新醫(yī)改背景下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的方法

楊光

摘要：在我國(guó)醫(yī)療改革不斷推進(jìn)的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨更多的問(wèn)題，醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的有效開(kāi)展，為醫(yī)院的高效發(fā)展提供了可靠保障。為了積極響應(yīng)新醫(yī)療改革的實(shí)施，我國(guó)醫(yī)院迅速轉(zhuǎn)入了內(nèi)部管理模式，通過(guò)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理不僅有利于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的不斷提升，還有利于醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的良性發(fā)展。文章闡述了醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重要性，分析當(dāng)前階段工作開(kāi)展中存在的問(wèn)題，并提出有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，希望對(duì)醫(yī)院的健康發(fā)展有積極意義。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院財(cái)務(wù);精細(xì)化管理

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理得到了廣泛的普及和應(yīng)用，作為一種新型的管理模式，醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理在很大程度上了降低了財(cái)務(wù)管理的成本，同時(shí)優(yōu)化資源利用和配置，提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和綜合競(jìng)爭(zhēng)力。然而在新醫(yī)改背景下我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所存在的弊端與缺陷更加明顯，這樣一來(lái)則嚴(yán)重制約了我國(guó)醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展。需要積極遵循新醫(yī)改的發(fā)展要求，摒棄傳統(tǒng)的理念與方法，實(shí)現(xiàn)其精細(xì)化管理與發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重要性

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是推進(jìn)醫(yī)療改革改革的重要手段，更是一種創(chuàng)新發(fā)展理念，是指運(yùn)用專業(yè)化以及信息化等現(xiàn)代管理技術(shù)使財(cái)務(wù)管理工作朝著系統(tǒng)化、全面化發(fā)展。醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是一種對(duì)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行不斷完善的必不可少的過(guò)程。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理在醫(yī)院的運(yùn)行中發(fā)揮著重要的作用。首先，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是應(yīng)對(duì)醫(yī)療內(nèi)部改革程序要求的具體表現(xiàn)。其次，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理能夠幫助實(shí)現(xiàn)內(nèi)部財(cái)會(huì)工作規(guī)范性的提升，促使有限資金實(shí)現(xiàn)高效利用，提升資金的使用效率。最后，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理也是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和運(yùn)行制度完善程度和精細(xì)程度、規(guī)范程度的重要措施。從基本屬性分析，精細(xì)化管理是比較新穎的管理理念，主要是建立在新醫(yī)改發(fā)展背景下的，是將傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式進(jìn)行改善、優(yōu)化、調(diào)整，推動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)工作缺失

從當(dāng)前階段來(lái)看，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)缺失較為明顯，這是由于財(cái)務(wù)粗糙化所致。雖然醫(yī)療設(shè)備的不斷健全，醫(yī)療技術(shù)更加高明，同時(shí)醫(yī)院的管理體系處于不斷完善的狀態(tài)，但是財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)依然無(wú)法避免，財(cái)務(wù)管理缺乏針對(duì)性，工作人員綜合素質(zhì)參差不齊。隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施逐步完善，在引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的同時(shí)，損失了很多財(cái)力物力，投入大量的資金，增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的負(fù)擔(dān)，究其原因，財(cái)務(wù)監(jiān)管力度不足、管理方式刻板等，對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的開(kāi)展形成制約。

（二）財(cái)務(wù)管理制度存在缺失性

根據(jù)筆者的調(diào)查與分析，現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式主要局限在算賬以及報(bào)賬方面，財(cái)務(wù)人員只是每天在算賬中，并沒(méi)有親自參與到財(cái)務(wù)管理之中，這樣一來(lái)則會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的范圍比較狹窄，并且工作重心僅僅在賬目核算方面。探其原因，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是因?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)管理里面非常落后，并沒(méi)有根據(jù)實(shí)際的發(fā)展情況制定完善的財(cái)務(wù)管理理念，且未對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)流程加以分析與探究，這樣一來(lái)則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)人員并無(wú)法對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作加以審視，進(jìn)而無(wú)法提出有效的管理意見(jiàn)。從另外一個(gè)角度分析，有非常多的醫(yī)院沒(méi)有制定規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，財(cái)務(wù)人員無(wú)法及時(shí)參與其中，無(wú)法對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行管理。還有一點(diǎn)現(xiàn)階段有非常多的醫(yī)院并沒(méi)有根據(jù)實(shí)際的發(fā)展情況制定有效的信息管理系統(tǒng)，這樣一來(lái)則會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息之間比較獨(dú)立，無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)共享，無(wú)法保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的先進(jìn)性。

（三）財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度缺乏科學(xué)性

財(cái)務(wù)預(yù)算少不了金錢(qián)的統(tǒng)計(jì)，支出和收入的整合，然而少不了人員的人工記賬和記錄工作，財(cái)務(wù)管理的實(shí)施有些操之過(guò)急，作為醫(yī)院的重要組成部分，在醫(yī)改政策出爐的時(shí)候，醫(yī)院的所有工作人員乃至整個(gè)醫(yī)院體系都應(yīng)該強(qiáng)化管理理念，醫(yī)院的成本管理要得到很大的完善，反之，目前看來(lái)，在新的醫(yī)療體制沒(méi)有出現(xiàn)和實(shí)行的時(shí)候，醫(yī)療體系并沒(méi)有很好得到應(yīng)用，沒(méi)有得到很好的鞏固。

