述時(shí)段內(nèi)該院感染科收診的水痘患兒110例為基礎(chǔ)研究資料，根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)施方案不同分為2組，對(duì)照組（n=55）在治療過程中予以常規(guī)護(hù)理方案，研究組（n=55）則給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，將各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)以等作為護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果 研究組患兒在皰疹（3.21±1.04）d、瘙癢（1.85±0.18）d、結(jié)痂（全部結(jié)痂時(shí)間）（4.17±1.08）d以及痂落自愈（6.13±1.23）d的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（t=10.386 6，69.183 6，10.008 2，8.541 7，P<0.05）。研究組對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 水痘患兒治療過程中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式可促進(jìn)皰疹、瘙癢等臨床癥狀在短時(shí)間內(nèi)消退，并提升患兒治療效果，預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展，為水痘的臨床護(hù)理工作提供了新的思路。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理;臨床護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量;皰疹

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0121-03

[Abstract] Objective To study the effect of standardized nursing mode on the rehabilitation effect of children with chickenpox in clinical nursing work. Methods From June 2017 to October 2018， as the study time period， 110 children with varicella admitted to our hospital were selected as the basic research data. According to the clinical nursing implementation plan， they were divided into 2 groups. The control group （n=55） received a routine care plan during the treatment， and the study group （n=55） gave a standardized care plan， and the clinical symptom regression time and the quality of care evaluation were used as the evaluation indicators of the nursing effect. Results The time of herpes （3.21±1.04）d， pruritus （1.85±0.18）d， scarring （all scarring time） （4.17±1.08）d and slump self-healing （6.13±1.23）d were significantly shorter in the study group than in the control group（t=10.386 6，69.183 6，10.008 2，8.541 7， P<0.05）. The study group's score on the quality of care was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The standardized nursing mode in the treatment of children with varicella can promote the clinical symptoms such as herpes and itching to disappear in a short time， improve the treatment effect of children， prevent the further development of diseases， and provide new ideas for the clinical nursing work of chickenpox.

[Key words] Standardized nursing; Clinical nursing; Quality of care; Herpes

水痘是感染科常見的急性皰疹性傳染性疾病，發(fā)病機(jī)制是由于呼吸道被水痘帶狀皰疹病毒所侵襲，從而引起的以冬季為多發(fā)特征的病毒性傳染性疾病，并且以10歲以下的小兒為集中發(fā)病人群[1]。該病可通過唾液、血液等途徑傳染，且傳播速度很快，在空氣中大量傳播時(shí)則往往會(huì)爆發(fā)流行性的疾病。臨床癥狀包括皮疹、丘疹、皰疹等，如疾病得不到及時(shí)的控制會(huì)進(jìn)一步引發(fā)腦膜炎、繼發(fā)性感染以及肺炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，更甚者則會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等急危重癥[2]。通過總結(jié)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在水痘患兒治療過程中采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可顯著提升治療效果?；谏鲜霰尘埃摯窝芯恳?017年6月—2018年10月為時(shí)段，方便選取110例患者根據(jù)不同的護(hù)理方案分為2組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院感染科收診的水痘患兒110例為基礎(chǔ)研究資料，根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)施方案不同分為2組，對(duì)照組男患兒33例，女患兒22例，年齡在1～10歲之間，平均年齡為（5.36±3.09）歲;研究組男患兒30例，女患兒25例，年齡在1～10歲之間，平均年齡為（5.41±3.12）歲;入選110例患兒均無水痘史、水痘疫苗接種史及相似皮疹癥狀等，性別、年齡一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)，家屬知情同意且簽署相關(guān)協(xié)議書。

1.2? 方法

對(duì)照組55例以常規(guī)護(hù)理模式為主：針對(duì)患兒和家屬進(jìn)行常規(guī)疾病知識(shí)宣教，將疾病的傳染特征告知家屬和患兒，加強(qiáng)生活護(hù)理和藥物護(hù)理，遵醫(yī)囑補(bǔ)充營養(yǎng)，并給予退熱、抗炎處理，同時(shí)做好患兒的止癢措施，尤其是隔離措施必須嚴(yán)格以防傳染[3]。

