雙柏散外敷治療胰島素注射所致皮下硬結(jié)的療效觀察

隨著我國經(jīng)濟水平提高、工業(yè)化進(jìn)程不斷加快、人們生活方式逐漸改變以及老齡化程度加劇，糖尿病患病率呈現(xiàn)快速上升趨勢，并成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后第三大嚴(yán)重危害人民健康的慢性非傳染性疾病[1]。胰島素治療是控制血糖升高的重要方法，尤其是2型糖尿病病人在胰島素治療病人中的比例較高，為61.53%[2]。胰島素治療后病人注射部位會產(chǎn)生硬結(jié)，其原因主要為注射時沒有進(jìn)行規(guī)律輪換，在相同部位重復(fù)多次注射，從而引起皮下脂肪增生。硬結(jié)的存在可降低藥物吸收速度，延緩藥物吸收時間，造成血糖控制不佳，病人血糖明顯波動[3]。為此，我院采用雙柏散外敷方法對注射胰島素所致的皮下硬結(jié)進(jìn)行治療及護(hù)理，取得了明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2019年3月在我院內(nèi)分泌科接受胰島素皮下注射治療且已產(chǎn)生皮下硬結(jié)的100例病人作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非胰島素皮下注射引起皮下硬結(jié)的病人；②凝血功能障礙病人；③妊娠期糖尿病病人。將病人隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組：女28例，男22例；年齡42～86(62.88±5.21)歲；糖尿病病程為5～26(12.42±5.85)年；注射胰島素時間(6.11±3.61)年；硬結(jié)面積為(8.31±3.24)cm2。對照組：女24例，男26例，年齡38～82(61.44±2.88)歲；糖尿病病程為3～25(11.83±3.47)年；注射胰島素時間(5.79±3.19)年；硬結(jié)面積為(8.23±3.18)cm2。兩組病人性別、年齡、病程、胰島素注射時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理方法，包括常規(guī)予以胰島素注射部位輪換，對糖尿病病人進(jìn)行健康教育。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上外敷雙柏散治療。雙柏散治療方法：大黃、側(cè)柏葉各60 g，黃柏、澤蘭、薄荷各30 g，按60∶30(2∶1)比例混合研成粉末后倒入專用容器，加入適量蜂蜜及溫開水調(diào)成糊狀，藥物溫度維持在40 ℃左右備用；用壓舌板將調(diào)和的藥物平鋪于紗布塊上，面積大于皮下硬結(jié)面積，厚度約2 cm，其上覆蓋另一紗布塊；將紗布塊放于病人皮下硬結(jié)部位，以膠布固定，持續(xù)用藥15～30 min后取下。

1.3 評價指標(biāo)[4-6]

干預(yù)1個月后，觀察兩組療效。療效判斷依據(jù)包括病人皮下硬結(jié)大小及硬度、局部皮膚及組織狀況。評價標(biāo)準(zhǔn)：皮下硬結(jié)完全消失且局部皮膚及組織壓之不痛為治愈；皮下硬結(jié)范圍縮小80%以上但局部重壓略痛為顯效；皮下硬結(jié)質(zhì)軟，范圍縮小50%～80%，局部皮膚及組織疼痛明顯減輕為有效；皮下硬結(jié)范圍無變化或縮小50%以下，硬結(jié)硬度、局部皮膚及組織疼痛程度未減輕或減輕不明顯甚至加重為無效?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=3.82，P=0.031

