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    關于公立醫(yī)院預算編制工作問題與對策的研究

    2019-11-07 04:31:32李秋實蔣瑛
    財會學習 2019年29期
    關鍵詞:預算編制策略

    李秋實 蔣瑛

    摘要:隨著預算管理體制改革的推進、醫(yī)改不斷深入,全面預算管理作為公立醫(yī)院經濟管理的方式顯得尤為重要,完善預算編制工作是做好全面預算管理的起點,是完善全面預算管理工作的必經之路。本文通過對多家公立醫(yī)院進行訪談、問卷調查,結合公立醫(yī)院在預算管理各環(huán)節(jié)的實施情況,闡述預算編制在全面預算管理中的重要性,總結大部分公立醫(yī)院預算編制中存在問題,提出相應解決策略,旨在提升公立醫(yī)院全面預算管理水平。

    關鍵詞:醫(yī)院全面預算管理;預算編制;策略

    2010年財政部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《醫(yī)院財務制度》(財社[2010]306號)明確指出:“醫(yī)院要實行全面預算管理,建立健全預算管理制度”;2014年8月修訂的《中華人民共和國預算法》、隨后發(fā)布的《國務院關于深化預算管理制度改革的決定》(國發(fā)[2014]45號)以及2015年12月財政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》(財社[2015]263號)等相關文件,指出醫(yī)院須建立并逐步完善全面預算管理體系,加強預算管理,推進預算公開。預算編制作為全面預算管理體系的首要環(huán)節(jié),在公立醫(yī)院財務管理中扮演著重要角色。公立醫(yī)院需在預算編制管理方面加大研究力度,及時發(fā)現(xiàn)和解決其中存在問題,提高醫(yī)院財務管理水平。

    一、預算編制在公立醫(yī)院全面預算管理中的重要性

    醫(yī)改的逐步深入,為公立醫(yī)院帶來了更多挑戰(zhàn),公立醫(yī)院既要保證公益性、社會性,又要提升核心競爭力、滿足自身可持續(xù)發(fā)展。因此,無論從國家政策層面、還是公立醫(yī)院在大環(huán)境下滿足自身需求發(fā)展層面,做好全面預算管理工作至關重要。預算編制作為公立醫(yī)院全面預算管理的基礎工作,是公立醫(yī)院對預算進行籌劃分配的實踐活動,有助于分解醫(yī)院戰(zhàn)略目標,明確年度工作計劃,促進業(yè)務部門和歸口部門梳理自身工作、協(xié)調部門間有機配合、整合醫(yī)院資源,提升醫(yī)院精細化和經濟管理水平。

    本文通過對多家公立醫(yī)院各級領導及預算編報人員進行問卷調查、訪談;分析公立醫(yī)院預算編報、執(zhí)行、控制、調整、分析、考核全過程;重點關注公立醫(yī)院預算編制對預算工作的影響,探究預算編報過程中存在的問題,并針對相應問題提出解決策略。

    二、公立醫(yī)院預算編制現(xiàn)狀與問題

    (一)缺乏明確的預算管理制度及預算編報方案

    訪談中可以看到,全面預算管理工作開展不利的公立醫(yī)院,很多缺乏明確的預算管理制度和完善的預算編報方案,導致各級領導、各部門、各預算編報人員對本醫(yī)院預算管理體系、流程等含混不清;預算編報內容不完整或重復;部門間職責劃分不清;預算執(zhí)行時困難重重,難以達到預算管理效果。醫(yī)院全面預算管理是一個完整的閉環(huán)體系,在國家、行業(yè)財經法規(guī)、制度下開展工作的同時,須在醫(yī)院管理制度的配合下,建立自己獨有的制度體系、有針對性的建立適合本醫(yī)院的預算編報方案,并有效執(zhí)行,以保證預算管理各環(huán)節(jié)工作順利開展。

