喘息性支氣管炎患兒應(yīng)用孟魯司特鈉治療的臨床研究

秦立莉

[摘要] 目的 研究喘息性支氣管炎患兒應(yīng)用孟魯司特鈉治療的臨床效果。方法 方便選擇該院在2017年10月—2018年12月期間收治的喘息性支氣管炎患兒168例，將其隨機(jī)分為對照組（84例）與觀察組（84例），對照組患兒采用常規(guī)治療，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉治療，對比分析兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒（96.43%）的治療優(yōu)良率顯著高于對照組（78.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.582，P<0.05）;觀察組患兒的主要癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.354、6.865、6.477、6.059，P<0.05）;觀察組患兒的發(fā)作期與緩解期LTC4水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.221、6.308，P<0.05）;觀察組患兒隨訪1年后的喘息癥狀發(fā)生情況和呼吸道再次感染發(fā)生情況均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.173、14.524，P<0.05）。結(jié)論在喘息性支氣管炎患兒中應(yīng)用孟魯司特鈉治療效果顯著，可有效緩解患兒的臨床癥狀，加快病情恢復(fù)速度，縮短患兒的住院時(shí)間，有利于提高患兒的預(yù)后效果和生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 喘息性支氣管炎;孟魯司特鈉;發(fā)作期;緩解期

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0070-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of montelukast sodium on children with asthmatic bronchitis. Methods Convenient a total of 168 children with asthmatic bronchitis admitted to our hospital from October 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into the control group （84 cases） and the observation group （84 cases）. The control group received the conventional treatment. Based on this， the children in the observation group were treated with montelukast sodium. The therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed. Results The excellent and good rate of treatment in the observation group （96.43%） was significantly higher than that in the control group （78.57%），the difference was statistically significant（χ2=14.582， P<0.05）. The disappearance time of main symptoms and hospitalization time，the difference was statistically significant（t=12.354，6865，6.477，6.059， P<0.05） in the observation group were significantly shorter than those in the control group. The level of LTC4 of attack period and remission period in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（t=3.221，6.308， P<0.05）. After one-year following， the incidence of wheezing symptoms and re-infection of respiratory tract in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（χ2=13.173、14.524， P<0.05）. Conclusion The application of montelukast sodium in children with asthmatic bronchitis has remarkable therapeutic effect. It can effectively alleviate the clinical symptoms of children， speed up the recovery of the disease， shorten the hospitalization time of children， and improve the prognosis and quality of life， which has clinical application value.

[Key words] Asthmatic bronchitis; Montelukast sodium; Attack period; Remission period

