不安腿綜合征的現(xiàn)代藥物治療

呂春翔

不安腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）為一類臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性病變。該疾病主要體現(xiàn)為雙下肢出現(xiàn)難以形容感覺(jué)異常癥狀，患者被迫活動(dòng)雙下肢以后，能夠暫時(shí)性緩解痛苦，并在夜間休息時(shí)加重。該疾病最早由英國(guó)醫(yī)生使用英文以及拉丁文加以描述[1]。瑞典學(xué)者在1945 年將該疾病命名為不安腿或者易激動(dòng)腿。到了1960 年，其被正式命名為RLS。有文獻(xiàn)證實(shí)[2]，對(duì)于此類疾病，使用靜脈注射鈣劑進(jìn)行治療，能夠取得滿意效果。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況本文選擇2017 年6 月—2018 年6 月我院收治的100 例不安腿患者為研究樣本，并對(duì)部分患者使用了輔助靜脈注射鈣劑治療，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月—2018 年6 月我院收治的100 例不安腿綜合征患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，受試者確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì).神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病以及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組關(guān)于不寧腿綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。詳細(xì)為：

（1）因?yàn)橥炔坎贿m導(dǎo)致的腿部活動(dòng)，兩腿存在瘙癢、灼燒、蟻行、觸電等不良感覺(jué)。感覺(jué)異常位置一般在肢體深部，多累及下肢。經(jīng)活動(dòng)后有所緩解。

（2）患者夜間臨床癥狀嚴(yán)重，對(duì)睡眠造成影響[3]。

（3）休息時(shí)癥狀明顯加重。

（4）經(jīng)持續(xù)活動(dòng)后患者癥狀明顯加重。

排除對(duì)象：缺鐵性貧血者，尿毒癥者，肝腎功能不全者，缺少維生素B12，干燥綜合征、妊娠女性，帕金森綜合征，拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者，缺少葉酸者，癌癥患者，精神疾患，血液病。

依照就診順序，將其平均分為對(duì)照組以及觀察組，每組50 例。對(duì)照組女患者31 例，男患者19 例，年齡區(qū)間為40～76 歲，平均年齡為（63.28±1.28）歲。不安腿綜合征表現(xiàn)：蠕動(dòng)感2 例，觸電感6 例，灼燒感16 例，蟻行感10 例，瘙癢16 例。合并失眠綜合征19 例。

觀察組女患者32 例，男患者18 例，年齡區(qū)間為41～76 歲，平均年齡為（64.28±1.64）歲。不安腿綜合征表現(xiàn)：蠕動(dòng)感3 例，觸電感5 例，灼燒感17 例，蟻行感9 例，瘙癢16 例。合并失眠綜合征21 例。兩組受試者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)藥物治療。告知患者積極運(yùn)動(dòng)。同時(shí)使用卡馬西平（國(guó)藥準(zhǔn)字H13020406，生產(chǎn)單位：葵花藥業(yè)集團(tuán)(唐山)生物制藥有限公司）、地西泮（國(guó)藥準(zhǔn)字H45020368，生產(chǎn)單位：廣西億康藥業(yè)股份有限公司）以及具有血管擴(kuò)張功能的藥物治療疾病。

以此為基礎(chǔ)，觀察組使用靜脈補(bǔ)鈣治療疾病。治療首日，將100 mL 0.9% NS 溶液+濃度為10.0%的葡萄糖酸鈣注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H51023153，生產(chǎn)單位：四川美大康華康藥業(yè)有限公司，化學(xué)藥品，10 mL:1 g）20 mL 進(jìn)行治療。

治療2 d、3 d 將50 mL 0.9% NS 溶液+濃度為10.0%的葡萄糖酸鈣注射液10 mL 進(jìn)行治療。3 d 之后，對(duì)患者的血鈣值進(jìn)行檢查，目的在于保證血鈣值保持在正常范圍之內(nèi)。

1.3 效果判定

（1）兩組受試者治療效果比較情況

本實(shí)驗(yàn)使用衛(wèi)計(jì)委頒布的關(guān)于不寧腿的治療標(biāo)準(zhǔn)，分析受試者治療效果。詳細(xì)為[3-4]：顯效：患者既往不良感覺(jué)消失，夜間可不下床活動(dòng)，睡眠中斷現(xiàn)象消失。

有效：經(jīng)治療后，患者既往不良感覺(jué)有所改善，夜間睡眠時(shí)間可達(dá)到4 h 以上。

無(wú)效：未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為臨床無(wú)效。

總有效率=臨床顯效率+臨床有效率

（2）分析兩組受試者治療安全性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0 軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05。視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者治療有效率情況

對(duì)照組治療總有效率為78.00%，觀察組為96.00%。和對(duì)照組相比，觀察組治療效果明顯更好，P＜0.05，詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較情況 [例（%）]

2.2 安全性分析

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，觀察組為2.00%。和對(duì)照組相比，觀察組受試者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少，P＜0.05.

