高原地區(qū)氣陰兩傷型2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床治療效果觀察

張琳鈞 黃麗 呂玲玲 劉煥英 馮學(xué)禎（通訊作者）

（青海紅十字醫(yī)院 青海 西寧 810000）

糖尿病是我國目前常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，具有病程長、并發(fā)癥多的特點[1]，危害巨大。目前，隨著我國逐步進入老齡化社會及飲食結(jié)構(gòu)、肥胖人群增加等因素的影響，我國老年糖尿病患者的數(shù)量呈逐年上升趨勢，隨之糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率亦逐年上升。中醫(yī)對于糖尿病的認識深刻，將其分為多個證型，然而在長期的實踐過程中我們發(fā)現(xiàn)，在高原地區(qū)的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，氣陰兩傷型是其最為常見的中醫(yī)類型，我們亦對此類型的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行了深入研究，并運用自擬方劑參芪通絡(luò)湯實施診治，獲得良好效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

140例老年糖尿病患者均是我院中醫(yī)科自2018年2月－2019年2月收治的病人，其中觀察組70例，男性46例，女性24例，年齡在41～83歲，平均（61.4±3.7）歲，糖尿病病程在2～15年，平均（10.2±2.6）年，其中伴有冠心病者39例，伴有高血壓病者28例，伴有視網(wǎng)膜病變者15例，伴有慢性腎功能不全者3例。對照組70例，男性43例，女性27例，年齡在40～80歲，平均（62.1±3.3）歲，糖尿病病程在3～24年，平均（10.7±2.4）年，其中伴有冠心病者35例，伴有高血壓病者31例，伴有視網(wǎng)膜病變者14例，伴有慢性腎功能不全者5例。兩組患者的基本一般資料無顯著差異，優(yōu)可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷明確者；年齡在40～85周歲者；此前1月內(nèi)未進行積極治療措施者；

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病酮癥酸中毒者；年齡低于40周歲者；急性感染性疾病者；妊娠期及哺乳期女性；嚴重肝腎功能不全者；糖耐量受損者；長期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素患者；依從性較差者；既往有精神病情況者。

1.4 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括調(diào)節(jié)血糖、改善微循環(huán)、營養(yǎng)周圍神經(jīng)治療，對照組常規(guī)降糖治療；觀察組則在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上內(nèi)服參芪通絡(luò)湯加減，具體整方如下：黨參20g，生黃芪20g，生地黃20g，山萸肉12g，山藥15g，丹皮12g，茯苓10g，澤瀉10g，丹參15g，雞血藤15g，當(dāng)歸10g，桂枝6g。上方水煎兩遍，共取液400ml，早晚各溫服200ml。兩組患者均治療4周后分析臨床治療效果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：自覺癥狀消失，膝腿反射基本恢復(fù)正常，肌電圖NCV＞5m/s或恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀明顯減輕，膝腿反射未完全恢復(fù)正常，肌電圖NCV增加＜5m/s；無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，膝腿反射無改善，肌電圖NCV無改善[2]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2.結(jié)果

兩組患者臨床治療效果分析，具體見表。

兩組療效差異顯著，P＜0.05。

表 兩組患者臨床治療效果分析（n）

3.討論

高原地區(qū)2型糖尿病患者因為較平原地區(qū)患者存在生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、免疫狀態(tài)及胰島功能等方面的差異[3]。有研究結(jié)果顯示，患者胰島功能變化隨海拔的增高而下降[4]。因而，對于高原地區(qū)的人群而言，其糖尿病的發(fā)病率及由其引發(fā)的周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率亦相對增加。

中醫(yī)對于糖尿病周圍神經(jīng)病變及糖尿病均有深刻的認識。中醫(yī)認為，糖尿病屬于其“消渴病”范疇，其證型復(fù)雜多樣，而氣陰兩虛型則是其最常見類型；另有典籍記載，“粗理而肉不堅者，善病痹”“血氣皆少”“善痿厥，足痹”，此乃對周圍神經(jīng)病變的認知，并指出其病機是由于消渴日久，氣陰虧耗，血行凝滯，脈道瘀阻，陽氣不能達于四末而致，故而其治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)為治療原則。

我們根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制，自擬參芪通絡(luò)湯加減治療本病。方中黨參、生黃芪重用而為君藥，大補元氣；生地黃、山萸肉、山藥為臣藥，滋陰生津，君臣相合而益氣滋陰，主氣陰兩虛之主證。丹皮、茯苓、澤瀉、丹參、雞血藤、當(dāng)歸均為佐藥，其中丹皮、茯苓、澤瀉三者利濕瀉濁，和中健脾，一則防治君臣滋膩而影響氣機運行，二則補瀉相合，相得益彰；丹參、雞血藤、當(dāng)歸三者則活血通經(jīng)，使得氣血可達周圍四肢，濡養(yǎng)四肢肌肉、經(jīng)絡(luò)，緩解肢體疼痛、麻痹之感；桂枝為引經(jīng)藥，一方面可溫陽助氣，因氣血得陽氣推動方可暢行，另則暢通經(jīng)絡(luò)，引藥到達病所。本研究之中，我們對不同組別患者實施不同治療方案，然而結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療有效率顯著高于對照組，且差異顯著，充分證實本方劑的有效性及可靠性。

綜上，參芪通絡(luò)湯治療高原地區(qū)氣陰兩傷型2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效確切，值得應(yīng)用。