喘息性支氣管炎在臨床上是較為常見的呼吸道系統(tǒng)疾病，常發(fā)于兒童群體中，大部分發(fā)生于兒童1～3歲之間，肺部實(shí)質(zhì)受累較少，但部分患兒可能會發(fā)展成支氣管哮喘。喘息性支氣管炎患兒主要發(fā)生原因在于感染因素、解剖特點(diǎn)以及過敏性體質(zhì)因素等，感染因素中主要由多種病毒細(xì)菌感染引起，例如流感病毒、腺病毒、肺炎支原體和合胞病毒等[1]，解剖特點(diǎn)主要是由于此階段的兒童支氣管與氣管較狹小，組織彈力纖維發(fā)育還不足，其黏膜易受到外界感染和其他刺激等，過敏性體質(zhì)因素多為患兒和家屬有過敏性鼻炎、濕疹和蕁麻疹等疾病。臨床主要表現(xiàn)為上呼吸道感染、發(fā)熱癥狀、存在濕性啰音、呼吸不暢、陣發(fā)性喘音、咳嗽等[2]，會嚴(yán)重影響到患兒的健康成長和生活質(zhì)量，因此及時(shí)給予有效的治療對改善患兒預(yù)后效果尤為重要，若治療不當(dāng)會使患兒的病情惡化，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，對患兒的生命安全造成極大的影響?；诖耍摯窝芯糠奖氵x取該院2017年10月—2018年12月期間收治的168例喘息性支氣管炎患兒進(jìn)行分組治療，對照組患兒采用常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的喘息性支氣管炎患兒168例，將其隨機(jī)分為對照組（84例）與觀察組（84例），觀察組中男50例，女34例，年齡7個(gè)月～5歲，平均年齡（2.0±0.8）歲，特異體制：22例濕疹、20例蕁麻疹、15例濕疹合并蕁麻、14例鼻炎、13例過敏性家族疾病;對照組中男49例，女35例，年齡8個(gè)月～4歲，平均年齡（1.9±0.5）歲，特異體制：21例濕疹、19例蕁麻疹、17例濕疹合并蕁麻疹、15例鼻炎、12例過敏性家族疾病。入選患兒經(jīng)臨床相關(guān)檢查均符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，家屬簽署知情同意書。對比兩組喘息性支氣管炎患兒的年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對照組患兒采用常規(guī)治療，具體方法：給予患者病原學(xué)檢查、肺功能檢查和X線檢查，并進(jìn)行抗感染治療、霧化治療以及止咳化痰處理等[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉治療，具體方法：孟魯司特鈉（國藥準(zhǔn)字H20083372）睡前口服，根據(jù)患兒實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)乃幬飫┝浚純耗挲g<2歲，服用劑量為2 mg，患兒年齡2～5歲之間，服用劑量為4 mg，1次/d。兩組患兒均持續(xù)治療14 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患兒的治療效果。治療優(yōu)良率：患兒治療后各項(xiàng)臨床癥狀完全消除，經(jīng)肺部聽診表示無喘鳴音和痰鳴音則為優(yōu)，患兒治療后各項(xiàng)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)肺部聽診表示存在較少喘鳴音和痰鳴音則為良，患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀無明顯變化或病情惡化則為差，優(yōu)良率=優(yōu)率+良率;詳細(xì)記錄兩組患兒的住院時(shí)間、主要癥狀消失時(shí)間（喘息、咳嗽、濕性啰音），對緩解期和發(fā)作期的血細(xì)胞三烯C4（LTC4）水平進(jìn)行檢測并記錄[4]，并對兩組患兒出院后隨訪1年的喘息癥狀發(fā)生情況和呼吸道再次感染發(fā)生情況進(jìn)行記錄和對比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究將通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來比較分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組患兒的治療優(yōu)良率

觀察組患兒的治療優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組患兒的住院時(shí)間和主要癥狀消失時(shí)間

觀察組患兒的主要癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 對比兩組患兒的發(fā)作期LTC4水平和緩解期LTC4水平

觀察組患兒的發(fā)作期與緩解期LTC4水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 對比兩組患兒隨訪1年喘息癥狀發(fā)生情況和呼吸道再次感染發(fā)生情況

觀察組患兒隨訪1年后的喘息癥狀發(fā)生情況和呼吸道再次感染發(fā)生情況均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

喘息性支氣管炎在臨床上是較為常見的呼吸道疾病，常發(fā)于兒童群體中，由于小兒的支氣管和氣道相較于成年人而言較為狹窄，血管比較豐富，黏膜敏感性高、軟骨較柔軟，且彈力纖維組織的支撐作用差[5]，導(dǎo)致缺乏平滑肌張力和彈性，若產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)時(shí)支氣管內(nèi)的過敏性介質(zhì)因子會出現(xiàn)大量分泌現(xiàn)象，使氣道的黏膜出現(xiàn)水腫和出血癥狀，進(jìn)而使氣道的阻力增加[6]。同時(shí)對于本身具有過敏性體質(zhì)的患兒，在受到病毒和細(xì)菌感染時(shí)，會出現(xiàn)強(qiáng)烈的免疫變態(tài)反應(yīng)，增加氣道黏膜的通透性，并且會加重水腫癥狀，相比起無過敏體質(zhì)的患兒其黏液分泌更多，氣道出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象更為嚴(yán)重，水腫癥狀還會引起氣道黏膜出現(xiàn)損傷，進(jìn)而加重氣道阻塞情況，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生喘憋、呼吸困難等現(xiàn)象，嚴(yán)重會并發(fā)支氣管哮喘，極大地危害到患兒的身心健康和生命安全，因此臨床治療時(shí)應(yīng)當(dāng)對該病癥引起重視，及時(shí)給予合理有效的治療改善患兒的預(yù)后效果。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒采用孟魯司特鈉其主要癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對照組（P<0.05），這與文獻(xiàn)吳麗萍[7]報(bào)道一致，說明孟魯司特鈉能夠改善患兒的臨床癥狀。