    (二)醫(yī)院各級領導預算管理意識不足

    由于受計劃經濟影響,部分公立醫(yī)院領導未能認識到全面預算管理對于公立醫(yī)院的必要性和重要性,故在管理實踐中,很多公立醫(yī)院預算管理流于形式,只由財務處根據(jù)往年收支情況完成預算編報,或僅部分預算數(shù)據(jù)真正來源于業(yè)務部門編報,沒有將預算管理與醫(yī)院發(fā)展目標、與全院業(yè)務工作相結合。公立醫(yī)院全面預算管理既要貫穿于醫(yī)院所有經濟活動始終、又要保證全員參與、預算編報內容全面,僅財務一個部門推進此項工作舉步維艱,只有醫(yī)院各級領導真正從思想上認識到全面預算管理的重要性,在醫(yī)院層面推進,充分調動各方面積極性,才能有效提高預算編報質量,進而到達全面預算管理效果。

    (三)醫(yī)院戰(zhàn)略目標及年度工作計劃不清晰

    調查問卷中,70%的調查對象認為預算編報時無法預測臨時任務或突發(fā)事項,希望預算可以方便調整、簡化流程,很多預算外的經濟事項寄希望于預算中期調整等等,究其原因,由于行業(yè)特點及歷史因素,大部分公立醫(yī)院沒有清晰的戰(zhàn)略目標及年度工作計劃,很多工作邊想邊做,邊做邊想,不確定性極強,業(yè)務執(zhí)行部門對自己的工作一片迷茫,等著醫(yī)院領導層的決策做事情,致使預算編報工作相對困難或即使編報完成執(zhí)行時也變化萬千,各種臨時突發(fā)經濟事項層出不窮。

    (四)預算執(zhí)行部門對預算編報內容及要求了解有限

    在全面預算管理基礎工作相對較好的單位中,問卷結果顯示,80%以上的調查對象了解本醫(yī)院預算管理制度、“三公”經費內容等,僅28%的調查對象知曉年度預算編報時間、52%的調查對象不清楚某些經費預算編報的具體內容,51%的調查對象想了解某些特定經費預算編報的具體內容及要求。由此可見,即使醫(yī)院有自己的預算管理制度,但宣講、落實工作不到位,仍將嚴重影響預算編報質量,及整體預算管理效果。

    (五)預算數(shù)據(jù)量大,信息聯(lián)動性不強,查詢分析不便,亟待信息化手段解決

    訪談中了解到,公立醫(yī)院預算編制通常采用自下而上、自上而下、上下結合的互動性編制方法,有時還需上下多次循環(huán),數(shù)據(jù)間聯(lián)動性極強,大量預算項目、報表數(shù)據(jù)匯總平衡,很多醫(yī)院預算編制需耗時1-2個月,耗費大量人力精力,采用信息化手段可高效節(jié)約各方資源。另外,預算執(zhí)行控制是公立醫(yī)院內控的主要方法之一,分析比較執(zhí)行情況并及時采取改進措施,才能確保各項預算工作順利完成,預算控制好的公立醫(yī)院,通常采用信息化的手段在業(yè)務系統(tǒng)進行事前控制,跟蹤記錄執(zhí)行情況,業(yè)務部門可隨時查詢自己的預算工作完成情況,及時調整偏差,并可參照歷史數(shù)據(jù)進行下一年度預算編報??梢娙骖A算管理工作離不開信息化手段作為有效保證。

    三、公立醫(yī)院預算編制問題的解決策略

    (一)制定明確的預算管理制度、流程及完善預算編報方案

    公立醫(yī)院落實全面預算管理方式,首先須將其制度化,流程化,使大家易于了解、可執(zhí)行、可操作。建議通過深入學習國家、行業(yè)、上級主管單位等相關預算管理的法律法規(guī)、政策規(guī)定,結合醫(yī)院實際情況,設立預算管理組織機構,制定醫(yī)院預算管理制度,將此制度全院范圍內公布執(zhí)行;分析本醫(yī)院內部管理特點,理清各職能歸口部門職責分工,根據(jù)醫(yī)院整體收支資產情況,梳理醫(yī)院各類經費,制定或完善本醫(yī)院的預算編報方案,并使各科室按預算編報方案認真完成預算編報。