3 討論

皮下硬結(jié)是糖尿病病人胰島素注射治療過程中的一種常見問題，在臨床上又被稱皮下脂肪增生[7]。隨著糖尿病發(fā)生率越來越高，胰島素使用越來越廣泛，國內(nèi)外醫(yī)療界對于胰島素注射所致的皮下脂肪增生也越來越關(guān)注，相關(guān)研究逐年增多。國外2013年的一項調(diào)查研究顯示：糖尿病病人使用胰島素注射后發(fā)生皮下硬結(jié)的比例為64.4%[8]。Carina等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)：存在皮下硬結(jié)且在硬結(jié)處繼續(xù)注射胰島素的病人糖化血紅蛋白(HbA1c)明顯高于不存在皮下硬結(jié)的病人。Vardar等[10]研究表明：在達(dá)到相同效果的前提下，在皮下硬結(jié)處注射胰島素的病人胰島素用量比不存在皮下硬結(jié)的病人高15 IU。另外，皮下硬結(jié)與血糖波動也息息相關(guān)，有皮下硬結(jié)的病人發(fā)生過不明原因低血糖的比例為39.1%，血糖不穩(wěn)定病人為49.1%[11]。皮下硬結(jié)對病人治療效果影響較大，但實際護(hù)理過程中，留意觀察注射部位皮膚且能發(fā)現(xiàn)注射部位組織改變、出現(xiàn)皮下硬結(jié)的病人較少。有研究者對430 例門診注射胰島素的病人的注射技術(shù)進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)：近2/3的病人發(fā)生了皮下硬結(jié)，其中98%的病人皮下硬結(jié)產(chǎn)生原因為不輪換注射部位或輪換方法不正確[12]。皮下硬結(jié)不僅使病人皮膚組織外觀改變，還可能帶來疼痛并引起病人血糖波動，為了達(dá)到預(yù)期血糖控制效果，需要病人加大胰島素用量，不僅增加病人痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也浪費了大量社會醫(yī)療資源。

目前，國內(nèi)外對胰島素注射所致皮下硬結(jié)的治療非常重視。部分國外地區(qū)，病人發(fā)生皮下硬結(jié)后為避免影響美觀甚至?xí)捎酶共课中g(shù)進(jìn)行治療[8]。我國對于皮下硬結(jié)的治療以藥物為主，如艾莉蓉[5]指出：硫酸鎂濕熱敷僅對輕度皮下硬結(jié)效果明顯，而在中、重度皮下硬結(jié)的治療中起效慢，效果不明顯；其采用自制的中藥跌打酊(主要成分為腫節(jié)風(fēng)、川芎、小鉆、毛老虎、當(dāng)歸、搜山虎等)對皮下硬結(jié)進(jìn)行局部外敷聯(lián)合紅外線照射治療，治愈率為65%。王芳[13]使用馬鈴薯和生姜局部外敷治療皮下硬結(jié)，結(jié)果顯示：馬鈴薯治療效果比生姜差，其有效率分別為75.0% 和87.5%。熊敏利等[6]為減輕病人痛苦，嘗試采用安全的中藥濕熱敷聯(lián)合光子治療儀照射治療皮下硬結(jié)，治愈率為78.26%。此外，李開琲等[14]通過對中醫(yī)的深入研究，認(rèn)真學(xué)習(xí)“瘀者，固定不移”的傳統(tǒng)中醫(yī)理論，認(rèn)為皮下硬結(jié)癥狀最重要的病理機制就是血瘀，因此選用具有活血化瘀、消除硬結(jié)功效的中草藥局部外敷，也取得了滿意效果。

我院自制的雙柏散內(nèi)含黃柏30 g、側(cè)柏60 g、大黃60 g、澤蘭30 g以及薄荷30 g。其中黃柏具有祛瘀散結(jié)、清熱解毒、除濕療瘡的作用；側(cè)柏具有止血功效且能收斂瘡口、清熱涼血；大黃外敷能消脹破瘀、清熱解毒；澤蘭本身有消腫化瘀的功能；薄荷具有止痛、止癢、清熱的功效。5種藥材混合調(diào)制形成雙柏散，具有清熱涼血、祛結(jié)散淤、消除腫痛的良好功效[15]。同時，雙柏散可以對局部組織產(chǎn)生消炎、止痛的作用[16]。本研究將雙柏散應(yīng)用于胰島素注射所致皮下硬結(jié)的護(hù)理中，并對其療效進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示：經(jīng)過1個月的護(hù)理后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總之，本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用雙柏散外敷治療胰島素注射所致皮下硬結(jié)取得了良好成效。該方法可改善胰島素注射所致皮下硬結(jié)的癥狀，進(jìn)而有利于提高單位胰島素用藥療效，節(jié)約醫(yī)療資源，更好地控制糖尿病病人血糖，提高糖尿病病人生存質(zhì)量。同時，該方法經(jīng)濟實惠、操作簡便且有針對性，利于提高病人治療依從性。本研究未對不同種類胰島素造成的皮下硬結(jié)進(jìn)行分類研究，可能對結(jié)論造成一定影響，有待于今后擴大樣本，完善研究設(shè)計，展開進(jìn)一步研究。