3 討論

RLS 為一類臨床常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性病變。諸多文獻(xiàn)證實(shí)[5-6]，DA 能系統(tǒng)于RLS 發(fā)病過(guò)程中起到了不可替代的效用。在此其中最直接的證據(jù)為該疾病患者在使用小劑量左旋多巴以及DA 受體激動(dòng)劑治療之后，其臨床癥狀可以得到改善。但值得說(shuō)明的是，DA 受體拮抗藥物可能會(huì)加重患者病情或者誘導(dǎo)出與RLS 相類似的靜坐不能現(xiàn)象。大腦中的多巴胺主要經(jīng)由黑質(zhì)生成，因此大腦內(nèi)或者黑質(zhì)損傷會(huì)引起多巴胺代謝異常，進(jìn)而引發(fā)疾病發(fā)生[7-8]。

該疾病的臨床癥狀有著晝夜變化的特點(diǎn)?；颊咴谝归g時(shí)臨床癥狀有所加重。進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重失眠現(xiàn)象[9]。在這種情況下，患者日間睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，令生活質(zhì)量大打折扣。罹患該疾病的患者雙腿具有強(qiáng)烈的活動(dòng)意愿，且通常合并各類不適感覺(jué)。比如說(shuō)單側(cè)或者雙側(cè)肢體深部存在極度不適應(yīng)、蟻行感、蠕動(dòng)感、搔癢感等等。如果情況嚴(yán)重，還會(huì)累及踝關(guān)節(jié)以及整個(gè)下肢。隨著患者疾病的進(jìn)展，還會(huì)蔓延至上肢?；颊叩母杏X(jué)癥狀通常在清醒時(shí)可出現(xiàn)。一般在晚間或者患者更改休息體位時(shí)發(fā)生。經(jīng)過(guò)捶打、屈曲、走動(dòng)等肢體活動(dòng)，能夠暫時(shí)性緩解不適癥狀[10]。

不安腿的診斷應(yīng)當(dāng)符合下述幾個(gè)條件：

第一，患者存在強(qiáng)烈的活動(dòng)雙腿意愿，并且時(shí)常伴有腿部不適感。第二，患者經(jīng)持續(xù)性運(yùn)動(dòng)腿部，能暫時(shí)性緩解臨床癥狀。第三，當(dāng)患者處于靜止?fàn)顟B(tài)或者休息時(shí)，不良癥狀再次出現(xiàn)。第四、患者臨床癥狀在夜間加重，或者僅僅發(fā)生在夜間。本組中的患者相關(guān)臨床癥狀和該診斷標(biāo)準(zhǔn)完全相符合。對(duì)于原發(fā)性RLS，臨床通常使用多巴胺能藥物開(kāi)展治療。而繼發(fā)性RLS 則需要使用多巴胺能藥物開(kāi)展對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者的原發(fā)癥狀加以診治[11]。

相關(guān)研究結(jié)果指出[12-13]，當(dāng)患者出現(xiàn)腦血管意外之后，極易引發(fā)RLS。之所以出現(xiàn)這種情況，主要和患者長(zhǎng)期臥床、維生素D 吸收異常以及精神高度緊張存在關(guān)聯(lián)。此類不良情況，會(huì)令患者的骨骼內(nèi)骨質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間處于鈣流失狀態(tài)。其也為老年以及女性患者居多的重要原因。絕大部分患者骨密度下降[14]。使用有效方式積極消除不安腿綜合征患者不良情緒，有助于提升其抵抗疾病水平?；颊唛_(kāi)展適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以有效預(yù)防不安腿發(fā)病。主要因?yàn)椋\(yùn)動(dòng)有助于患者骨鈣質(zhì)沉積。臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，該疾患者總補(bǔ)鈣量應(yīng)當(dāng)在4 g 以下。而對(duì)于血清鈣離子正常的患者，如果治療7 天內(nèi)補(bǔ)鈣總量超出5 g，則極有可能發(fā)生面部水腫、惡心、內(nèi)生肌酐清除率下降等不良現(xiàn)象。當(dāng)前實(shí)驗(yàn)表明，我國(guó)民眾飲食鈣量較低。所以說(shuō)，對(duì)于不安腿綜合征患者，以常規(guī)方式為基礎(chǔ)，開(kāi)展靜脈補(bǔ)鈣輔助性治療，有助于消除缺鈣這一因素。但值得說(shuō)明的是，不能就此認(rèn)為單純利用鈣劑就可治療骨質(zhì)疏松，鈣劑僅僅能夠確?；颊吖趋赖V化。所以說(shuō)，對(duì)于不安腿綜合征來(lái)講，依舊建議對(duì)其使用性激素代替療法進(jìn)行治療，鈣劑只能夠發(fā)揮出輔助治療效用。

對(duì)于觀察組患者，本實(shí)驗(yàn)使用靜脈補(bǔ)鈣法進(jìn)行治療。相較于肌內(nèi)注射以及皮下注射口服等途徑，這種方法所起到的療效較快。藥物可以實(shí)現(xiàn)全身利用。此法尤其適合于無(wú)法口服或者不易使用其他途徑給藥的患者，減少了患者出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生概率。本組相關(guān)研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：相較于對(duì)照組，觀察組受試者治療有效率更高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

總而言之，對(duì)于不安腿綜合征患者，以常規(guī)藥物治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合進(jìn)行靜脈補(bǔ)鈣實(shí)施輔助治療，能夠取得滿意效果。此法有助于盡快消除患者臨床癥狀，安全性強(qiáng)，有效性高。