社區(qū)糖尿病管理中應(yīng)用醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化效果評(píng)價(jià)

侯宗明

醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化是對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)的有效資源進(jìn)行優(yōu)化，促使醫(yī)療服務(wù)工作向著優(yōu)質(zhì)化、連續(xù)化方向發(fā)展[1]。醫(yī)聯(lián)體為我國醫(yī)改中的重點(diǎn)，不僅能有效維護(hù)好醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，也可促使衛(wèi)生醫(yī)療水平的提升，加強(qiáng)對(duì)慢性疾病的防控與管理，更好實(shí)施分級(jí)診療，滿足患者健康需求[2]。糖尿病是臨床常見、多發(fā)的慢性疾病，患病率在上升，基于相關(guān)分析顯示[3]，我國的糖尿病患者數(shù)量達(dá)到總?cè)丝诘?1.6%以上，很多患者在糖尿病控制方面，達(dá)不到良好效果，給家庭社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。此文將研究分析社區(qū)糖尿病管理中應(yīng)用醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化效果，以期提高社區(qū)糖尿病管理工作效率?，F(xiàn)將研究過程與結(jié)果進(jìn)行以下匯報(bào)：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2016 年8 月—2018 年8 月確診82 例2型糖尿病患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組41 例和試驗(yàn)組41 例。

對(duì)照組：男性患者22 例，女性患者19 例，最小年齡35 歲，最大年齡77 歲，平均年齡（56.03±3.45）歲，最短病程3 個(gè)月，最長(zhǎng)病程9 年，平均為（5.43±2.34）年。試驗(yàn)組：男性患者23例，女性患者18 例，最小年齡36 歲，最大年齡78 歲，平均年齡（56.04±3.46）歲，最短病程4 個(gè)月，最長(zhǎng)病程10 年，平均為（5.44±2.35）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合糖尿病疾病的診斷；患者及其家屬自愿并且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)者；控制不佳的合并高血壓患者；有嚴(yán)重的糖尿病腎病；語言溝通障礙者。兩組患者基線資料分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)管理。建立糖尿病患者健康檔案，包括所有診療資料，主要對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，給予有效的健康指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)[4]。

試驗(yàn)組：常規(guī)基礎(chǔ)上采用醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化管理方案，依托醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享、信息系統(tǒng)共用、管理方法同質(zhì)化[5]。具體措施為：（1）診斷方法一致：臨床上，通過科室內(nèi)的常規(guī)方法給予患者血糖指標(biāo)的有效監(jiān)測(cè)。（2）治療方法一致：實(shí)際治療過程中，結(jié)合患者實(shí)際情況分析，并利用合理藥物實(shí)現(xiàn)血糖指標(biāo)的控制[6]。（3）宣教方式一致[7]：如果患者的認(rèn)知程度較低，需要加大力度進(jìn)行宣傳。在管理人員的積極引導(dǎo)下，組建專業(yè)醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士等，對(duì)慢性疾病知識(shí)進(jìn)行宣傳。同時(shí)，引導(dǎo)患者定期到社區(qū)內(nèi)進(jìn)行疾病診斷，加強(qiáng)對(duì)問題的解決。還需要在期間對(duì)患者定期的隨訪，其隨訪時(shí)間為一周2 次。如果患者的血糖濃度較高，其病情更為嚴(yán)重，需要在社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士隨訪下，加強(qiáng)健康引導(dǎo)[8]。（4）患者管理方法一致：在社區(qū)實(shí)際執(zhí)行過程中，遵循幾點(diǎn)執(zhí)行要點(diǎn)：①按糖尿病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行飲食管理。②實(shí)行科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)管理。③做好降糖藥物使用管理。（5）定期隨防：保證間隔時(shí)間和內(nèi)容一致，采用醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行開展。（6）人員定期培訓(xùn)：保證醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和三級(jí)醫(yī)院一樣同質(zhì)化培訓(xùn)。我院內(nèi)分泌?？浦魅螢樯鐓^(qū)醫(yī)生，集中辦學(xué)習(xí)班開展培訓(xùn)指導(dǎo)或社區(qū)醫(yī)生來我院跟師學(xué)習(xí)，社區(qū)護(hù)士定期參加糖尿病?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)班[9]。在實(shí)際培訓(xùn)過程中，要給予專業(yè)化檢查，對(duì)患者的發(fā)病情況進(jìn)行分析，明確糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案等。同時(shí)，在專業(yè)人員和護(hù)士的積極引導(dǎo)下培訓(xùn)，通過多媒體和健康宣教等，保證教育效果[10]。（7）各種制度完善一致：構(gòu)建完善的醫(yī)聯(lián)體章程，結(jié)合組織的性質(zhì)、任務(wù)、人員、管理體系等，明確各項(xiàng)規(guī)章制度。?？品矫骊P(guān)于糖尿病管理的各種規(guī)章、工作制度做得上下一致。確保醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化的形成。（8）通過基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者信息互聯(lián)互通，上下共享，實(shí)現(xiàn)真正醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)糖尿病患者同質(zhì)化管理。（9）健康檔案管理共享化，保證資料的延續(xù)性和準(zhǔn)確性。對(duì)糖尿病患者的一些信息進(jìn)行收集和整理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患者和家屬積極參與進(jìn)去。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者的血糖指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察，重點(diǎn)分析6 個(gè)月后空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白。（2）對(duì)比兩組患者半年后生活質(zhì)量情況，應(yīng)用SF-36量表評(píng)估其生理功能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、總體健康、活力。各個(gè)指標(biāo)的分值為100 分，分值和患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)信息均使用SPSS 17.0 進(jìn)行處理，其中的計(jì)量資料采用（）表示，為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的血糖指標(biāo)對(duì)比分析

