布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療小兒慢性咳嗽的用藥效果分析

劉建云

[摘要] 目的 研究布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療小兒慢性咳嗽的用藥效果。 方法 方便選取該院2016年9月—2018年7月收治的90例慢性咳嗽患兒為研究依據(jù)，上述患兒均接受基礎性治療，采用隨機分配的方法將患兒平均分為兩組，其中對照組45例，采取布地奈德霧化吸入治療，觀察組45例，采取布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，對比兩組患者臨床治療效果、臨床癥狀消失時間、不良反應發(fā)生率等指標情況。 結果 觀察組（95.56%）患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組（75.56%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.049，P<0.05）。觀察組臨床癥狀、體征消失時間明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組不良反應發(fā)生率依次為8.89%、13.33%，組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在對慢性咳嗽患兒進行治療時，患兒在實施常規(guī)治療基礎上采用布地奈德與乙酰半胱氨酸霧化吸入結合治療，不僅可以有效改善患者臨床癥狀，也能提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 布地奈德;乙酰半胱氨酸;霧化吸入;小兒慢性咳嗽;效果

[中圖分類號] R969.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0091-03

[Abstract] Objective To study the effect of budesonide combined with acetylcysteine inhalation in the treatment of chronic cough in children. Methods A total of 90 children with chronic cough admitted to our hospital from September 2016 to July 2018 were enrolled. All the children underwent basic treatment. The children were divided into two groups by randomization. In the control group， 45 patients were treated with budesonide inhalation， and 45 patients in the observation group were treated with budesonide combined with acetylcysteine inhalation. The clinical treatment effect， clinical symptom disappearance time and adverse reaction occurrance rate and other indicators in the two groups. Results The clinical treatment effect of the observation group （95.56%） was significantly better than that of the control group （75.56%）. The difference was statistically significant （χ2=2.049， P<0.05）. The disappearance time of clinical symptoms and signs in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 8.89% and 13.33%， respectively. There was no statistically significant difference between the groups （P>0.05）. Conclusion In the treatment of children with chronic cough， the combination of budesonide and acetylcysteine inhalation combined with conventional treatment can not only improve the clinical symptoms， but also improve the clinical treatment effect. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Budesonide; Acetylcysteine; Nebulized inhalation; Chronic cough in children; Effect

慢性咳嗽指的是患者以咳嗽為主要臨床癥狀，并且咳嗽時間持續(xù)超過兩個月的疾病，是醫(yī)院呼吸科常見的一種疾病，在兒童群體中的發(fā)病率比較高[1]。對慢性咳嗽患兒進行胸部X線檢查通常不會發(fā)現(xiàn)異常，引起小兒慢性咳嗽的原因比較復雜，感染是其中一個重要因素，受氣候與環(huán)境影響，小兒慢性咳嗽在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。在對小兒慢性咳嗽患者進行治療時，很多醫(yī)院都會選擇使用抗生素，但是抗生素的不合理使用會造成醫(yī)療資源的嚴重浪費，還會延誤患兒的最佳治療時機，甚至會加重患兒的病情，給患兒的身體健康與生命安全造成極大威脅[2]。為了研究布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療小兒慢性咳嗽的用藥效果，方便選取2016年9月—2018年7月在該院收治的慢性咳嗽患兒90例展開研究，入選者均要接受基礎性治療，并將所有患兒平均分為兩組，對照組采取布地奈德霧化吸入治療，觀察組采取布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入進行治療，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院進行治療的慢性咳嗽患兒90例為研究對象，這項研究經(jīng)倫理委員會同意，患兒家屬均知情該次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①均排除感染病者;②嚴重心肝腎系統(tǒng)疾病者;③排除資料不全的患兒。對所有患兒均進行基礎性治療，在此基礎上將患兒平均分為兩組，其中，對照組45例，男性33例，女性12例，年齡7個月～45個月，平均年齡為（26.3±4.8）個月，患兒病程6～8個月，平均病程為（4.1±2.3）個月，采取布地奈德霧化吸入治療;觀察組45例，包含32例男性，13例女性患兒，年齡8個月～43個月，平均年齡為（25.8±4.9）個月，病程7周～9個月，平均病程為（4.2±2.5）個月，采取布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療。所有患兒均經(jīng)臨床檢查確診為慢性咳嗽，符合小兒慢性咳嗽的臨床診斷標準。對比可知，兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患兒入院之后均進行常規(guī)治療，對照組在此基礎上聯(lián)合布地奈德（進口藥品注冊證號：H20140475）進行霧化吸入治療，使用0.5～1 mg的布地奈德混懸液，2.5 mL0.9%氯化鈉溶液，放入霧化機內霧化吸入，3次/d，15 min/次。觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合乙酰半胱氨酸（批準文號：國藥準字H20013078）霧化吸入治療，使用100 mg/1 mL的乙酰半胱氨酸霧化液放入霧化機內霧化吸入，3次/d，15 min/次。所有入選者均給予兩周的治療，比較觀察組與對照組臨床治療效果。

