新疆地區(qū)慢性丙型肝炎患者甲狀腺功能異常改變分析

宋文 葛亮 馬秀敏（通訊作者）

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 新疆 烏魯木齊 830000）

（2 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 新疆 烏魯木齊 830063）

丙型病毒性肝炎（Chronic hePatitis C，CHC）是導(dǎo)致肝硬化、肝癌等疾病的原因之一，丙型肝炎病毒（HePatitis C virus，HCV）的傳播無(wú)地域、年齡等差異[1]。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)[2]，全球約1.85億人感染了HCV，而每年大約有50萬(wàn)人死于與丙肝相關(guān)疾病。我國(guó)HCV感染人數(shù)約為760萬(wàn)人。據(jù)研究慢性HCV感染者中甲狀腺疾病發(fā)病率明顯超過(guò)一般人群，但CHC患者發(fā)生甲狀腺功能異常(Thyroid dysfunction，TD）的相關(guān)機(jī)制尚在爭(zhēng)論中。新疆地區(qū)原本CHC和甲狀腺疾病高發(fā)，而兩種疾病合并后對(duì)患者產(chǎn)生的影響目前未有文獻(xiàn)報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)旨在研究新疆地區(qū)慢性丙型肝炎患者甲狀腺激素水平、甲狀腺抗體間的變化，分析本地區(qū)人群HCV感染與TD之間的相關(guān)性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月－2017年2月在我市某三甲醫(yī)院確診為慢性丙型肝炎患者159例作為病例組，平均年齡（53.1±15.3）歲。對(duì)照組選取60名健康體檢者，平均年齡（45.2±13.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例組丙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)以中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015年修訂的《丙型肝炎防治指南》為準(zhǔn)，并且排除合并其它病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的患者、甲狀腺家族史，排除近3個(gè)月服用治療甲狀腺藥物史的患者。

1.2 儀器和方法

1.2.1 采用羅氏e601化學(xué)發(fā)光儀及試劑盒定量檢測(cè)T3、T4、FT3、FT4、TSH。

1.2.2 采用羅氏e601化學(xué)發(fā)光儀及試劑盒定量檢測(cè)抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPoAb）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺激素檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)病例組T3、FT3、T4、TSH水平顯著低于對(duì)照組水平（P＜0.05），F(xiàn)T4結(jié)果在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組甲狀腺激素水平的比較（）

表1 兩組甲狀腺激素水平的比較（）

組別 n T3(nmol/L) FT3(Pmol/L) T4(nmol/L) FT4(Pmol/L) TSH(mIU/L)病例組 159 1.72±0.51 4.04±2.11 116.1±9.17 17.21±1.55 3.59±2.30對(duì)照組 60 2.32±0.39 4.93±0.21 131.5±3.21 17.51±0.34 3.05±0.73 P＜0.001 ＜0.001 0.005 0.711 0.001

2.2 兩組甲狀腺抗體檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)病例組TGAb陽(yáng)性率18.24%（29/159）、TPoAb陽(yáng)性率20.13%（32/159），對(duì)照組TGAb陽(yáng)性率6.6%（4/60）、TPoAb陽(yáng)性率8.3%（5/60），兩組間TGAb、TPoAb的陽(yáng)性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組間甲狀腺抗體陽(yáng)性率比較[n(%)]

3.討論

目前HCV感染誘導(dǎo)甲狀腺疾病發(fā)生機(jī)制及影響因素尚未明確。有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生機(jī)制包括自身抗原表達(dá)，主要組織相容性復(fù)合體抗原的誘導(dǎo)[3]，宿主T或B細(xì)胞異?；罨苯訐p傷甲狀腺組織細(xì)胞[4]。 蔣妮等[5]發(fā)現(xiàn)CHC合并TD與地域分布、性別等因素均有相關(guān)，且西北地區(qū)發(fā)病較高。

本次研究發(fā)現(xiàn)，病例組T3、FT3、T4、TSH水平顯著低于對(duì)照組，這種異常改變可能因?yàn)榛颊吒渭?xì)胞損傷使T4脫碘轉(zhuǎn)化為T(mén)3的能力降低，導(dǎo)致T3水平降低。CHC患者在T3水平下降的同時(shí)伴隨有T4降低的情況，推測(cè)為機(jī)體自我保護(hù)機(jī)制所致[6]。在病例組中會(huì)有較為嚴(yán)重肝病患者，不但甲狀腺激素水平降低，促甲狀腺激素水平也同樣可以降低，這或許因?yàn)門(mén)SH降低幅度與肝細(xì)胞損傷程度具有正相關(guān)性導(dǎo)致。病例組中TGAb、TPoAb陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，這一結(jié)論與Yang R等[7]研究一致。但Boadas等[8]研究指出CHC患者與TD的發(fā)生并無(wú)相關(guān)性，這種差異可能與研究對(duì)象選取等因素有關(guān)。

綜上所述，新疆地區(qū)自然環(huán)境，民族差異、醫(yī)療條件等因素導(dǎo)致CHC與甲狀腺疾病高發(fā)甚至合并發(fā)展。對(duì)此，本地區(qū)應(yīng)制訂相應(yīng)規(guī)范定期檢測(cè)CHC患者甲狀腺功能。