WaveOne鎳鈦銼用于老年人殘根殘冠一次法根管治療效果探討

嚴(yán)美芳

[摘要] 目的 探究WaveOne鎳鈦銼用于老年人殘根殘冠一次法根管治療的效果以及后期對(duì)老年人殘根殘冠的樁核冠修復(fù)的影響。方法 回顧性方便選取2017年2—10月期間于該院50例老年殘根殘冠患者作為觀察對(duì)象，所有患者均采用一次法根管治療，根據(jù)治療設(shè)備的不同而將其分為兩組，選用K銼進(jìn)行治療的25例患者列為對(duì)照組，選用Waveone鎳鈦銼進(jìn)行治療的25例患者列為觀察組。對(duì)比兩組患者術(shù)后的疼痛程度、根管預(yù)備時(shí)間、厭氧菌菌落計(jì)數(shù)以及治療總有效率。 結(jié)果 觀察組的根管預(yù)備時(shí)間為（5.18±1.13）min，明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.37，P<0.05）;兩組患者經(jīng)根管預(yù)備后，觀察組的厭氧菌菌落計(jì)數(shù)為（22.84±1.68）CFU/mL，明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.09，P<0.05）;經(jīng)治療后，觀察組的術(shù)后24 hVAS疼痛評(píng)分為（4.58±0.13）分，術(shù)后7 d的疼痛評(píng)分為（2.43±0.47）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.47、9.85，P<0.05）;經(jīng)治療后，觀察組的治療總有效率（96.0%）明顯高于對(duì)照組（76.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.15，P<0.05）。 結(jié)論 WaveOne鎳鈦銼在老年殘根殘冠患者的一次法根管治療中顯著地縮短了治療時(shí)間、降低了感染風(fēng)險(xiǎn)以及緩解了患者疼痛不適，因此具備臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 鎳鈦銼;老年人;殘根殘冠;一次法根管治療;效果

[中圖分類號(hào)] R781? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0042-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of WaveOne Nitinol on the treatment of the residual root canal in the elderly and the effect of the post-core restoration on the residual crown of the elderly. Methods A retrospective study was performed on 50 elderly patients with residual root and residual crown in our hospital from February to October 2017 were convenient selected. All patients were treated with one root canal treatment， which was divided according to different treatment equipment， 25 patients who were treated with K were included in the control group. 25 patients treated with Waveone Nitinol were included in the observation group. The postoperative pain level， root canal preparation time， anaerobic colony count， and total treatment efficiency were compared between the two groups. Results The root canal preparation time of the observation group was （5.18±1.13） min， which was significantly shorter than that of the control group （t=29.37， P<0.05）. After the root canal preparation， the anaerobic colony count of the observation group was （22.84±1.68） CFU/mL， significantly less than the control group，the difference was statistically significant（t=15.09， P<0.05）; after treatment， the 24 h postoperative VAS pain score of the observation group was （4.58±0.13）points， and the pain score at 7 d after surgery was （2.43±0.47） points were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（t=22.47， 9.85， P<0.05）; after treatment， the total effective rate of treatment in the observation group （96.0%） was significantly higher than that of the control group （76.0%）， the difference was statistically significant（χ2=4.15， P<0.05）. Conclusion WaveOne Nitinol has a significant clinical benefit in reducing the treatment time， reducing the risk of infection and relieving pain and discomfort in a root canal treatment for elderly patients with residual root and residual crown.

[Key words] Nickel-titanium strontium; Elderly; Residual root crown; One-time root canal treatment; Effect

