試論進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腦卒中后抑郁患者治療依從性及生活質(zhì)量的意義

李 麗

腦卒中后抑郁是腦卒中患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為抑郁心境的情感障礙。此病的發(fā)病率為20%～50%[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)此病患者進(jìn)行常規(guī)治療期間，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此護(hù)理方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年2月～2014年1月期間我院收治的96例腦卒中后抑郁患者。我們將這96例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和綜合護(hù)理組，每組各有48例患者。這些患者均經(jīng)頭顱CT檢查、MRI檢查被確診患有腦卒中[2，3]，其HAMD抑郁量表[4]的評(píng)分均＞17分。本次研究排除出現(xiàn)昏迷、失語(yǔ)及認(rèn)知功能障礙的患者，并排除存在精神病史的患者。在這些患者中，有男性患者54例，女性患者42例。他們的平均年齡為（67.1±5.5）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、抑郁程度等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

這些患者入院后，我院對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)的治療及護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：對(duì)患者進(jìn)行溶栓、降壓、調(diào)脂、控制血糖的治療。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，對(duì)其進(jìn)行外科手術(shù)治療。使用五羥色胺再攝取抑制劑對(duì)患者進(jìn)行抗抑郁治療。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥及進(jìn)行相關(guān)的檢查。根據(jù)患者的具體病情對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)綜合護(hù)理組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的方法是：

1.2.1 進(jìn)行心理護(hù)理 腦卒中發(fā)病后，會(huì)使患者機(jī)體的生理功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而使其出現(xiàn)抑郁的不良情緒。抑郁情緒的出現(xiàn)會(huì)使患者失去治療疾病的信心，降低其對(duì)治療的依從性，進(jìn)而影響其病情的康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，全面了解其心理狀態(tài)，掌握其心理變化的特點(diǎn)，據(jù)此對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心地傾聽(tīng)其訴說(shuō)，多安慰患者，鼓勵(lì)其宣泄心中的不良情緒。護(hù)理人員可向患者介紹治療效果較好的病例，以增強(qiáng)其治療疾病的信心。此外，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬進(jìn)行溝通，全面了解患者的性格特點(diǎn)、受教育程度及興趣愛(ài)好等。在患者的病情穩(wěn)定后，可通過(guò)開(kāi)展適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)來(lái)緩解其不良情緒。此外，護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬多陪伴、關(guān)心、鼓勵(lì)患者，使其能夠保持心態(tài)的平和。

1.2.2 進(jìn)行健康教育 護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而提高其對(duì)治療的信心。講解的內(nèi)容主要包括：疾病的發(fā)病原因、治療原理及注意事項(xiàng)等。此外，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者家屬對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理的方法，告知患者家屬不要為患者使用熱水袋進(jìn)行保暖，并為其講解使用床欄的必要性。對(duì)于可以下床行走的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬在患者下床活動(dòng)期間對(duì)其進(jìn)行陪護(hù)，以防其因跌倒致傷。

1.2.3 進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 為了預(yù)防患者出現(xiàn)肺部感染，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常為其拍背，并教會(huì)患者正確進(jìn)行咳嗽的方法，以促進(jìn)其排痰。為了預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬幫助患者取正確的體位，經(jīng)常為其按摩患側(cè)肢體，以促進(jìn)其患側(cè)肢體的血液循環(huán)。護(hù)理人員應(yīng)保持患者床單、被褥的整潔、干燥，指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常為其更換衣物，并定時(shí)幫助其翻身。為了預(yù)防患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的感染，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其多飲水。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，護(hù)理人員應(yīng)為其清潔會(huì)陰部位，每日清潔2次。

1.2.4 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 待患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前，護(hù)理人員應(yīng)為患者講解進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的必要性。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)安慰患者，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使其能夠積極地配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常為患者更換體位，幫助其取患側(cè)肢體在上的側(cè)臥位。對(duì)患者患側(cè)肢體的關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)間為15～30分鐘，每隔2小時(shí)對(duì)其患肢進(jìn)行1次被動(dòng)訓(xùn)練。當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行翻身、坐起、雙手上舉前伸、夾腿等主動(dòng)訓(xùn)練，50分鐘/次，2次/日。在患者的病情處于恢復(fù)期時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行步行訓(xùn)練、穿衣脫衣訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練，以提高其生活自理能力。30分鐘/次，1次/日。對(duì)于語(yǔ)言功能出現(xiàn)障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練及語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)其語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)治療的依從性及生活質(zhì)量。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)治療依從性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：①優(yōu)：患者能完全接受并積極地進(jìn)行康復(fù)治療，并且能完全配合醫(yī)護(hù)人員的工作。②良：患者能基本接受進(jìn)行康復(fù)治療，而且能對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作部分配合。③差：患者不能接受進(jìn)行康復(fù)治療，而且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作不配合。使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷調(diào)查這些患者的生活質(zhì)量。該調(diào)查問(wèn)卷共包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，共74個(gè)條目。得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。該調(diào)查問(wèn)卷由患者獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)回收。本次研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷96份，回收96份，問(wèn)卷的回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（x± s ）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)治療依從性的比較

護(hù)理結(jié)束后，綜合護(hù)理組患者對(duì)治療的依從性明顯好于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組患者對(duì)治療依從性的比較 [n，（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分的比較

護(hù)理結(jié)束后，綜合護(hù)理組患者生活質(zhì)量4個(gè)維度的平均評(píng)分均高于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2：

表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分的比較[n，（%）]

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁情緒的出現(xiàn)會(huì)使腦卒中患者發(fā)生外在行為方面的改變，使其對(duì)治療的依從性降低，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[5]。在本次研究中，我院對(duì)綜合護(hù)理組患者在進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較理想的效果。進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)是通過(guò)疏導(dǎo)患者的不良情緒、加強(qiáng)其對(duì)疾病相關(guān)情況的了解、預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥及對(duì)其進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練來(lái)緩解其心理壓力，使其對(duì)進(jìn)行康復(fù)治療充滿信心。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可有效地提高其對(duì)治療的依從性，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

[1] Fruhwald S.loffler H,Baunmhackl U,etal.Depression after cerebrovascular .injury:review and different tiation fro m other psy-chiatric complications. Fortschrneurol psyc hiatr,1999.67(4):155-162.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)。各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[3] 張明園主編，精神科評(píng)定量表手冊(cè).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.35-39.

[4] 姚傳芳主編，情感性精神障礙.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998，210-213.

[5] 楚平華，閆景新，魏貴明.休閑娛樂(lè)康復(fù)對(duì)卒中后抑郁的影響[J].護(hù)理研究，2006，20（9B）：2381-2382.