研究組患兒給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式：①入院第1天：患兒及家屬入院后首先向其介紹醫(yī)院環(huán)境，包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，與家屬建立和諧的護(hù)患關(guān)系，并將患兒床單元做好消毒和隔離處理，將各項(xiàng)檢查項(xiàng)目和注意事項(xiàng)告知患兒和家屬，并將疾病的宣教手冊發(fā)放，重點(diǎn)講解水痘的發(fā)病機(jī)制、特征、治療、預(yù)后以及傳染特點(diǎn)等，病室的門把手、地板等都需要消毒處理，患兒玩具、餐具等均需要消毒處理。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：可建議家長將粳米和薏苡仁熬粥以補(bǔ)充營養(yǎng)，也可加一點(diǎn)綠豆、甘草等熬成湯供患兒服用，加大水分的攝入，蛋白質(zhì)、牛奶以及瘦肉的量要增加，蔬菜最好能選擇蘿卜、芹菜、菠菜以及黃瓜等，用餐后注意清潔口腔。②入院第2～4天：落實(shí)各項(xiàng)治療性的措施和護(hù)理，在治療期間要嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化和藥物不良反應(yīng)，尤其是水痘不可抓撓，柔軟、寬松為穿衣原則，并且盡量選用棉織品，以防刺激水痘而促使其破潰，指導(dǎo)家屬幫助患兒勤換衣物和被褥。如患兒依從性較差，可在雙手上綁上紗布，指甲修剪盡量短，并定期進(jìn)行雙手的消毒處理，同時(shí)保持皮膚的干燥和清潔。了解患兒的需求并盡量滿足，觀察病情變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促等要及時(shí)告知醫(yī)生，做好呼吸道隔離工作，以免發(fā)生交叉感染。已經(jīng)有口腔潰瘍發(fā)生的患兒，遵照醫(yī)囑給予藥物涂抹，或者可給予鹽水進(jìn)行漱口。在水痘結(jié)痂時(shí)期可給予維生素B起到促進(jìn)作用，如患兒難忍水痘的瘙癢癥狀可遵醫(yī)囑息斯敏止癢，當(dāng)皰疹已經(jīng)破裂后則要每日碘伏消毒處理，以防瘢痕形成。加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)：在與患兒及家屬溝通的過程中要重視患兒的疾病情況，并以患兒感興趣的方式吸引其注意力，如動(dòng)畫片、漫畫書以及游戲等方式，以盡可能的緩解患兒焦慮、緊張等負(fù)性情緒。③出院護(hù)理：醫(yī)生開出出院證明后協(xié)助家屬辦理各項(xiàng)出院手續(xù)，并將出院后的用藥知識(shí)、生活護(hù)理等多個(gè)方面的注意事項(xiàng)告知家屬，注意患兒營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如有不適要及時(shí)來院復(fù)診[4-5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間：皰疹、瘙癢、結(jié)痂以及痂落自愈的時(shí)間。②護(hù)理質(zhì)量則將家屬作為調(diào)查對(duì)象，從護(hù)理巡視、護(hù)理宣教、心理舒適、生理舒適等幾個(gè)方面對(duì)護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，采取30分制，分?jǐn)?shù)越高則表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間

研究組患兒在皰疹、瘙癢、結(jié)痂以及痂落自愈的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

研究組對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

水痘是臨床上常見的傳染性疾病，發(fā)病的高峰時(shí)期冬季和春季為多見，常見的原因包括患兒機(jī)體抵抗力差、生活作息不規(guī)律等，疾病癥狀比較復(fù)雜，臨床癥狀以發(fā)熱、皰疹以及丘疹等，而且嚴(yán)重者還會(huì)引起水痘性的肝炎、肺炎以及腦炎等，不僅威脅患兒的身體健康，還會(huì)對(duì)身體的發(fā)育造成不良的影響[6-7]。在臨床上針對(duì)該疾病的治療以抗感染、抗病毒為主，同時(shí)結(jié)合患兒的疾病特征實(shí)施對(duì)癥處理，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，基本的消毒處理和隔離也是非常有必要的。而結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在水痘患兒的治療過程中實(shí)施良好、全面的護(hù)理措施可顯著提升治療效果[8-9]。

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是近年來臨床上護(hù)理工作的一大進(jìn)步，主要以提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量和水平未主要原則，將患者作為中心，使得護(hù)理工作達(dá)到程序化、規(guī)范化以及醫(yī)院環(huán)境的優(yōu)良化。其優(yōu)勢是加強(qiáng)了護(hù)士和患者以及家屬之間的溝通和聯(lián)系，并且提高了護(hù)理干預(yù)措施的可見度，加強(qiáng)了護(hù)理文書、護(hù)理記錄的收集和評(píng)估，并且更加遵守護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[10-11]。在該文研究中針對(duì)對(duì)照組的患兒給予了常規(guī)的臨床護(hù)理，而研究組的患兒則在基于標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的基礎(chǔ)前提下實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，該組別患者遵循一定的臨床路徑，從患者入院第一天開始從住院環(huán)境、各項(xiàng)檢查項(xiàng)目以及注意事項(xiàng)等方面展開，如加強(qiáng)生命體征的檢測、心理、情緒等方面的護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患兒的抗病毒和抗感染治療，并加強(qiáng)疾病的觀察和監(jiān)測，如針對(duì)瘙癢、皰疹等展開對(duì)癥處理，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，轉(zhuǎn)移患兒注意力以提高其治療依從性，盡可能保持其身心狀態(tài)的舒適，做好病室、床單元以及飲食等方面的干預(yù)，做好隔離措施，預(yù)防交叉感染發(fā)生[12]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)水痘患兒在治療過程中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善其臨床癥狀，如研究組患兒，皰疹停止出現(xiàn)時(shí)間在（3.21±1.04）d內(nèi)，瘙癢消失時(shí)間（1.85±0.18）d內(nèi)，全部結(jié)痂時(shí)間（4.17±1.08）d內(nèi)，痂落自愈時(shí)間（6.13±1.23）d內(nèi)，各項(xiàng)臨床癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到改善;同時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的調(diào)查，護(hù)理巡視（27.13±3.38）分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（21.08±3.42）分，護(hù)理宣教（26.16±2.28）分則明顯高于對(duì)照組（20.36±2.34）分，而且研究組生理舒適度和生理舒適度顯著高于對(duì)照組，可見，標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方式對(duì)于水痘患兒的康復(fù)具有一定的幫助作用。該次研究結(jié)果，與趙瑩等[13]研究一致，在后者的研究中，觀察組針對(duì)所選小兒水痘病例，重視標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)性護(hù)理聯(lián)合健康宣教方案實(shí)施，結(jié)痂時(shí)間為（3.73±0.34）d，相較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（4.29±0.49）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)水痘患兒采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可促進(jìn)疾病盡快康復(fù)，且能夠預(yù)防疾病進(jìn)一步的發(fā)展，為臨床治療和護(hù)理工作它提供了新的方向。

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（收稿日期：2019-05-18）