1.3? 臨床評價標準

患兒均通過2周的治療，患者的咳嗽積分=0表示顯效;經(jīng)相應的治療，咳嗽積分比治療前有所減少，但治療后上述積分依然>1分則為有效;咳嗽積分并未改變或癥狀加重稱作無效[3]。顯效率+有效率=總有效率。同時，詳細記錄患者臨床癥狀緩解、體征消失時間等指標情況，并對兩組患者不良反應情況展開比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件展開數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對比觀察組與對照組臨床治療效果

觀察組治療總有效率高達95.56%，對照組為75.56%，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.049，P<0.05）。見表1。

2.2? 比較觀察組和對照組臨床政治緩解、消失時間及復發(fā)情況

觀察組與對照組患者臨床癥狀緩解時間、臨床體征消失時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者3個月內復發(fā)次數(shù)比對照組低，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 對比兩組患兒不良反應發(fā)生率

觀察組患者不良反應發(fā)生率為8.89%，對照組為13.33%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.112 5，P>0.05），見表3。

3? 討論

咳嗽是醫(yī)院呼吸科常見的一種疾病，屬于人體的一種自我保護能力，但是頻繁、劇烈的咳嗽則會給患者帶來很大的痛苦。如果把咳嗽按照患病時間的長短來分，可以分為急性、亞急性和慢性，慢性咳嗽一般是由化學性刺激或者物理性刺激所造成的呼吸道防御反應，患者的咳嗽持續(xù)時間較長，如果不進行及時的治療，容易發(fā)展成為典型哮喘。小兒慢性咳嗽常見發(fā)病原因：因患兒年齡的差異，常見的包含咳嗽變異性哮喘、支氣管炎、慢性扁桃體炎等。近些年，由于胃食道反流引起的過敏性咳嗽、慢性干咳等病癥受到更多人地重視。除此以外，環(huán)境污染、被動吸煙等也是引起小兒尤其是嬰幼兒慢性咳嗽的主要原因。隨著醫(yī)學科技地不斷進步，很多新型藥物被應用于慢性咳嗽治療中，能取得較好的臨床治療效果。因此，臨床做好相應的治療尤為重要。

布地奈德是一種糖皮質激素類藥物，使用布地奈德對慢性咳嗽患兒進行霧化吸入治療能夠增強患兒平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，對病原體刺激所產(chǎn)生的免疫應答過程進行有效控制，抑制患兒體內過敏活性介質的釋放，緩解患兒平滑肌的收縮。布地奈德具有較強的抑制炎性細胞趨化作用，在使用布地奈德對慢性咳嗽患兒進行治療時，能夠有效抑制細胞因子的生成和炎性介質的釋放，顯著增強患者平滑肌細胞β2受體的反應性，減少人體血漿素原激活劑的釋放，減少膠原酶和彈性蛋白的分泌，使患者的臨床癥狀得到快速緩解的目的。