小兒喘息性支氣管炎和哮喘的發(fā)病機(jī)制具有一定的相似點(diǎn)，兩者的臨床病癥都是由于炎性因子引起氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性，根據(jù)臨床大量研究發(fā)現(xiàn)該病的影響因素與白三烯與組胺類炎性介質(zhì)有關(guān)，會使患兒的呼吸道結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重塑情況。其中白三烯主要是從花生四烯酸在白細(xì)胞中代謝產(chǎn)物分離得到的具有共軛三烯結(jié)構(gòu)的二十碳不飽和酸[8]，其收縮支氣管平滑肌的作用高于組胺類炎性介質(zhì)，可刺激黏液大量分泌，會增加血管黏膜的通透性，促使黏膜出現(xiàn)水腫，同時(shí)白三烯也是中性細(xì)胞激活劑和催化劑，能夠讓中性粒細(xì)胞與嗜酸細(xì)胞不斷向肺部移動(dòng)，進(jìn)而使血管內(nèi)壁黏附到中性粒細(xì)胞[9]，并且會釋放大量的溶酶體酶，促使加上皮細(xì)胞DNA和呼吸道平滑肌細(xì)胞合成，使呼吸道平滑肌細(xì)胞厚度增加。觀察組患兒使用孟魯司特鈉其治療優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05），主要原因在于孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗性劑[10]，屬于非激素類藥物，能夠與患兒支氣管平滑肌內(nèi)白三烯受體相互結(jié)合之后，對原有的炎性介質(zhì)中的免疫反應(yīng)進(jìn)行有效阻斷，快速修復(fù)支氣管受損黏膜，并且可使藥物發(fā)揮的時(shí)間延長，高于收縮支氣管平滑肌中的組胺作用，在患兒發(fā)病的時(shí)候可抑制住氣道產(chǎn)生的高反應(yīng)，高效阻斷炎性介質(zhì)的作用，進(jìn)而起到緩解喘息性氣管炎患兒臨床癥狀效果，增強(qiáng)患兒的肺部循環(huán)功能，文獻(xiàn)中許志偉等人[11]在使用孟魯司特鈉其隨訪1年后對照組與觀察組喘息再次發(fā)生率為28.33%、7.21%，呼吸道感染再次發(fā)生率為32.10%、5.45%，這與該次研究中觀察組患兒隨訪1年后的喘息癥狀發(fā)生情況和呼吸道再次感染發(fā)生情況均顯著低于對照組（P<0.05）類似，說明該藥物在治療該病有明顯的良效。同時(shí)觀察組患者的治療優(yōu)良率為96.43%明顯高于對照組患者的治療優(yōu)良率78.57%（P<0.05），由此說明孟魯司特鈉對患兒產(chǎn)生的咳嗽和氣喘等癥狀可有效明顯地改善效果，其中患兒在夜間咳嗽較為頻繁，觀察組患兒的發(fā)作期與緩解期LTC4水平均顯著低于對照組（P<0.05），孟魯司特鈉在夜間使用能夠?qū)⑺幬镏械哪X內(nèi)神經(jīng)肽有效釋放，提高咳嗽感應(yīng)性的敏感度，以此來改善患兒夜間喘息與咳嗽等情況，同時(shí)該藥物對患兒體內(nèi)的炎性細(xì)胞浸潤有著抑制作用，可起到明顯的抗菌消炎作用，減少吸入糖皮質(zhì)激素治療時(shí)間[12]，有效縮短患兒的住院時(shí)間，加快患兒身體康復(fù)，促進(jìn)健康成長

綜上所述，在喘息性支氣管炎患兒中應(yīng)用孟魯司特鈉治療效果顯著，可有效緩解患兒的臨床癥狀，加快病情恢復(fù)速度，縮短患兒的住院時(shí)間，有利于提高患兒的預(yù)后效果和生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-09）