三、新醫(yī)改背景下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的有效措施

（一）確保內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性

確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性，在開(kāi)展各項(xiàng)工作時(shí)不會(huì)受到其它因素干擾，進(jìn)而公正、客觀、不偏不倚的進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)。內(nèi)部審計(jì)工作的開(kāi)展主要以針對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)為主，對(duì)外部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)環(huán)境了解不夠深入，因此要注重內(nèi)部審計(jì)范圍的擴(kuò)大。加強(qiáng)內(nèi)審和外審之間的合作，比如可以與大型會(huì)計(jì)事務(wù)所或者國(guó)家審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的審計(jì)監(jiān)督，促進(jìn)內(nèi)外部審計(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，提升內(nèi)部審計(jì)的效率。與此同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)人員之間應(yīng)加強(qiáng)溝通交流，彼此分享先進(jìn)的審計(jì)經(jīng)驗(yàn)和理念，促進(jìn)綜合審計(jì)效率的提升?？梢栽O(shè)立審計(jì)部，成立內(nèi)部審計(jì)委員會(huì)。同時(shí)對(duì)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的地位進(jìn)行明確定位，保證內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立，經(jīng)營(yíng)管理層或財(cái)務(wù)管理層不得參與，審計(jì)結(jié)果由最高領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)討論，確保審計(jì)獨(dú)立，讓各項(xiàng)審計(jì)報(bào)告客觀、公正、獨(dú)立、真實(shí)、有效，促進(jìn)工作水平提升。

（二）建立健全預(yù)算管理制度

在醫(yī)改背景下，要根據(jù)具體情況進(jìn)一步完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，建立健全預(yù)算管理制度，主要內(nèi)容有預(yù)算編制制度、預(yù)算審批制度以及預(yù)算考核制度等制度構(gòu)建全面的預(yù)算體系，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的精細(xì)化發(fā)展。在預(yù)算工作開(kāi)展時(shí)，一方面，采用零基預(yù)算做好收支預(yù)算的編制，對(duì)醫(yī)院的項(xiàng)目支出和基本支出進(jìn)行細(xì)化，有效提升預(yù)算編制的實(shí)際效果。另一方面，確保預(yù)算執(zhí)行的精細(xì)化，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督管理，對(duì)實(shí)際情況有明確的了解。此外，采取PDCA的方式，對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的差異進(jìn)行糾偏，實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行情況的動(dòng)態(tài)控制，從而有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的實(shí)際效果。

（三）擴(kuò)大成本核算范圍

在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成本核算范圍較小，這影響了醫(yī)院成本管理和控制效果。在新的發(fā)展時(shí)期，醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理對(duì)成本核算范圍提出了更高的要求，要對(duì)管理對(duì)象進(jìn)行細(xì)化，注重各個(gè)職能部門(mén)、服務(wù)項(xiàng)目和病種成本的綜合核算，從而為醫(yī)院臨床管理提供全面、準(zhǔn)確的依據(jù)。在進(jìn)行成本管理時(shí)，要注重開(kāi)展方式的科學(xué)性，做好相關(guān)成本信息的有效收集和歸類，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)綜合管理水平，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。在新時(shí)期醫(yī)院需要做好財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，但是離不開(kāi)各個(gè)部門(mén)的相互配合，筆者認(rèn)為在當(dāng)前的發(fā)展形勢(shì)下醫(yī)院需要積極制定完善的信息化平臺(tái)，將各個(gè)部門(mén)進(jìn)行綜合，形成交流與溝通，并且還需要根據(jù)實(shí)際的發(fā)展情況制定完善的綜合數(shù)據(jù)庫(kù)，將各個(gè)部門(mén)之間的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行傳遞，實(shí)現(xiàn)部門(mén)與部門(mén)之間的交流與溝通，還可以實(shí)現(xiàn)資源共享，這樣一來(lái)才能真正推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有序發(fā)展與進(jìn)步。

（四）建立健全考核指標(biāo)體系

在醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理中，要加強(qiáng)績(jī)效管理，構(gòu)建系統(tǒng)的績(jī)效考核指標(biāo)。在新的醫(yī)療背景下，業(yè)務(wù)收入和工作量考核方式相對(duì)單一，適應(yīng)不了當(dāng)前階段醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀。通過(guò)建立健全科學(xué)的考核指標(biāo)，對(duì)提升績(jī)效管理水平有積極作用?？己酥笜?biāo)主要有職能部門(mén)的工作量、藥品比率、業(yè)務(wù)能力、醫(yī)患關(guān)系等。在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，通過(guò)平衡積分卡和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法的綜合應(yīng)用，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的實(shí)際效果。在績(jī)效管理過(guò)程中，醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)化，比如實(shí)行院科兩級(jí)負(fù)責(zé)的方法，初次分配以質(zhì)量和效率為主，二次分配按照具體工作量進(jìn)行，從而有效提升工作人員的積極性和主觀能動(dòng)性，為醫(yī)療績(jī)效管理整體效果提供保障。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著新醫(yī)療的不斷推進(jìn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理符合了時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)，同時(shí)對(duì)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果有積極意義。在醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理過(guò)程中，要確保內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性、健全預(yù)算管理體系、擴(kuò)大成本核算范圍、強(qiáng)化考核指標(biāo)體系，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的實(shí)際效果，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作有條不紊地開(kāi)展。

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