殘根殘冠是指牙齒因齲壞等原因?qū)е卵拦诖蟛糠秩笔Щ蚧救笔1]，患者多為60歲以上的老年人群。當(dāng)牙齒形成殘冠殘根，其髓腔、根管就將直接暴露于有菌環(huán)境之中，細(xì)菌可通過根管達(dá)到根尖，進(jìn)而形成根尖周圍炎，導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈疼痛，甚至還可引發(fā)全身的其它疾病[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著根管治療技術(shù)的研究深化以及治療器械研發(fā)的不斷進(jìn)步使得一次法根管治療得以實(shí)現(xiàn)，該法是老年人殘根殘冠的樁核冠修復(fù)的重要的基礎(chǔ)，其治療效果對(duì)后續(xù)治療以及患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響，因此，該文方便選取2017年2—10月期間于該院進(jìn)行殘根殘冠治療的50例老年患者作為觀察對(duì)象，就一次法根管治療中使用WaveOne鎳鈦銼的治療效果做出如下探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院進(jìn)行殘根殘冠治療的50例老年患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①齒松動(dòng)程度≤Ⅰ°以及確診為牙髓病、上下頜前牙與前磨牙的殘根殘冠[3];②牙根尖發(fā)育正常，無(wú)牙根內(nèi)外吸收者;③牙冠較為完整無(wú)大面積缺損者;④病例通過倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)且自愿簽署該研究知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙松動(dòng)度≥Ⅱ°;②患急性根尖周炎合并根管鈣化或間隙感染[4];③殘根殘冠已蔓延至牙齦;④具有惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;⑤凝血功能障礙者。所有患者均采用一次法根管治療，治療過程中選用K銼的25例患者（39顆患牙）列為對(duì)照組，選用Waveone鎳鈦銼的25例患者（41顆患牙）列為觀察組。對(duì)照組有男患者13例，女患者12例;年齡在60～74歲之間，平均（64.51±3.84）歲。觀察組有男患者12例，女患者13例;年齡在62～74歲之間，平均（65.18±3.43）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

兩組患者在術(shù)前均行常規(guī)的X線牙片拍攝以及去齲、開髓、檢查根管、拔髓，然后根據(jù)X線根尖片結(jié)合根尖定位儀來(lái)測(cè)量并最終確定根管長(zhǎng)度。

對(duì)照組選用不銹鋼K銼行逐步后退法（EDTA配合潤(rùn)滑根管）進(jìn)行根管預(yù)備，觀察組選用WaveOne機(jī)用鎳鈦單支銼行冠向下預(yù)備法（EDTA配合潤(rùn)滑根管）進(jìn)行根管預(yù)備;使用0.9%氯化鈉與3%雙氧水在器械更換時(shí)進(jìn)行反復(fù)交替沖洗;根管預(yù)備完畢后，對(duì)根管進(jìn)行干燥紙吸液處理，確認(rèn)干燥紙尖為干燥、無(wú)出血的潔凈狀態(tài)后即可;隨后進(jìn)行根管填充，觀察組選用大錐度牙膠尖（須與根管預(yù)備器械匹配）行側(cè)方加壓法對(duì)根管進(jìn)行充填，對(duì)照組則選用相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖行側(cè)方加壓法對(duì)根管進(jìn)行填充;術(shù)后兩組均拍攝X線片，確保根管填充恰當(dāng)且致密。

1.3? 觀察指標(biāo)

該文通過疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、根管預(yù)備時(shí)間、厭氧菌菌落計(jì)數(shù)以及治療總有效率來(lái)評(píng)估治療效果。

VAS評(píng)分為在紙上畫一條10 cm的直線，從左到右標(biāo)注數(shù)字0～10，引導(dǎo)患者根據(jù)自身疼痛情況選出疼痛數(shù)值，數(shù)值越高代表疼痛程度越高，0分代表完全無(wú)痛;≤3分代表輕度疼痛;4～6分代表尚能忍受的中度疼痛;≥7分代表無(wú)法忍受且需要馬上處理的極度疼痛[5]。

治療總有效率分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即顯效、有效、無(wú)效。若患者的患齒經(jīng)叩、觸、咬時(shí)的VAS疼痛評(píng)分0，咀嚼功能正常，無(wú)竇道則視為顯效;若患齒經(jīng)叩、觸、咬的VAS疼痛評(píng)分為1～3分，咀嚼功能較之前好轉(zhuǎn)，無(wú)竇道則視為有效;若患齒經(jīng)叩、觸、咬的VAS疼痛評(píng)分≥4分，咀嚼功能無(wú)明顯改善，有竇道則視為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組患者的VAS視覺疼痛評(píng)分

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組各時(shí)段的VAS視覺疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者的根管預(yù)備時(shí)間

兩組患者采取不同器械進(jìn)行根管預(yù)備的時(shí)間有所不同，觀察組的根管預(yù)備時(shí)間為（5.18±1.13）min，對(duì)照組為（15.84±1.42）min，觀察組的根管預(yù)備時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.37，P<0.05）。

