中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛43例臨床觀察

江西省尋烏縣人民醫(yī)院，江西 尋烏 342200

隨著社會的發(fā)展進步，人們飲食結構的改變以及生活壓力的增長，心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，其中冠心病已成為威脅人類健康的頭號殺手，而心絞痛作為冠心病的常見癥狀之一，臨床主要表現(xiàn)為血管炎性損傷、血管內(nèi)皮功能紊亂及血脂代謝異常，發(fā)作時會導致心肌血氧不足，嚴重者可引發(fā)心源性猝死或急性心肌梗死，嚴重影響患者生活質量[1]。故采取有效的治療措施，改善局部血液微循環(huán)，減少冠心病患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)，臨床意義重大。本研究將活心丸應用于冠心病心絞痛的治療中，觀察其應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月至2018年3月收治的治療冠心病心絞痛患者86例為研究對象，按隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各43例。對照組中男27例，女16例；年齡31～75歲，平均(60.03±3.95)歲；病程1～10年，平均(6.37±0.77)年；合并癥：高脂血癥14例，高血壓25例，糖尿病11例。觀察組中男29例，女14例；年齡32～73歲，平均(58.13±4.27)歲；病程1～9年，平均(6.42±0.81)年；合并癥：高脂血癥12例，高血壓22例，糖尿病13例。兩組性別、年齡、病程以及合并癥等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會心血管病學分會制定《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[2]的內(nèi)容：根據(jù)心絞痛發(fā)作的性質、特點、發(fā)作時體征和發(fā)作時心電圖的改變以及 CHD 危險因素等診斷。

1.3 納入和排除標準 納入標準：經(jīng)臨床有明確診斷為冠心病心絞痛；心絞痛分級I～III級；心絞痛發(fā)作次數(shù)≥2次/周，并≤6次/d；既往規(guī)律使用使用β受體阻滯劑者>3個月；患者自愿參與本實驗研究并簽署相關知情同意書。排除標準：急性心肌梗死、嚴重心肺功能不全等疾病；心臟起搏器應用者；近期有血管重建史；嚴重肝腎功能異?；颊撸缓喜⒃煅到y(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。粚Ρ敬沃委熓褂盟幬镞^敏者。

1.4 方法 兩組入院后給予常規(guī)治療，主要包括臥床休息、清淡飲食、吸氧、糾正水電解質失衡等。對照組給予阿司匹林(國藥準字H20065051，沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司)100 mg，口服，1次/d；氯吡格雷片(國藥準字J20180029，賽諾菲杭州)制藥有限公司)75 mg，口服，1次/d；阿托伐他汀鈣片(國藥準字H20051408，輝瑞制藥有限公司)20 mg，口服，1次/d；單硝酸異山梨酯片(國藥準字H19991039，魯南貝特制藥有限公司)20 mg，口服，2次/d；酒石酸美托洛爾緩釋片(國藥準字H20033191，西南藥業(yè)股份有限公司)23.75 mg～47.5 mg，口服，1次/d；曲美他嗪片(國藥準字H20055465，施維雅(天津)制藥有限公司)20 mg ，口服，3次/d。觀察組在對照組基礎上給予活心丸(批號15050101，廣州悅康生物制藥有限公司)治療，2丸/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標 ①臨床療效;②心功能:患者均在治療前、治療后行行多普勒超聲檢查，觀察心功能左室舒張末期前后徑(LVIDd)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(C0);③血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、氨基末端B型腦利鈉肽原(NT-proBNP)水平。兩組分別于治療前后抽取晨起空腹靜脈血5 mL，離心分離后，采用增強免疫比濁法檢測血清hs-CRP水平，酶聯(lián)免疫法檢測NT-proBNP水平。