觀察組患者的血糖指標(biāo)控制情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比對(duì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05）。

2.2 患者的生活質(zhì)量比對(duì)分析

觀察組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)高于對(duì)照組，兩組比對(duì)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比分析（）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比分析（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比分析（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比分析（分，）

3 討論

糖尿病發(fā)病率逐年升高，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的管理，降低并發(fā)癥發(fā)生率的任務(wù)繁重，這就進(jìn)一步加重了綜合性醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。為提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率，提高糖尿病患者血糖的自我管理能力，醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化建設(shè)迫在眉睫[11]。醫(yī)療資源的部分共享，提升基層衛(wèi)生水平，工作人員的專業(yè)知識(shí)水平和技能會(huì)不斷提高，會(huì)使就醫(yī)的患者在不同方向上得到不同級(jí)別的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有利于提高醫(yī)院同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)水平，鼓勵(lì)患者就近衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，減輕綜合性醫(yī)院壓力，也便于衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)患者的信息進(jìn)行收集，制定完善的管理計(jì)劃，促使管理工作的針對(duì)性和專業(yè)化完成，實(shí)行疾病檔案的縱向管理以達(dá)到共贏目標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化的應(yīng)用為糖尿病患者實(shí)行社區(qū)管理工作，通過借鑒大型醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理模式應(yīng)用到社區(qū)醫(yī)院內(nèi)，也有利于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升，加強(qiáng)對(duì)疾病的控制，促使其治療效果的提升，在社區(qū)慢性疾病控制方面也將發(fā)揮十分必要的作用。

研究結(jié)果顯示，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化，患者血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)得到改善，半年后試驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)值下降，與對(duì)照組相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,說明糖尿病患者運(yùn)用醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化模式實(shí)行管理能有效的控制患者血糖；同時(shí)，結(jié)果還顯示，SF-36 各維度評(píng)分均有上升，說明患者的健康水平有所提升，醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化模式管理慢性疾病能維護(hù)健康。醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化對(duì)疾病的管理模式相比常規(guī)方法，更緊密的貼合患者，建立密切聯(lián)系，會(huì)通過上門訪問、電話隨訪等方式加強(qiáng)與患者及家屬的聯(lián)系，強(qiáng)化了常規(guī)健康教育、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等方面的宣教效果，并起到較好的監(jiān)督管理。通過組織的管理架構(gòu)，也可以實(shí)現(xiàn)人員的劃分，對(duì)患者的日常行為進(jìn)行分析與指導(dǎo)，在這種情況下，患者的不良行為不僅得到控制，也能提高患者的生活質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，將醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化應(yīng)用到社區(qū)糖尿病管理中，其發(fā)揮的價(jià)值十分明顯，能改善患者的血糖情況，促使患者生活質(zhì)量的提升，也會(huì)為患者的身體健康提供強(qiáng)大保障。