乙酰半胱氨酸是一種粘液溶解劑，臨床上經(jīng)常使用乙酰半胱氨酸對各種急慢性支氣管炎、肺氣腫以及支氣管擴張等患者進行治療，能夠快速緩解患者的痰液粘稠狀態(tài)，促進患者的快速康復[4]。使用乙酰半胱氨酸對慢性咳嗽患兒進行治療時，不僅能夠稀釋患兒的痰液，還能夠溶解白痰和膿性痰，降低患兒整體的痰液粘度，降低痰液在患兒氣道中的黏附能力，促進患兒氣道中痰液的排出，降低痰液對患兒氣道的刺激[5]。乙酰半胱氨酸還能夠抑制致病菌的黏附，減少細胞外多糖蛋白的產(chǎn)生，破壞生物細胞背膜，抑制病菌的生長，減輕患兒的炎癥反應，促進肺表面活性物質以及氣道內液體的分泌，促進纖毛運動。使用布地奈德與乙酰半胱氨酸聯(lián)合對慢性咳嗽患兒進行治療能夠發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，增強藥物的消炎效果，增強藥物的化痰和排痰作用，促進患兒肺泡換氣功能的改善，減少患兒的咳嗽次數(shù)，促進患兒的快速康復[6]。何鄭平等學者[7]研究指出，肺炎支原體感染所致慢性咳嗽患者接受布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療效果明顯，能有效降低患者咳嗽積分，具有良好的應用效果。朱少淋[8]研究中以80例慢性咳嗽患兒為對象，隨機將其劃分為試驗組（n=40例）與對照組（n=40例），試驗組接受布地奈德與乙酰半胱氨酸聯(lián)合霧化吸入治療，對照組患者給予孟魯司特結合氨溴索治療，試驗組（97.5%）治療總有效率顯著高于對照組（82.0%），且試驗組咳嗽積分明顯低于對照組，試驗組治療后生活質量評分比對照組高，這與此次研究結果一致[8]。該次研究表明，觀察組（95.56%）臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組（75.56%），且觀察組臨床癥狀、體征消失時間均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組（8.89%）和對照組（13.39%）不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.112 5，P>0.05）。說明在對慢性咳嗽患兒進行治療時，在對患兒實施常規(guī)治療前提下，給予布地奈德結合乙酰半胱氨酸霧化吸入進行治療，不僅可以獲取良好的治療效果，也能縮短患兒體制消失時間，值得在臨床推廣應用。

綜上所述，慢性咳嗽患者給予布地奈德結合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療能獲得良好的治療效果，不僅可以提升治療總有效率，也能減少臨床癥狀緩解、體征消失時間，是一種值得在臨床上推廣使用的治療方案。

[參考文獻]

[1]? 陳璐，陳艷萍，黃建寶，等.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入對小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（3）：66.

[2]? 劉勇.霧化吸入布地奈德聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性肺纖維化的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015（8）：74-77.

[3]? 葛玥銘，李為，趙毅，等.健脾宣肺法聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒慢性咳嗽的療效及安全性分析[J].世界中醫(yī)藥， 2017， 12（8）：1786-1788.

[4]? 王志剛， 朱阿瑾， 張金玉，等. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染慢性咳嗽效果分析[J].中國校醫(yī)， 2017（12）：909.

[5]? 張照中，李彥青，劉樹照，等.100例小兒慢性咳嗽的臨床治療分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（19）：21-23.

[6]? 李旺，譚鳳英，牛婭，等.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療肺炎支原體感染后咳嗽的療效[J].中外醫(yī)療，2016，35（6）：106-107.

[7]? 何鄭平，魏妙華.布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療小兒慢性咳嗽的療效觀察[J].海峽藥學，2018，30（6）：107-108.

[8]? 朱少淋.布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療小兒慢性咳嗽的效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（33）：45-46.

（收稿日期：2019-05-05）