互動式護(hù)理干預(yù)模式對糖尿病足患者自護(hù)能力及健康行為的影響

魯紅波 楊莉琴 馬藜葳

(陸軍特色醫(yī)學(xué)中心高血壓內(nèi)分泌科 重慶 400042）

糖尿病足是糖尿病引起的周圍神神經(jīng)病變和外周血管疾病合并過高的機械壓力，導(dǎo)致足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)破壞以及畸形形成，從而導(dǎo)致足部從輕度神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重潰爛[1]。糖尿病足是常見的糖尿病并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因[2]。因此，對糖尿病足患者進(jìn)行積極有效的治療、護(hù)理具有重要意義。本研究探討互動式護(hù)理干預(yù)模式對糖尿病足患者自護(hù)能力及健康行為的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選擇2015年4月－2019年2月我院收治的糖尿病足患者60例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組與對照組，兩組均為30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合WHO制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵符合Gavin糖尿病足危險因素加權(quán)積分法對糖尿病高危足的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑶簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；⑵合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷依從性差者；⑸中途退出研究者。實驗組：男17例，女13例，年齡45～80（58.22±10.40）歲，病程3～28（14.72±2.58）年。對照組：男18例，女12例，年齡47～78（58.79±11.35）歲，病程2～25（14.96±3.08）年。兩組基礎(chǔ)資料對比差異不顯著，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括血糖監(jiān)測、常規(guī)健康宣教、飲食干預(yù)、足部護(hù)理等。實驗組患者接受互動式護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理方法如下所示。⑴建立互動式護(hù)理小組：由1名主任醫(yī)師、1名護(hù)士長、2名主管護(hù)師、2名責(zé)任護(hù)士組成互動式護(hù)理小組，小組成員需經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后方可參與研究，由小組成員負(fù)責(zé)評估患者的病情、身體情況，從而制定適宜的護(hù)理計劃。⑵情緒管理：告知患者良好情緒對疾病治療的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)方法，對自身不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持情緒穩(wěn)定。⑶行為管理：指導(dǎo)患者少食多餐，為患者制定科學(xué)化的食譜，通過控制飲食調(diào)節(jié)血糖。⑷知識管理：對患者采用多種健康教育方式進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容包括糖尿病足發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理措施等，宣教過程中強調(diào)患者自我護(hù)理的重要性，以提高患者的自護(hù)積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用ESCA量表評估兩組患者干預(yù)前后的自護(hù)能力，包括自我概念、自護(hù)責(zé)任、自護(hù)技能、健康知識4個維度，評分與自護(hù)能力呈正比[5]。⑵自制調(diào)查問卷評估兩組患者干預(yù)前后的健康行為，包括合理飲食、定期運動、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑服藥、足部護(hù)理5個維度，總分100分，評分與健康行為呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較

實驗組患者干預(yù)后的自護(hù)能力包括自我概念（23.60±3.86）、自護(hù)責(zé)任（18.59±2.05）、自護(hù)技能（28.74±3.17）、健康知識（48.93±4.77）評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較（±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較（±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別n時間自我概念自護(hù)責(zé)任自護(hù)技能健康知識實驗組30干預(yù)前12.44±2.7211.89±1.4915.56±2.7634.64±3.66干預(yù)后23.60±3.86*#18.59±2.05*#28.74±3.17*#48.93±4.77*#對照組30干預(yù)前12.35±2.6411.96±1.5715.66±2.5334.25±3.72干預(yù)后15.88±2.95*14.21±1.86*21.85±2.94*40.05±4.19*

2.2 兩組患者干預(yù)前后健康行為比較

實驗組患者干預(yù)后的健康行為包括合理飲食（17.40±2.14）、定期運動（17.11±1.25）、血糖監(jiān)測（18.26±1.31）、遵醫(yī)囑服藥（18.15±1.04）、足部護(hù)理（17.89±0.99）均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生足部潰爛的風(fēng)險是非糖尿病患者的15倍，而糖尿病患者發(fā)生足部潰爛的原因與其對糖尿病足知識缺乏、自我護(hù)理能低下及日常生活行為不佳有關(guān)[1]。因此，幫助糖尿病足患者掌握疾病相關(guān)知識，提高患者的自我護(hù)理能，促進(jìn)患者建立良好的生活行為，對改善患者的病情具有重要作用。互動式護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是“以患者為中心”、“以患者獨立決定所需”為護(hù)理理念，通過鼓勵患者，發(fā)揮患者的主觀能動性，其計劃性、目的性和針對性較強，能夠更加及時、規(guī)范、系統(tǒng)的對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)[2]。

護(hù)理中，要根據(jù)患者的受教育程度，用患者能理解的語言講解糖尿病的起病原因、疾病的特點、病程的經(jīng)過、怎么治療、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)基礎(chǔ)知識，使其了解疾病，積極控制血糖達(dá)到延緩并發(fā)癥出現(xiàn)的時間[3]。針對焦慮、抑郁患者的教育因足部感染入院后的DM患者多數(shù)伴有濕性壞疽，足部組織腐爛后產(chǎn)生惡臭，患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致血糖控制欠佳、病情難以控制，護(hù)理人員應(yīng)給與鼓勵疏導(dǎo)，采取轉(zhuǎn)移注意力、傾聽音樂等方式使患者放松，讓心態(tài)平靜，消除焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[4]。同時，飲食控制對DM患者的血糖控制意義重大，故對患者的飲食教育在糖尿病足患者的教育中占重要位置。將日常飲食中食物的熱量及血糖指數(shù)制定成表格根據(jù)患者的體重計算出標(biāo)準(zhǔn)體重，結(jié)合其日?；顒恿康贸鲂枰目偀峥〝?shù)，根據(jù)飲食喜好換算成食物的重量，精準(zhǔn)控制熱量攝入[5-6]。

本研究結(jié)果中，實驗組患者干預(yù)后的自護(hù)能力明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，互動式護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的護(hù)理參與度，調(diào)動患者的自護(hù)積極性，提高患者的自護(hù)責(zé)任感，提高患者的自護(hù)技能，從而提高患者的自護(hù)能力[7]。表2中，實驗組患者干預(yù)后的健康行為明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，互動式護(hù)理能夠有效提高患者的自我管理能力，幫助患者形成健康行為[8]。

綜上所述，互動式護(hù)理干預(yù)可有效提高糖尿病足患者的自我護(hù)理能力，改善患者的健康行為，護(hù)理效果良好，值得推薦。

表2 兩組患者干預(yù)前后健康行為比較（±s,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后健康行為比較（±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別n時間合理飲食定期運動血糖監(jiān)測遵醫(yī)囑服藥足部護(hù)理實驗組30干預(yù)前10.31±1.7510.85±0.9611.47±0.7911.05±0.8210.62±0.74干預(yù)后17.40±2.14*#17.11±1.25*#18.26±1.31*#18.15±1.04*#17.89±0.99*#對照組30干預(yù)前10.25±1.7710.61±1.0711.52±0.8211.10±0.8711.58±0.71干預(yù)后13.81±1.95*14.06±1.14*14.75±1.16*13.92±0.96*14.02±0.84*