樊幫曉 李林洲
(簡陽川空醫(yī)院麻醉科 四川 簡陽 641400)
老年下肢短小手術(shù)的實施,采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(腰麻),進行下肢手術(shù)麻醉的效果較好[1]。而不同的麻醉藥物的應(yīng)用有一定差異,故此本研究分別采用了利多卡因、羅哌卡因,評判在老年下肢短小手術(shù)單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中應(yīng)用的效果。
經(jīng)隨機平行方式分組,將我院2017年7月-2018年7月,所擷取98例老年下肢短小手術(shù)患者,分為甲組49例、乙組49例。甲組男性及女性分別為(n=27vsn=22);年齡區(qū)間為68~88歲,平均(78.4±3.2)歲。乙組男性及女性分別為(n=29vs n=20);年齡區(qū)間為70~88歲,平均(79.2±3.3)歲。兩組病例的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)比較(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)[2]者、簽署知情同意書者。
排除標(biāo)準(zhǔn):椎管內(nèi)麻醉禁忌者、精神障礙者、嚴重心肺疾病者。
兩組手術(shù)前禁食,沒有使用術(shù)前針,進到手術(shù)后接受常規(guī)監(jiān)護,主要對患者的血壓、心率、心電圖及脈搏血氧飽和度進行監(jiān)護,并予以面罩吸氧。構(gòu)建上肢靜脈液路后,輸入乳酸鈉格林液500ml,取患者左側(cè)臥位,保持彎腰屈膝的狀態(tài),經(jīng)腰麻硬膜外麻醉+穿刺包處理,在L3~4間隙作為穿刺點,硬膜外針穿刺后,防止腰麻穿刺針,明確腦脊液后合理配置腰麻藥物,將麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔。
1.2.1 甲組采用濃度為2% 1ml利多卡因(生產(chǎn)廠家:亞寶藥業(yè)集團股份有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20066135)、1ml腦脊液。
1.2.2 乙組采用1% 1ml羅哌卡因(生產(chǎn)廠家:廣東嘉博制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20113381)、1ml腦脊液。
兩組腰麻針孔開口朝于患側(cè),雙下肢手術(shù)的過程,保證腰麻針孔朝向頭側(cè),以每秒2mL的速度推注。然后,于頭側(cè)放置硬膜外導(dǎo)管4cm留作備用,麻醉后取患者仰臥位,2min左右檢測一次血壓,收縮壓<90mmHg/收縮壓降低>基礎(chǔ)血壓30%,通過適量麻黃堿(生產(chǎn)廠家:開封制藥(集團)有限公司;國藥準(zhǔn)字:H41021826)/甲氧明(生產(chǎn)廠家:武漢武藥制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字:H42022264)處理即可。對心率<每分鐘55次者,可采取適量阿托品(生產(chǎn)廠家:南陽普康藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字:H41022517)處理。
觀察兩組患者并發(fā)癥情況、臨床相關(guān)指標(biāo)(感覺平面消退至S1-2時間、下肢運動功能恢復(fù)時間)。
數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用率(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用()表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 甲組和乙組并發(fā)癥情況的比較[[n(%)]]
兩組感覺平面消退至S1-2時間、下肢運動功能恢復(fù)時間相比較,差異顯著(P<0.05),見表2。
表2 甲組和乙組臨床相關(guān)指標(biāo)情況的比較(,min)
表2 甲組和乙組臨床相關(guān)指標(biāo)情況的比較(,min)
組別 n 感覺平面消退至S1-2時間 下肢運動功能恢復(fù)時間乙組 49 156.4±37.8 125.6±33.1甲組 49 58.8±19.2 46.3±17.5 t 16.1144 14.8258 P<0.05 <0.05
蛛網(wǎng)膜下腔阻滯具有起效速度快、鎮(zhèn)痛及肌松效果佳的特點,故而被臨床所廣泛應(yīng)用[3]。本次研究采用的羅哌卡因,為長效脂溶性酰胺類局部麻醉藥物,其傳導(dǎo)痛覺的神經(jīng)纖維阻滯效果較強,建議在四周神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉、硬膜外鎮(zhèn)痛等中應(yīng)用,以此達到最佳的麻醉效果[4-6]。而利多卡因為中效酰胺類局部麻醉藥物,雖然在腰麻時效短、麻醉平面控制效果不佳中應(yīng)用,存在一定的限制,但是可促使患者及早恢復(fù)下肢運動功能[7-8]。本次研究結(jié)果顯示,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較存在顯著差異性(P<0.05)。但甲組感覺平面消退至S1-2時間、下肢運動功能恢復(fù)時間和乙組比較,P<0.05。可見,利多卡因單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,應(yīng)用于老年下肢短小手術(shù)中,可保證麻醉效果,不會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥情況,且能縮短感覺平面消退至S1-2時間,使患者及早恢復(fù)下肢運動功能。
綜上,老年下肢短小手術(shù)中,應(yīng)用利多卡因單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,能縮短感覺平面消退至S1-2時間、下肢運動功能恢復(fù)時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率。