2.3? 對(duì)比兩組患者的厭氧菌菌落計(jì)數(shù)

兩組患者經(jīng)根管預(yù)備后，觀察組的厭氧菌菌落計(jì)數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? 對(duì)比兩組患者的治療總有效率

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

老年患者由于身體機(jī)能退化，其齒部的則容易因牙齦退縮、牙根暴露而演變?yōu)闅埜鶜埞?，該癥以往多采用拔除處理[6]。但隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，老年患者保留牙齒的需求也在逐漸增強(qiáng)。一次性法根管治療是老年人殘根殘冠樁核冠修復(fù)的重要前提，可最大程度上保障口腔基本功能在術(shù)后得以恢復(fù)，進(jìn)行正常的咬合與咀嚼。但由于老年患者往往自身伴有各類慢性疾病、體力低下且疼閾較低，因此如何縮短術(shù)程以及降低術(shù)后疼痛是一次性法根管治療的關(guān)鍵。

根管治療的步驟主要分為3步，即根管預(yù)備、根管消毒、根管填充，三者為一個(gè)有機(jī)整體，前者的操作效果可對(duì)下一步驟以及預(yù)后產(chǎn)生重要影響。該文中對(duì)照組所使用的K銼為不銹鋼所制，可以在一次法根管治療中發(fā)揮有效作用，但由于其橫截面為正方形，因此銳度、切割力、韌性、彈性等屬性相對(duì)較差，在進(jìn)行治療時(shí)容易造成根管側(cè)穿偏移，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)器械在患牙中折斷[7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0%（P<0.05）。這是因?yàn)橄啾扔贙銼，WaveOne鎳鈦銼是一種更新式的治療器械，具有更好的治療效果。該器械通過長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展與在臨床中的應(yīng)用日臻成熟，在保證治療有效的基礎(chǔ)上使根管治療得到更進(jìn)一步的簡(jiǎn)化。WaveOne鎳鈦銼的橫截面為具有變化性的凸三角形，核心直徑相對(duì)更短，因此具有更高的靈活度，而在操作時(shí)，其與根管壁之間的摩擦面積更小、頻率更低，因此對(duì)其造成的額外傷害也更少。此外，傳統(tǒng)K銼在將碎屑推出根孔尖時(shí)器械尖端控制難度較高，容易出現(xiàn)推出根尖孔，引發(fā)根管治療急癥等情況。而WaveOne鎳鈦銼擁有獨(dú)特的順時(shí)針往復(fù)旋轉(zhuǎn)（順旋角度大于逆旋）的功能[8]，器械在一定程度上可自動(dòng)依據(jù)根管壁路徑向前深入，在治療時(shí)清理碎屑的能力更強(qiáng)，同時(shí)還可大幅降低根管銼因金屬疲勞而產(chǎn)生分離的幾率。

術(shù)后疼痛是在患者治療后普遍存在的情況，其誘發(fā)原因和操作技巧與方法有較大的關(guān)聯(lián)。患者采用K銼靈活度較差，與根管壁有較大面積的接觸，可產(chǎn)生較強(qiáng)的摩擦力[9]，同時(shí)，使用K銼進(jìn)行治療時(shí)操作人員行使逐步后退法，其提拉式的活栓作用更容易把根管內(nèi)的碎屑推出根尖孔，造成根尖周組織損害，而細(xì)菌與牙髓組織分解產(chǎn)物在根管預(yù)備的過程中還極易被推向根尖組織，經(jīng)停留后則將釋放與激活大量炎性介質(zhì)，導(dǎo)致疼痛、腫脹[10]，最終引發(fā)急性根類周炎。而當(dāng)患者采用WaveOne鎳鈦銼進(jìn)行治療時(shí)操作人員行使的是冠向下預(yù)備法，其操作思路為優(yōu)先去除根管上部及中部的感染物質(zhì)，令根管下部的碎屑含量減少，所以不易引發(fā)感染或腫痛。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組各時(shí)段的VAS視覺疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;患者經(jīng)根管預(yù)備后，觀察組的厭氧菌菌落計(jì)數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果與姚本棧等[3]發(fā)表在《臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志》中的文章《WaveOne 和 Mtwo 鎳鈦器械用于感染根管一次性治療的臨床比較研究》的結(jié)果相似，其WaveOne組進(jìn)行根管預(yù)備前的菌落計(jì)數(shù)為（172.14±15.46）CFU/mL，根管預(yù)備后為（29.69±9.20）CFU/mL，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，該研究結(jié)果與上述理論相符。

