導(dǎo)管固定裝置+3L粘貼傷口敷料對(duì)老年血透患者股靜脈導(dǎo)管固定的效果評(píng)價(jià)

黃海清 鐘洋 郭宗蓉 吳樹敏

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院血液凈化室 廣西 南寧 530021）

血液透析（hemodialysis，HD）是終末期腎臟病(endstagerenaldisease,ESRD)患者賴以維持生命的重要治療方式之一[1]，股靜脈留置導(dǎo)管被用作血管通路,發(fā)揮了越來越重要的作用[2]。股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管的血流量極其豐富，提高老年血透患者透析充分性，透析導(dǎo)管的固定尤為重要[3]。但股靜脈穿刺留置雙腔導(dǎo)管存在不易固定，常規(guī)膠布粘貼不牢靠，易發(fā)生感染、患者感覺不適、可能發(fā)生松動(dòng)甚至意外脫管的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。目前國(guó)內(nèi)已有3M透明薄膜固定、傷口敷料在血液透析患者深靜脈置管中的應(yīng)用效果觀察的文獻(xiàn)[6-7]，未涉及傷口敷料、透明薄膜和在血透導(dǎo)管外用導(dǎo)管固定裝置固定動(dòng)、靜脈端的研究[8-9]，而且目前這些方法多數(shù)是經(jīng)驗(yàn)體會(huì)性報(bào)告,缺乏系統(tǒng)的觀察和對(duì)比,特別是后期的追蹤、隨訪等,無明確的維護(hù)體系。本研究采用導(dǎo)管固定裝置+3L粘貼傷口敷料在老年血透患者股靜脈導(dǎo)管固定方法，為老年血透患者股靜脈導(dǎo)管固定材料的選擇及推廣應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月－2018年12月在我院行血透治療的簽署同意書并選擇股靜脈作為血管通路的老年血透患者74例；其中，男性41例，女性33例，年齡60～86歲，平均（70.92±7.21）歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎41例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病11例，多囊腎6例。采用計(jì)算機(jī)軟件自動(dòng)生成的隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，分成實(shí)驗(yàn)組37例，對(duì)照組37例。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 透析方法所有患者每周規(guī)律透析3次,每次4h,股靜脈導(dǎo)管為雙腔12F（血透專用）。采用碳酸氫鹽透析液,透析液流量300～500ml/min,使用中空纖維膜透析器。普通肝素或低分子肝素抗凝,普通肝素首0.3～0.5mg/kg,追加量6～9mg/h,血透結(jié)束前30min停止追加,低分子肝素給予首60～80U/kg靜脈推注,透析過程中不再追加劑量。依據(jù)患者的凝血狀態(tài)及透析結(jié)束后透析器有無凝血及時(shí)調(diào)整劑量。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組：采用手術(shù)縫線將導(dǎo)管的固定，穿刺部無菌紗布覆蓋，給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：采用B型導(dǎo)管固定裝置固定導(dǎo)管的固定翼及動(dòng)脈端、靜脈端，然后9cm×10cm的3 L粘貼傷口敷料覆蓋穿刺部，給予常規(guī)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組患者的導(dǎo)管滑脫率、局部穿刺點(diǎn)滲血率、血腫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的導(dǎo)管滑脫率、局部穿刺點(diǎn)滲血率、血腫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表。

表 兩組患者導(dǎo)管滑脫、局部穿刺滲血、血腫發(fā)生情況[例（%）]

3.討論

3.1 導(dǎo)管固定裝置+3L粘貼傷口敷料可以降低老年血透患者股靜脈導(dǎo)管滑脫率

傳統(tǒng)的縫線縫合固定股靜脈血透導(dǎo)管易脫落或斷裂，固定不牢固，易發(fā)生脫出、血流量不足，穿刺點(diǎn)滲血及產(chǎn)生血腫和患者感覺不適。楊明玉等[11]使用3L粘貼敷料是一種新型先進(jìn)外科手術(shù)切口護(hù)理用材料，使用方便，感覺舒適，固定性好、傷口感染率低,更適用于血液透析深靜脈置管患者[7]。本結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管滑脫率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），原因如下：老年人的股靜脈置管處皮膚松弛皺褶多，加之平時(shí)站立行走活動(dòng)或下蹲動(dòng)作多，不易固定，極易脫落。導(dǎo)管固定裝置固定針對(duì)導(dǎo)管翼達(dá)到免縫合作用，同時(shí)對(duì)導(dǎo)管動(dòng)脈端及靜脈端進(jìn)行粘貼式鎖定扣緊，避免移位擺動(dòng)，充分加固了導(dǎo)管的固定，降低股靜脈血透導(dǎo)管的脫管率。9cm×10cm的3L粘貼傷口敷料覆蓋穿刺部針對(duì)導(dǎo)管皮膚出口有輕微的壓力作用使導(dǎo)管更加穩(wěn)定，降低了導(dǎo)管的滑脫率。

3.2 導(dǎo)管固定裝置+3L粘貼傷口敷料可以降低老年血透患者股靜脈導(dǎo)管穿刺滲血發(fā)生率

老年患者血管硬化嚴(yán)重，彈性差血管脆性增加，易出現(xiàn)紫癜、瘀斑等，容易造成穿刺部位的出血及血腫形成，而穿刺點(diǎn)縫線的脫落是導(dǎo)管穿刺點(diǎn)滲血的危險(xiǎn)因素之一。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組穿刺滲血率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），原因如下，結(jié)合老年透析患者皮膚的生理特點(diǎn)，采用導(dǎo)管固定裝置+3L粘貼傷口敷料不僅固定導(dǎo)管，并產(chǎn)生對(duì)穿刺部位輕微的壓力達(dá)到止血，對(duì)煩躁不合作者避免導(dǎo)導(dǎo)管移位擺動(dòng)，減少局部出血的發(fā)生。

3.3 導(dǎo)管固定裝置+3L粘貼傷口敷料可以降低老年血透患者股靜脈置管血腫發(fā)生率

老年患者皮膚起皺變薄，干燥松弛，光澤減退，彈性減少，常規(guī)置管縫線固定時(shí)穿刺皮膚，造成血腫；加之活動(dòng)時(shí)的牽拉撕扯，皮下血腫的形成。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組血腫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），原因如下，結(jié)合老年透析患者皮膚的生理特點(diǎn)，采用導(dǎo)管固定裝置+3L粘貼傷口敷料可固定導(dǎo)管免縫合作用，對(duì)導(dǎo)管動(dòng)脈端及靜脈端進(jìn)行粘貼式鎖定扣緊，可防止皮下血腫的形成。

4.結(jié)論

本研究結(jié)果表明，在老年血液透析患者股靜脈置管的固定及敷料中采用管固定裝置+3L粘貼傷口敷料，可降低老年血液透析患者股靜脈導(dǎo)管的滑脫率、滲血率及疼痛發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。