實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)對(duì)手術(shù)的2型糖尿病患者血糖的干預(yù)效果

謝勇麗 張雅薇 蘇曉清

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 萍鄉(xiāng) 337055)

對(duì)于有外科手術(shù)需求住院的糖尿病患者，其血糖水平將嚴(yán)重影響手術(shù)是否進(jìn)行、手術(shù)進(jìn)程、手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后效果等。對(duì)他們的血糖管理涉及多個(gè)學(xué)科，一旦出血糖控制不達(dá)標(biāo)情況，應(yīng)邀請(qǐng)內(nèi)分泌?？漆t(yī)生參與協(xié)同診治〔1～3〕。

高、低血糖都會(huì)導(dǎo)致不好的結(jié)局，科學(xué)管理血糖十分必要。Ena等〔4〕認(rèn)為高血糖管理需要多學(xué)科、多模式的干預(yù)。利用信息化血糖管理工具進(jìn)行重點(diǎn)和非重點(diǎn)科室差異化血糖管理是一種新型的血糖管理方式〔5〕，它對(duì)圍術(shù)期血糖的高質(zhì)量管理可減少住院的感染發(fā)生率及住院天數(shù)〔6〕，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率〔7〕，具有重要意義。

對(duì)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2015年住院患者的調(diào)查顯示，入住內(nèi)分泌科的糖尿病患者只占21.2%，未在內(nèi)分泌科住院但伴糖尿病的患者數(shù)約為其4倍，分布科室廣泛，而且血糖控制總體不理想?；诖?，2016年該院自主開(kāi)發(fā)了一套實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)，開(kāi)啟了以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)，科室自我管理、會(huì)診專業(yè)管理、互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)管理相結(jié)合的住院患者血糖管理模式〔8〕。在此模式下，一旦接到實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)的報(bào)警提示，由內(nèi)分泌科醫(yī)師、專科糖尿病護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師組成的核心血糖管理團(tuán)隊(duì)將立即對(duì)患者進(jìn)行血糖干預(yù)，以期提高糖尿病患者尤其是有手術(shù)治療需求的患者的血糖管理質(zhì)量，提高患者就醫(yī)質(zhì)量和治療效果。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 2017年8月至2018年8月入住萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院、有外科手術(shù)需求的2型糖尿病患者中隨機(jī)選取100例組成觀察組，男48例，女52例，年齡(63.7±6.8)歲。2015年8月至2016年8月入住萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院有外科手術(shù)需求的2型糖尿病患者中隨機(jī)選取100例組成對(duì)照組，男47 例，女53例，年齡(62.8±7.6)歲。入選者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組年齡、性別比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)會(huì)診模式，內(nèi)分泌科醫(yī)師接到會(huì)診通知后前往邀請(qǐng)科室會(huì)診調(diào)整血糖。

1.2.2觀察組 以實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供的信息作為會(huì)診依據(jù)，血糖管理團(tuán)隊(duì)對(duì)系統(tǒng)報(bào)警的高血糖患者立即進(jìn)行干預(yù)并實(shí)時(shí)追蹤血糖狀況。期間非內(nèi)分泌科室護(hù)士也參與患者血糖管理。依據(jù)不同的血糖水平劃分危急程度，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)警也分為三個(gè)等級(jí)：①藍(lán)牌：空腹血糖(FPG)6.1～7.0 mmol/L；隨機(jī)血糖7.8～11.1 mmol/L；②黃牌：FPG 7.0～25.0 mmol/L ；隨機(jī)血糖11.1～25.0 mmol/L或FPG 2.8～3.9 mmol/L；③紅牌：FPG≤2.8 mmol/L或≥25.0 mmol/L。紅牌報(bào)警者列入醫(yī)院危急值班管理，需全面覆蓋，由核心血糖管理團(tuán)隊(duì)立即會(huì)診進(jìn)行血糖干預(yù)、實(shí)時(shí)追蹤；黃牌報(bào)警者列為主動(dòng)干預(yù)重點(diǎn)患者，由內(nèi)分泌科醫(yī)師發(fā)送調(diào)查信息至報(bào)警患者的管床醫(yī)生，根據(jù)調(diào)查情況遠(yuǎn)程給予管床醫(yī)生反饋處理信息；藍(lán)牌報(bào)警者，通過(guò)進(jìn)行全院的糖尿病知識(shí)培訓(xùn)，改善同質(zhì)化醫(yī)療。

