血清C-反應(yīng)蛋白在小兒肺炎診斷中的臨床意義

張 雪

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院遼河院區(qū)兒科，遼寧 盤錦 124000）

小兒肺炎是小兒階段當(dāng)中較為常見的一種疾病，臨床上對于這種疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，分析引起肺炎發(fā)病的病原體具有一定的困難?，F(xiàn)如今因?yàn)閷Ψ窝字гw認(rèn)識程度相對提升，所以肺炎支原體肺炎感染的患兒會表現(xiàn)出一定增加的趨勢。特別是在進(jìn)行流行高峰期間，大約能夠達(dá)到50%的感染率[1]。血清C-反應(yīng)蛋白是急性期當(dāng)中反應(yīng)蛋白當(dāng)中的一種，它在人體當(dāng)中廣泛地存在，而且形成與抗原進(jìn)入機(jī)體的初期，這也是炎性刺激過程中形成的急性期時相蛋白。從健康人血液的角度來看血清C-反應(yīng)蛋白含量不超過3 mg/L，但存在炎癥的時候血清C-反應(yīng)蛋白短期之內(nèi)會迅速增高。因此血清C-反應(yīng)蛋白能夠當(dāng)作對于一些疾病急性期進(jìn)行衡量的重要指標(biāo)，它能夠有效地促進(jìn)對患兒疾病進(jìn)行早期診斷和鑒別。針對于此，本研究分析血清C-反應(yīng)蛋白對于小兒肺炎進(jìn)行診斷的價值，現(xiàn)將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究的調(diào)查時間選自2016年3月至2017年8月，本研究選擇90例小兒肺炎患兒作為本研究的觀察組，其中男性患兒43例，女性患兒47例，患兒的年齡區(qū)間為0.6～8歲，患兒的平均年齡為（4.8±1.4）歲，其中有病毒性肺炎、支原體肺炎和細(xì)菌性肺炎患兒，分別30例；同期選擇進(jìn)行體檢的兒童30例作為對照組，其中男性和女性比例為16∶14，調(diào)查對象的年齡區(qū)間為0.5～8歲，平均年齡為（4.7±1.6）歲。對于本研究的所有患兒的病情表現(xiàn)進(jìn)行判斷，患兒存在有咳嗽和咳痰情況28例，存在有胸痛的患兒30例，存在咳血癥狀的患兒8例，呼吸困難的患兒4例。除此以外本研究存在肺部濕啰音的35例，存在干啰音患兒33例，本研究所有患兒的體溫在37.5～39.6 ℃，本研究患兒的平均體溫為（38.2±0.5）℃，本研究所有患兒家屬對本研究均知情，而且在知情同意書上簽字，本研究通過我院倫理委員會的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1.2 方法：采集本研究所有研究對象的新鮮的血液標(biāo)本，如果患兒當(dāng)天采集的標(biāo)本不能夠及時的進(jìn)行檢測，需要將標(biāo)本保存在零下20 ℃的環(huán)境中，在使用以前選擇進(jìn)行37 ℃的快速解凍。C-反應(yīng)蛋白測定選擇采用全自動生化分析儀進(jìn)行，對于樣本的采集和樣本操作程序需要嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。試劑組成，主要涉及到R1：氯化鈉、聚乙二醇、Tris-HCL緩沖液；R2：表面活性劑和抗人C-反應(yīng)蛋白抗體；樣本和試劑體積的比：S∶R1∶R2=2∶225∶75。反應(yīng)類型選擇，反應(yīng)方向向上，終點(diǎn)方法。檢測時所使用的檢測方法是速率散射免疫比濁法，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附方法和膠乳凝集方法，最常應(yīng)用的主要是速率散射免疫比濁方法。酶聯(lián)免疫吸附方法需要先將特異性抗體包被在塑料的微孔板當(dāng)中，同時捕捉標(biāo)本當(dāng)中的抗原，之后將酶標(biāo)特異性抗體加入其中，再加入酶的底物以后進(jìn)行顯色，顯色的主要程度會對標(biāo)本中當(dāng)中的病毒抗原量進(jìn)行反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較本研究所有研究對象的C-反應(yīng)蛋白量的相關(guān)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本研究的所有數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本選自為IBM SPSS26.0，對于本研究所有的計(jì)量資料，選擇采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 C-反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果：C-反應(yīng)蛋白被臨床上當(dāng)作是較為靈敏的一種急性時相反應(yīng)指標(biāo)，而且C-反應(yīng)蛋白在不能控制的細(xì)菌性肺炎當(dāng)中表現(xiàn)為持續(xù)上升的狀態(tài)，當(dāng)患兒恢復(fù)正常以后會下降到正常狀態(tài)，與白細(xì)胞總數(shù)，紅細(xì)胞沉降率和多形核細(xì)胞等具有密切相關(guān)性。而且C-反應(yīng)蛋白的值在細(xì)菌性肺炎當(dāng)中的指標(biāo)明顯高于支原體肺炎，也明顯高于病毒性肺炎，相互比較，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對照組患兒進(jìn)行比較，三種肺炎患兒的C-反應(yīng)蛋白水平都明顯高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 C-反應(yīng)蛋白的檢測具體情況：①病毒性肺炎組：本組患兒30例，C-反應(yīng)蛋白水平超過10 mg/L的陽性病例為4例，陽性率為16.00%，血清C-反應(yīng)蛋白水平為（16.5±8.6）mg/L，白細(xì)胞總數(shù)為8.7±1.5×109/L；②支原體肺炎組：本組內(nèi)患兒30例，C-反應(yīng)蛋白水平超過10 mg/L的陽性病例為7例，陽性率為25.00%，血清C-反應(yīng)蛋白水平為（18.4±9.3）mg/L，白細(xì)胞總數(shù)為8.9±1.6×109/L；③細(xì)菌性肺炎組：本組患兒30例，C-反應(yīng)蛋白水平超過10 mg/L的陽性病例為25例，陽性率為92.59%，血清C-反應(yīng)蛋白水平為（56.4±13.4）mg/L，白細(xì)胞總數(shù)為16.5±3.6×109/L；④健康對照組：本研究組內(nèi)研究對象30例，C-反應(yīng)蛋白水平為（2.1±1.6）mg/L。

