麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的影響分析

袁春英

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 江蘇 昆山 215300）

全麻是手術(shù)常用的麻醉方式，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，全麻手術(shù)操作對(duì)患者身體均有一定影響，術(shù)后易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，蘇醒期也易產(chǎn)生躁動(dòng)，多表現(xiàn)為過(guò)渡興奮、無(wú)意識(shí)亂動(dòng)、哭喊等[1]。蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生會(huì)引起心率加快、血壓升高，同時(shí)也可能會(huì)引發(fā)術(shù)后導(dǎo)管脫落，因此蘇醒期應(yīng)給予科學(xué)、合理地護(hù)理干預(yù)，從而減少術(shù)后意外傷害。術(shù)中低溫是全麻手術(shù)中常見(jiàn)的問(wèn)題，原因可能與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)室溫度低、術(shù)中使用低溫藥物或低溫沖洗液有關(guān)，術(shù)中出現(xiàn)低溫也可能會(huì)引發(fā)蘇醒期躁動(dòng)[2]。因此，我院全麻手術(shù)患者實(shí)施麻醉蘇醒護(hù)理和保溫護(hù)理，取得一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1－12月我院行全麻的手術(shù)患者174例，納入標(biāo)準(zhǔn)：具備全麻手術(shù)適應(yīng)征；手術(shù)時(shí)間在3～6h；術(shù)前體溫均正常、無(wú)發(fā)熱、感染癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官病變者；精神疾病者；資料不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各87例，對(duì)照組男45例，女42例，年齡22～78歲，平均（54.21±3.25）歲；麻醉時(shí)間2～5h，平均（3.67±0.32）h。觀(guān)察組男47例，女40例，年齡23～78歲，平均（54.35±3.31）歲；麻醉時(shí)間2～6h，平均（3.69±0.34）h。兩組性別、年齡及麻醉時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所選患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，術(shù)前訪(fǎng)視，了解患者病情，完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，調(diào)整好手術(shù)室溫度、濕度，術(shù)后等待患者蘇醒。觀(guān)察組在上述基礎(chǔ)上開(kāi)展麻醉蘇醒護(hù)理和保溫護(hù)理，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)癥狀進(jìn)行預(yù)測(cè)，開(kāi)展有針對(duì)性、預(yù)防性的護(hù)理措施，包括：①術(shù)前健康指導(dǎo)，術(shù)前向患者及其家屬詳細(xì)講解麻醉的作用、基本原理及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)告訴患者及其家屬術(shù)中置入胃管、引流管、導(dǎo)尿管的作用，讓患者對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程有一定了解，緩解其緊張、不安情緒。②術(shù)后護(hù)理，做好體位護(hù)理，幫助患者去枕平臥位，減少醫(yī)療器械對(duì)神經(jīng)及血管造成的壓迫；同時(shí)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸脈搏等體征變化，確?；颊吆粑〞常瑢?duì)存在呼吸功能障礙、循環(huán)功能障礙的患者應(yīng)密切觀(guān)察患者意識(shí)情況，避免因頭痛、煩躁而引起蘇醒期躁動(dòng)。③術(shù)后采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，患者術(shù)后麻醉作用會(huì)逐漸消失，患者痛覺(jué)恢復(fù)后及時(shí)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，有條件的情況下可采取自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行干預(yù)，避免因傷口疼痛而引發(fā)蘇醒期躁動(dòng)。④保溫護(hù)理，在常規(guī)保溫護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加熱，消毒處理時(shí)盡可能縮短時(shí)間，減少身體手術(shù)部位的暴露時(shí)間，同時(shí)用棉被將身體其他部位蓋好；輸液時(shí)，液體加熱后再輸入。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）手術(shù)前、蘇醒期均對(duì)患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（2）觀(guān)察兩組蘇醒期躁動(dòng)情況，采取4級(jí)評(píng)分法[3]對(duì)患者躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分：患者完全蘇醒，無(wú)躁動(dòng)；1分：行吸痰等操作時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)情況，給予關(guān)心與安慰后明顯改善；2分：出現(xiàn)拔導(dǎo)管行為，需及時(shí)制止；3分：隨意亂動(dòng)，需多個(gè)人聯(lián)合制止，1分及以上均判定為躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組HR、SBP、DBP水平比較（）

表1 兩組HR、SBP、DBP水平比較（）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）術(shù)前 蘇醒期 術(shù)前 蘇醒期 術(shù)前 蘇醒期觀(guān)察組 87 70.68±4.19 76.91±4.92 128.11±8.36 134.25±8.67 81.92±6.27 85.06±6.83對(duì)照組 87 70.71±4.28 89.06±6.65* 128.06±8.32 149.05±10.61* 81.84±6.24 96.71±8.63*t 0.029 8.564 0.024 6.298 0.052 6.172 P 0.976 0.000 0.980 0.000 0.958 0.000

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)心率、血壓指標(biāo)變化比較

兩組蘇醒期HR、SBP、DBP水平較術(shù)前均有所升高，但觀(guān)察組蘇醒期HR、SBP、DBP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況比較

觀(guān)察組躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

蘇醒期躁動(dòng)是全麻術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，是以興奮、躁動(dòng)和定向障礙并存的一種不恰當(dāng)行為，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有不利影響[4]。常規(guī)護(hù)理模式的開(kāi)展缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果欠佳，因此需尋找一種安全、有效的護(hù)理方案。有研究表明[5]，全麻蘇醒期躁動(dòng)與患者因素、藥物因素、手術(shù)因素有關(guān)，其中藥物因素、手術(shù)因素屬于不可變動(dòng)因素，患者因素主要包括患者心理特點(diǎn)、生命體征及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，因此，針對(duì)這些因素給予有效的護(hù)理干預(yù)可明顯預(yù)防躁動(dòng)發(fā)生。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組蘇醒期HR、SBP、DBP水平低于對(duì)照組，且觀(guān)察組躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組。辛帥[6]等前瞻性研究表明，開(kāi)展麻醉蘇醒護(hù)理和保溫護(hù)理措施后，有效緩解全麻患者蘇醒期躁動(dòng)癥狀的發(fā)生，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率僅為16%，可見(jiàn)有效的麻醉蘇醒護(hù)理和保溫護(hù)理工作的開(kāi)展，對(duì)維持患者生命體征穩(wěn)定有重要意義，能降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。麻醉蘇醒護(hù)理是近年臨床廣泛開(kāi)展的一種新型外科護(hù)理模式，是指針對(duì)患者病情及實(shí)際情況而制定的針對(duì)性護(hù)理，通過(guò)對(duì)全麻患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)，并開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，能減少因麻醉而造成的康復(fù)阻礙。低體溫在全麻手術(shù)中也較為常見(jiàn)，低體溫現(xiàn)象的發(fā)生對(duì)患者有一定危害，原因主要是患者處于低體溫狀態(tài)下，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害大，身體會(huì)產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng)，易引起躁動(dòng)發(fā)生。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予有效的麻醉蘇醒護(hù)理和保溫護(hù)理，可維持患者生命體征，有效預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。