不同疾病住院患者血糖控制目標(biāo)不同。對(duì)于需行精細(xì)手術(shù)的高血糖患者實(shí)行嚴(yán)格控制：FPG或餐前血糖：4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)或隨機(jī)血糖：6.1～7.8 mmol/L；對(duì)于外科手術(shù)的高血糖患者實(shí)行一般控制：FPG或餐前血糖：6.1～7.8 mmol/L，2 h PG或隨機(jī)血糖：7.8～10.0 mmol/L；對(duì)于需急診手術(shù)的高血糖患者實(shí)行寬松控制：FPG或餐前血糖：7.8～10.0 mmol/L，2 h PG或隨機(jī)血糖：7.8～13.9 mmol/L〔1〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般臨床資料比較(表1) 兩組FPG、2 h PG、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)水平比較無(wú)明顯差別(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間、住院天數(shù)、低血糖發(fā)生率等比較 與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)等待時(shí)間及平均住院天數(shù)明顯縮短，平均住院費(fèi)用明顯降低，低血糖發(fā)生率明顯降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組干預(yù)后臨床數(shù)據(jù)比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

3 討 論

高血糖可引發(fā)一系列問(wèn)題，輕則患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用增加，有手術(shù)需求的患者手術(shù)等待時(shí)間變長(zhǎng)等，重則引起術(shù)后并發(fā)癥甚至死亡?；颊呤中g(shù)等待時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、低血糖的發(fā)生率是影響醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)。如何優(yōu)化這些指標(biāo)，提高醫(yī)院的綜合效益、提升患者的滿意度是值得研究的課題。實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)除供醫(yī)生實(shí)時(shí)查詢患者血糖數(shù)值外，具有對(duì)患者的高低血糖值實(shí)時(shí)報(bào)警的功能，使得及時(shí)血糖干預(yù)成為可能。區(qū)別于傳統(tǒng)的對(duì)住院糖尿病患者血糖管理的普通會(huì)診模式，根據(jù)血糖報(bào)警情況區(qū)分危急程度，由內(nèi)分泌科?？漆t(yī)師、糖尿病?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師組成的核心血糖管理團(tuán)隊(duì)及時(shí)調(diào)整降糖方案；對(duì)于需手術(shù)治療的糖尿病患者，提供個(gè)體化的治療和管理方案，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)高效的血糖管理。

本研究結(jié)果表明，實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)的應(yīng)用推動(dòng)了內(nèi)分泌科乃至全院糖尿病患者及血糖異?；颊哐枪芾砑案深A(yù)的質(zhì)量。利用互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)管理模式，糖尿病治療核心團(tuán)隊(duì)及時(shí)精準(zhǔn)干預(yù)，提高了患者對(duì)糖尿病知識(shí)的普及率，提高了醫(yī)護(hù)工作效率，最重要的是提高了患者的滿意度〔9～12〕。

信息化管理模式對(duì)患者連續(xù)的、主動(dòng)的、個(gè)性化的管理，可提高醫(yī)療資源的利用率，使非內(nèi)分泌科室的糖尿病患者都能及時(shí)接受糖尿病醫(yī)護(hù)的遠(yuǎn)程系統(tǒng)管理，提高住院患者血糖達(dá)標(biāo)率，縮短了血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間及手術(shù)等待時(shí)間，降低了低血糖發(fā)生率，從而改善手術(shù)糖尿病患者的臨床預(yù)后。與此同時(shí)，非內(nèi)分泌科室醫(yī)務(wù)人員工作效率和患者滿意度也都得以提高，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)“內(nèi)分泌科-非內(nèi)分泌科”血糖管理無(wú)縫銜接，利用血糖管理信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)同質(zhì)化醫(yī)療和護(hù)理干預(yù)，使醫(yī)療安全得到更好的保障，糖尿病患者治療與護(hù)理質(zhì)量得到提升。