3 討 論

C-反應(yīng)蛋白是一種急性時相蛋白，它能夠有效地結(jié)合細(xì)胞壁的磷脂膽堿和核染色質(zhì)，有效地引發(fā)補(bǔ)體C3b沉著在微生物上面，從而細(xì)菌被表達(dá)C3b受體的吞噬細(xì)胞所吞沒。病毒在細(xì)胞內(nèi)的繁殖細(xì)胞膜一般都不存在暴露磷脂的情況，所以不可以觸發(fā)C-反應(yīng)蛋白的形成和結(jié)合。在細(xì)菌感染以后通常會出現(xiàn)在細(xì)胞外，這會使得兩邊細(xì)胞膜相互分離，可以將磷酸膽堿分子充分暴露，借助IL-6傳達(dá)給肝臟，并且促進(jìn)C-反應(yīng)蛋白產(chǎn)生[2]。

本研究分析血清C-反應(yīng)蛋白在小兒肺炎診斷當(dāng)中的臨床價值。從本研究結(jié)果能夠證實(shí)C-反應(yīng)蛋白檢測可有效地確定小兒肺炎的相關(guān)病情。在進(jìn)行疾病檢測的時候，檢測和治療也存在差異。患兒的組織出現(xiàn)損傷或者是機(jī)體出現(xiàn)感染的時候，在巨噬細(xì)胞影響之下C-反應(yīng)蛋白合成會明顯增加，而且濃度水平明顯高于常人群[3-6]。C-反應(yīng)蛋白是在血液當(dāng)中所發(fā)現(xiàn)的一種能夠和肺炎球菌C-多聚糖結(jié)合的急性期反應(yīng)物質(zhì)，這主要通過肝臟合成形成一種屬于γ球蛋白的蛋白體。如果機(jī)體在遭受到因?yàn)楦鞣N原因而導(dǎo)致的炎癥侵犯的時候，那么機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)之下，就會通過炎性淋巴因和TNF等對肝臟上皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而形成C-反應(yīng)蛋白，通常患兒在感染以后12 h內(nèi)C-反應(yīng)蛋白量就會迅速增高，因此這一項(xiàng)指標(biāo)也是作為感染性肺炎進(jìn)行診斷和鑒別的較好指標(biāo)。

C-反應(yīng)蛋白的檢測過程中不會受到患兒性別、年齡和血液、環(huán)境等各種因素的影響，相比WBC計(jì)數(shù)，C-反應(yīng)蛋白卻更加的靈敏可靠，同血培養(yǎng)相比，由于血培養(yǎng)時間較長，優(yōu)于血培養(yǎng)。從本研究的研究結(jié)果能夠看出，C-反應(yīng)蛋白在對細(xì)菌性肺炎進(jìn)行測定的時候，能夠表現(xiàn)出典型的價值，C-反應(yīng)蛋白在患兒體內(nèi)的數(shù)值明顯要高于病毒性肺炎和支原體肺炎，因此具有典型的價值性。

綜上所述，對于小兒肺炎患兒選擇采用血清C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測能有效地診斷小兒肺炎，同時也能夠更好的區(qū)分細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎以及支原體肺炎，能夠當(dāng)做是對于細(xì)菌性肺炎進(jìn)行鑒別的一個重要的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)，為患兒及時應(yīng)用抗生素治療提供可行性的依據(jù)，具有推廣使用的研究價值。