針刺對(duì)腦卒中急性期心率變異性的影響觀察

葉榮菊 王凱 李瑛

（上海市第四康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 上海 200040）

急性腦卒中是臨床發(fā)生率較高的一種腦血管疾病。在發(fā)病的過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)活性下降、功能障礙等現(xiàn)象，從而誘發(fā)心律變異性降低。如果沒(méi)有采取積極的干預(yù)措施，患者的心功能障礙將可能擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生心臟性猝死。在臨床調(diào)研中指出，多數(shù)急性腦卒中患者發(fā)生心臟性猝死都是因?yàn)镠RV水平降低幅度過(guò)大。因此，在臨床干預(yù)中，還必須要對(duì)患者的HRV水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，盡可能恢復(fù)其心功能，從而使得神經(jīng)狀態(tài)得以改善[1]。在常規(guī)用藥中，沒(méi)有意識(shí)到這兩者的聯(lián)系性，而是針對(duì)腦卒中急性期患者的臨床癥狀進(jìn)行控制，心率變異性水平無(wú)法及時(shí)糾正，自然心臟性猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍舊相對(duì)較高。基于此，筆者結(jié)合我院2018年1月－2019年1月收治的患者資料進(jìn)行研究，探討針刺干預(yù)的具體效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2018年1月－2019年1月收治的急性腦卒中患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。

對(duì)照組中，男23例，女17例，年齡在42～79歲，平均年齡（64.29±9.73）歲，病程6h～3d,平均病程（1.12±0.45）d；觀察組中，男22例，女18例，年齡在40～78歲，平均年齡（64.78±9.62）歲，病程7h～3d，平均病程（1.02±0.44）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合臨床腦卒中急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）患者經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)檢查確診；（3）符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組(1996)制定的標(biāo)準(zhǔn)；（4）無(wú)心律失常病史,包括房顫；無(wú)惡性高血壓(收縮壓＞220 mmHg,或舒張壓＞ 120 mmHg)；（5）無(wú)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)和HRV的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等；（6）未接受已知能影響自主神經(jīng)活性的藥物,如β受體阻滯劑。（7）患者及其家屬簽署知情同意書。

對(duì)兩組患者的一般資料加以比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均需要進(jìn)行常規(guī)檢查，確定其疾病的具體狀況。結(jié)合其癥狀，采取對(duì)癥治療。如抗凝藥物干預(yù)、吸氧等。

觀察組患者另外采取針刺干預(yù)，其穴位為：神門、內(nèi)關(guān)、人中、人迎、三陰交、風(fēng)池等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在干預(yù)前后，需要對(duì)兩組患者的HRV的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在兩組患者治療前，心率變異性觀察無(wú)顯著差異（P＞0.05）；從兩組患者持續(xù)治療2周后比較，觀察組的相關(guān)指標(biāo)改善狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者治療前后的急性腦卒中HRV相關(guān)指標(biāo)比較（）

表 兩組患者治療前后的急性腦卒中HRV相關(guān)指標(biāo)比較（）

（*表示干預(yù)后觀察組與對(duì)照組的數(shù)值比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）

指標(biāo) 觀察組（n=40） 對(duì)照組（n=40）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后SDNN（ms） 66.32±21.38 114.23±34.82 67.93±24.39 86.92±24.38*SDNN-i（ms） 37.29±18.27 74.28±27.36 39.72±24.62 45.71±25.45*SDANN（ms） 53.29±20.82 83.01±31.82 54.17±23.18 67.52±24.38*R-MSSD（ms） 34.18±26.73 60.82±33.29 34.17±26.83 40.82±27.83*PNN50（%） 9.82±5.62 8.10±17.34 9.27±6.03 8.73±6.72*

從觀察組組和對(duì)照組的心率變異性相關(guān)指標(biāo)上來(lái)看，其在干預(yù)前，數(shù)據(jù)相較基本上沒(méi)有顯著的差異。而在干預(yù)后，兩組患者的心率變異性指標(biāo)均有了較大的變化。組內(nèi)干預(yù)前后比較，差異顯著的同時(shí)，組間差異也均有顯著性。

3.討論

在相關(guān)研究中指出，急性腦卒中的發(fā)生可能會(huì)導(dǎo)致心率變異性降低，從而使得心臟副交感神經(jīng)活性受到限制，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)伴隨著交感神經(jīng)興奮性增加等現(xiàn)象，影響患者的生命安全。在臨床工作中，不僅要及時(shí)調(diào)節(jié)急性期腦卒中患者的臨床癥狀，還需要對(duì)其心率變異性水平進(jìn)行糾正。針灸在調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能方面有重要作用和意義,很多研究證明針灸可以升高心率變異性，治療機(jī)制與針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)反射調(diào)節(jié)作用有關(guān)[3-4]。大量研究已經(jīng)證實(shí)了針刺對(duì)人體自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)作用,針刺可以興奮迷走神經(jīng)，抑制交感神經(jīng)，進(jìn)而增強(qiáng)自主神經(jīng)的整合功能[5]。常規(guī)治療并沒(méi)有這方面的內(nèi)容。在我院臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者運(yùn)用針刺干預(yù)效果較好。在針刺中，選取了神門、內(nèi)關(guān)、人中、人迎、三陰交、風(fēng)池幾個(gè)穴位。其中，內(nèi)關(guān)通陰維，瀉之可疏通氣血、安心寧神；神門為手少陰心經(jīng)輸穴、原穴,是治療心煩、驚悸、健忘、失眠、癲狂癇等病癥的常用穴。兩穴可提高大腦皮層對(duì)外界刺激的調(diào)節(jié)能力,改善心臟的自主神經(jīng)功能,增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)不良刺激的能力[6]。人中以針刺之，能夠通腑腦、醒神開(kāi)竅；人迎具有通脈、降逆、理氣等作用；三陰交益腦生髓；風(fēng)池深化清陽(yáng)之氣。

綜上所述，在對(duì)腦卒中急性期患者運(yùn)用針刺干預(yù)時(shí)，能夠有效地改善其心率變異性，從而使之自主神經(jīng)功能紊亂狀況得以調(diào)整，并且預(yù)防中樞性心律失常的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。