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    超聲內(nèi)鏡在胃黏膜隆起性病變中的診斷價(jià)值探討

    2022-01-12 11:18:00張子旭荊佳晨
    關(guān)鍵詞:胃體脂肪瘤性病變

    張子旭,馮 珍,荊佳晨,郭 婧

    (上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科 上海 210000)

    胃黏膜隆起性病變是指產(chǎn)生于胃黏膜和黏膜下組織的病變,它是胃部常見的病變,通常由胃壁外的器官或病變組織壓迫胃黏膜的粗大皺襞而導(dǎo)致的,可以是良性或惡性的。由于胃黏膜隆起性病變的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的,因此需要早期準(zhǔn)確診斷和采取適當(dāng)?shù)闹委焷砭徑馀R床癥狀和改善預(yù)后。雖然普通電子胃鏡可以在一定程度上發(fā)現(xiàn)病變的位置和大小,但很難判斷出病變的來源和性質(zhì),缺乏足夠的定性診斷價(jià)值[1]。超聲內(nèi)鏡結(jié)合了胃鏡和超聲的優(yōu)點(diǎn),可以清晰地展現(xiàn)出胃腸壁和鄰近器官組織的情況,可借此明確病變的性質(zhì)和來源[2]。本文討論了超聲內(nèi)鏡對(duì)胃黏膜隆起性病變的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2018年6月—2021年6月86例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為胃黏膜隆起性病變的患者,其中男性41例,女性45例,年齡18~70歲,平均年齡(54.84±9.38)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前行超聲內(nèi)鏡與CT檢查;②臨床資料完整,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有血液系統(tǒng)疾??;②存在嚴(yán)重心肺功能障礙;③胃以外其他臟器、系統(tǒng)腫瘤患者;④傳染性疾病患者;⑤精神系統(tǒng)疾病患者。

    1.2 方法

    采用超聲探頭(設(shè)備名稱:奧林巴斯,型號(hào):12 Hz和20 Hz)和電子胃鏡系統(tǒng),探頭頻率為7.5 MHz~12.0 MHz。檢查前禁食6~8 h,服消泡劑西甲硅油,常規(guī)咽部麻醉,精神過度緊張者于檢查前15 min給予注射地西泮10 mg。囑患者松解衣服領(lǐng)口,輕咬牙墊,采取左側(cè)臥位,頭略微傾向前方,保持身體放松,腿部屈曲,口側(cè)墊消毒巾,上置彎盤。置入胃鏡依次觀察幽門及胃竇部、胃角切跡、胃體、賁門及胃底部、賁門口等部位,初步了解病變大小、形態(tài)、邊界、表面等特征。之后將腔內(nèi)空氣抽出并注入脫氣水100~500 mL,將病灶浸沒于水中,再將超聲探頭對(duì)病變進(jìn)行探查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    將術(shù)后病理作為金標(biāo)準(zhǔn),分析比較超聲內(nèi)鏡、CT對(duì)胃黏膜隆起性病變的診斷效果。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 超聲內(nèi)鏡、CT診斷結(jié)果與病檢結(jié)果表

    超聲內(nèi)鏡總體診斷符合率高于CT,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 超聲內(nèi)鏡、CT診斷結(jié)果與病檢結(jié)果比較[n(%)]

    2.2 胃黏膜隆起性病變不同類型的部位分布情況、胃黏膜隆起性病變的來源層次分析

    86例胃黏膜隆起性病變經(jīng)術(shù)后病理檢查,明確其中息肉為35例(40.7%)、胃間質(zhì)瘤32例(37.2%)、脂肪瘤6例(7.0%)、平滑肌瘤5例(5.7%)、胃癌4例(4.7%),其他4例(4.7%);病灶直徑在1 cm以下者18例(20.9%),病灶直徑1~2 cm者33例(38.4%),病灶直徑超過2 cm者35例(40.7%)。病變多位于胃竇部,其次是胃底和胃體。見表2~表3。

    表2 胃黏膜隆起性病變不同類型的部位分布情況分析[n(%)]

    表3 胃黏膜隆起性病變的來源層次分析[n(%)]

    3 討論

    多數(shù)情況下,胃黏膜隆起性病變的表面比較光滑,色澤與正常組織差別不大,多為球形或半球形,基底寬,單純使用電子胃鏡很難對(duì)病變的性質(zhì)和來源進(jìn)行判斷,所以定性診斷困難,且容易出現(xiàn)漏診情況。超聲內(nèi)鏡是將胃鏡和超聲的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合,既可以借助胃鏡觀察病變的大小與形態(tài)特征,又可以通過超聲掃查病變,清晰地顯示胃壁的結(jié)構(gòu),每層依次有不同程度的回聲。超聲內(nèi)鏡可以準(zhǔn)確判斷病變組織的來源以及病變的分布,因此被國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)為是診斷上消化道隆起性病變的首選方法[3]。

    本研究結(jié)果表明,胃黏膜隆起性病變多位于胃竇部,其次是胃底和胃體部,其中最常見類型為胃息肉,其次是胃間質(zhì)瘤。同術(shù)后病檢相對(duì)照,采用超聲內(nèi)鏡診斷的總體符合率達(dá)到91.9%,而CT診斷的總體符合率為77.9%,超聲內(nèi)鏡診斷符合率高于CT(χ2=6.5248,P=0.0106),由此可見,超聲內(nèi)鏡對(duì)于胃黏膜隆起性病變的診斷價(jià)值較高。超聲內(nèi)鏡顯示,胃息肉大多為來源于黏膜層、突向腔內(nèi)的較高回聲病灶,部分為等回聲病灶,其邊界清晰,且內(nèi)部回聲均勻[4]。本研究中,35例胃息肉中30例(85.6%)來源自黏膜層,分布于胃竇部的有19例(54.3%)。胃間質(zhì)瘤大多分布在胃底部,胃平滑肌瘤多分布在胃底部或胃體,這兩者均起源自肌層,在超聲內(nèi)鏡的表現(xiàn)均為邊界清晰的低回聲病灶,在鑒別上存在一定的難度。有學(xué)者認(rèn)為,若胃間質(zhì)瘤超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的大病灶(直徑3 cm以上),則可考慮惡性間質(zhì)瘤可能[5]。脂肪瘤一般起源于黏膜下層,本研究中6例脂肪瘤全部來源于黏膜下層。在超聲內(nèi)鏡中,胃脂肪瘤表現(xiàn)為黏膜下層的密集高回聲病灶,具有一定的特異性。胃癌超聲內(nèi)鏡下大多表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的低回聲病灶,也有部分可呈高回聲,內(nèi)部多層或全層結(jié)構(gòu)層次消失。異位胰腺多來源黏膜肌層或黏膜下層,超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)為缺乏典型性的管狀結(jié)構(gòu)樣回聲。本研究中乳頭狀瘤3例,分布在賁門和胃體后壁,超聲胃鏡表現(xiàn)為黏膜肌層或黏膜下層的高回聲病灶。

    綜上所述,超聲胃鏡結(jié)合了電子胃鏡和超聲的優(yōu)點(diǎn),可清晰顯示胃壁層次結(jié)構(gòu),對(duì)于胃黏膜隆起性病變具有較高的診斷價(jià)值。

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