    (二)提高公立醫(yī)院各級領導的預算觀念

    公立醫(yī)院各級領導的態(tài)度直接決定管理方式的推進程度,建議通過培訓、預算制度宣講等方式,使醫(yī)院各級領導了解全面預算管理背景、意義及本醫(yī)院全面預算管理制度、流程等。同時,充分發(fā)揮醫(yī)院領導在預算管理委員會中的作用,從醫(yī)院管理和業(yè)務工作角度引導醫(yī)院領導意識到全面預算管理的重要性和必要性。

    (三)明確公立醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、年度目標,并將其分解成各部門工作計劃

    公立醫(yī)院整體戰(zhàn)略規(guī)劃和年度工作目標是醫(yī)院一切活動的指引,也是預算編報的根本依據(jù),明確目標,將其合理分解,以資源分配的形式落實于預算編報,通過預算執(zhí)行保證醫(yī)院整體目標實現(xiàn)是預算管理的首要意義。建議:首先,通過利用內外部環(huán)境分析、SWOT分析、波士頓矩陣分析等戰(zhàn)略分析工具,確定公立醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略及年度預算目標。其次,將公立醫(yī)院長期戰(zhàn)略規(guī)劃及年度目標分解為醫(yī)院醫(yī)療及其他配套目標和財務目標兩大類,醫(yī)院醫(yī)療及其他配套目標是醫(yī)療計劃和支持醫(yī)療計劃的業(yè)務數(shù)字表達,財務目標是財務語言和數(shù)字的表達,二者共同構成醫(yī)院年度目標,相輔相成,互為表達。最后,將醫(yī)院醫(yī)療及其他配套目標分解落實為各業(yè)務部門具體工作計劃,并通過財務數(shù)字表達,形成來自于業(yè)務部門的年度預算編報數(shù)據(jù)。

    (四)使預算執(zhí)行部門清晰預算編報、執(zhí)行具體內容及要求

    公立醫(yī)院將預算編報、執(zhí)行落到實處,離不開執(zhí)行部門的密切配合,只有執(zhí)行部門充分了解預算編報、執(zhí)行的具體內容和要求,才有可能認真執(zhí)行。建議先采用調查問卷形式了解執(zhí)行部門具體哪部分預算內容和要求不清楚,再通過培訓、宣講、個別指導等不同形式對預算執(zhí)行部門進行輔導。還可以采用制定本醫(yī)院預算編報手冊的方式,在全院范圍內明確相關預算內容及要求。

    (五)通過信息化建設實現(xiàn)預算編報、執(zhí)行控制等預算全流程管理

    信息化建設是提高公立醫(yī)院全面預算管理效率的有效保證,建議將全面預算管理各環(huán)節(jié)內容、流程、要求、測算方式、控制節(jié)點等全部內置于系統(tǒng),達到管理制度化、制度職責化、職責流程化,流程表單化,表單信息化;同時系統(tǒng)集成大量數(shù)據(jù),便于實現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)動共享,隨時進行預算查詢分析、測算考核等。先理順公立醫(yī)院預算管理系統(tǒng)與現(xiàn)行其他業(yè)務系統(tǒng)的關系,做好功能切割與數(shù)據(jù)互傳方案;再調研、選擇適合本醫(yī)院的全面預算管理系統(tǒng),最后構建本醫(yī)院全面預算管理系統(tǒng)體系。

    四、結語

    綜上所述,在國家政策要求和醫(yī)改的大環(huán)境下,公立醫(yī)院須更加關注與重視全面預算管理工作,針對醫(yī)院情況不斷發(fā)現(xiàn)問題、找出對策,以戰(zhàn)略目標為方向、預算編制為起點、信息化建設為手段,整體提升醫(yī)院經濟管理水平。

    參考文獻:

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