1.6 療效判定[3]顯效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀及體征消失，靜息心電圖恢復正常；有效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀及體征明顯好轉，靜息心電圖ST段回升>1.5%；無效：經(jīng)治療后，患者臨床床癥狀及體征無明顯變化，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組心功能比較 治療前兩組各指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后， 兩組LVIDd均明顯下降，LVEF、SV、CO均明顯上升，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中觀察組LVIDd明顯低于對照組(P<0.05)，LVEF、SV、CO明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)時間LVIDd/mmLVEF/%SV/mLC0/L/min對照組30治療前62.74±9.8331.30±3.7261.53±4.404.01±1.15治療后58.51±9.90*38.97±4.51*67.47±5.75*4.99±1.74*觀察組30治療前62.11±9.3831.71±3.2 60.90±4.374.07±1.35治療后53.55±8.71*#44.67±4.84*#74.16±6.29*#5.57±1.92*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組hs-CRP、NT-proBNP水平比較 治療前，兩組hs-CRP、NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組hs-CRP、NT-proBNP水平均明顯下降，其中觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù) hs-CRP NT-proBNP 治療前治療后治療前治療后對照組 431.56±0.411.14±0.42*5451.10±382.222142.21±23.50*觀察組 431.58±0.370.87±0.31*#5337.27±380.24 1132.23±140.12*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.34%，對照組治療總有效率為81.39%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

冠心病伴發(fā)心絞痛主要是由于冠狀動脈脂質沉著、脂質代謝紊亂，機體內(nèi)冠狀動脈供血流量不足以滿足心肌需求,出現(xiàn)心肌急劇性暫時性缺氧與缺血病癥,從而導致心絞痛。臨床上治療多以他汀類藥物、鈣通道阻滯劑、β受體阻斷劑及抗血小板聚集等藥物為主，以調節(jié)血脂濃度、增加心肌供血，改善血液高凝狀態(tài)，增強心肌細胞缺血耐受性，改善心絞痛癥狀，降低心血管事件等[4]。 雖臨床治療具有一定效果，但藥物療效有限。

冠心病心絞痛在中醫(yī)學中屬“胸痹”“心痛”等范疇,發(fā)病機制主要為本虛標實，其中氣血虧虛為虛，氣滯、血瘀為實。補氣活血通絡為主要治療原則[5]?；钚耐铻橹谐伤幹苿?，共有十余味藥組成。方中人參、靈芝補益氣血；紅花與麝香共行通經(jīng)活血之功，能通脈，走心竅而除痹痛；冰片開竅醒神止痛；珍珠、蟾酥、牛黃、熊膽可解痙止痛、清心安神。諸藥合用，共奏益氣活血、溫經(jīng)通脈之效，則胸痹心痛諸癥可愈[6-7]。本研究中觀察組在常規(guī)基礎上給予活心丸，結果顯示臨床療效以及心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，提示活心丸能明顯緩解患者的臨床癥狀，改善心功能。

同時，本研究選取hs-CRP、NT-proBNP作為觀察指標，其中炎癥是冠心病發(fā)病過程中的重要環(huán)節(jié)，hs-CRP屬于急性反應蛋白，具有高度敏感性，其水平的高低與機體炎癥水平、損傷程度密切相關[8]。已有研究證實hs-CRP是判定心血管疾病預后的重要標志[9]。此外，心房肌、心室肌均可分泌NT-proBNP，冠心病的發(fā)展過程中，由于腎素-血管緊張素-醛固酮和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，NT-pmBNP水平升高，故而臨床常用NT-pmBNP水平評價心功能損傷或衰竭程度[10-11]。本研究中治療后，觀察組hs-CRP、NT-proBNP水平均明顯低于對照組(P<0.05)，提示臨床聯(lián)用活心丸能改善冠心病心絞痛患者血清炎性因子，更有效地保護患者心肌功能，逆轉心功能損傷。

綜上，活心丸治療冠心病心絞痛患者療效較好，可有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能，降低hs-CRP、NT-proBNP水平，值得臨床推廣。