在進(jìn)行根管治療時(shí)，應(yīng)盡量縮短術(shù)程，以提升老年患者的舒適度。采用K銼進(jìn)行治療，因其與根管壁的摩擦阻力較大，所以需要花費(fèi)更多的時(shí)間調(diào)整操作，且由于治療時(shí)需要不斷對(duì)器械進(jìn)行更換，因而延長(zhǎng)了總體治療時(shí)間。而采用WaveOne鎳鈦銼進(jìn)行治療可以通過僅使用一根銼即可完成全部操作，因此可以大幅度減少更換器械的時(shí)間，加之WaveOne鎳鈦銼的造型設(shè)計(jì)更為符合根管結(jié)構(gòu)，操作靈便，所以可以克服K銼治療時(shí)間較長(zhǎng)的問題。因此，根管治療所用的時(shí)間減少在一定程度上可減少操作人員的工作量，降低疲勞度，同時(shí)針對(duì)手術(shù)耐受性弱的老年患者，還可以起到增強(qiáng)其依從性的效果。該研究結(jié)果顯示，觀察組的根管預(yù)備時(shí)間為（5.18±1.13）min，對(duì)照組為（15.84±1.42）min，觀察組的根管預(yù)備時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果與徐江等[1]的文章《WaveOne鎳鈦銼用于老年人殘根殘冠一次法根管治療效果分析》中的結(jié)果相似，其WaveOne組的預(yù)備時(shí)間為（4.36±0.19）min，明顯比K銼組的（14.63±0.38）min短（P<0.05）。兩項(xiàng)研究的結(jié)果均與上述內(nèi)容相符。

綜上所述，WaveOne鎳鈦銼在老年殘根殘冠患者的一次法根管治療中具有顯著的縮短術(shù)程、減輕患者術(shù)后疼痛、減少患者口腔內(nèi)厭氧菌菌落計(jì)數(shù)的作用，進(jìn)而提高患者的治療舒適度以及治療效果，因此建議臨床進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 徐江，曹蓉蓉，馬琰，等. WaveOne鎳鈦器械用于老年磨牙一次性根管治療的療效分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（5）：267-270.

[2]? 杜池，羅曉冰，張復(fù)蘭，等.兩種鎳鈦機(jī)動(dòng)器械應(yīng)用于磨牙根管治療術(shù)一次法的近期療效[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32（12）：1316-1318.

[3]? 姚本棧，黃慧，凌厲，等.WaveOne和Mtwo鎳鈦器械用于感染根管一次性治療的臨床比較研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（6）：354-356.

[4]? 張鳳格，林娟，薛昌敖，等.兩種鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)在下頜第一磨牙一次法根管治療術(shù)中應(yīng)用效果對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2016，9（9）：545-547.

[5]? 萬(wàn)娜，閆磊，王新迎，等.三種鎳鈦器械在一次法根管治療中的臨床療效評(píng)價(jià)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（3）：152-155.

[6]? 王丹.不同鎳鈦機(jī)動(dòng)器械進(jìn)行牙髓炎根管治療的安全性及療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（2）：212-214.

[7]? 李力文，張燁明.根管充填方式對(duì)一次法根管治療牙髓炎術(shù)后急癥發(fā)生率的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（6）：53-54.

[8]? 郭世博，薛明.根管治療約診間疼痛的發(fā)生機(jī)制及預(yù)防控制策略[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2017，10（4）：198-201.

[9]? 龍軍.一次性根管治療在老年牙髓壞死并根尖周炎病人中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（7）：912-914.

[10]? 陳勇，閔麗.機(jī)用鎳鈦器械與超聲根管沖洗聯(lián)合應(yīng)用于慢性根尖周炎一次性根管治療的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2018， 38（2）：162-165.

（收稿日期：2019-05-11）