蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉應(yīng)用于老年泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的效果觀察

楊燕 劉英 魏開(kāi)明 黃沾 顏建輝 張運(yùn)瓊（通訊作者）

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 四川 瀘州 646000）

微創(chuàng)手術(shù)是一種通過(guò)胸、腹腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械和設(shè)備將藥劑、器材等運(yùn)送入體內(nèi)從而完成相關(guān)操作的手術(shù)，因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，尤其是泌尿外科[1-2]。泌尿系結(jié)石、前列腺增生等為泌尿外科高發(fā)疾病，患者以老年人居多為高發(fā)人群，而老年患者機(jī)體各器官功能衰退呈退行性改變，多數(shù)合并基礎(chǔ)疾病，因而術(shù)中麻醉方式的選擇對(duì)于手術(shù)能否成功順利完成具有重要意義。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是指將局麻藥物注入至蛛網(wǎng)膜下腔，，使其作用于脊神經(jīng)根部，并能在相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用，而使患者暫時(shí)失去知覺(jué)的方式，屬于臨床常用麻醉方式[3]。本研究旨在將蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉應(yīng)用于老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中并觀察其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月－2018年10月在我院接受泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)治療的132例老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=66）和對(duì)照組（n=66）。實(shí)驗(yàn)組中男性39例，女性27例；年齡60～78歲，平均年齡（68.83±8.32）歲；其中前列腺增生28例，輸尿管結(jié)石20例，膀胱結(jié)石13例，膀胱腫瘤5例。對(duì)照組中男性35例，女性31例；年齡60～80歲，平均年齡（69.92±8.25）歲；其中前列腺增生30例，輸尿管結(jié)石18例，膀胱結(jié)石11例，膀胱腫瘤7例。兩組患者臨床一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意且該研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷需進(jìn)行腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)，且符合各項(xiàng)手術(shù)指征。②年齡≥60歲。③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱病變；合并心、腎等原發(fā)臟器功能?chē)?yán)重障礙或血液、呼吸等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。②對(duì)本研究涉及相關(guān)麻醉藥物有禁忌癥、過(guò)敏或不耐受。③治療依從性差。

1.2 麻醉方式

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后予鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)充平衡液等常規(guī)措施。對(duì)照組采取硬膜外麻醉，麻醉開(kāi)始時(shí)予鹽酸利多卡因注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020038）4ml硬膜外推注，5min后予甲磺酸羅派卡因注射液（安徽威爾曼有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061257）6～10ml硬膜外推注，將阻滯平面調(diào)整至T10第十胸椎以下。實(shí)驗(yàn)組采取蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，選擇在第二腰椎和第三腰椎腰椎L2～3椎間隙硬膜外處穿刺，成功將穿刺針插入蛛網(wǎng)膜下腔后拔出針芯，待腦脊液回流順暢后予鹽酸布比卡因注射液（上海朝暉有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442）1.0～1.5ml蛛網(wǎng)膜下腔推注，在于頭側(cè)置入3.5cm硬膜外導(dǎo)管，隨后將阻滯平面調(diào)整至T10第十胸椎以下。若術(shù)中患者血壓偏低，則予鹽酸麻黃堿注射液10mg靜脈推注，若心率每分鐘低于55次/min，則予阿托品靜脈推注治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的麻醉效果、臨床相關(guān)指標(biāo)（麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間和麻醉用量）和不良反應(yīng)發(fā)生率。麻醉效果：顯效：患者無(wú)疼痛感且無(wú)需其它輔助用藥；有效：患者輕度不適，需輔助用藥；無(wú)效：患者疼痛明顯，需改用其它麻醉方式。麻醉有效率（%）=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

臨床指標(biāo)：包括麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間和麻醉用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果

實(shí)驗(yàn)組顯效55例，有效8例，無(wú)效3例，麻醉有效率為95.45%（63/66）；對(duì)照組顯效38例，有效18例，無(wú)效10例，麻醉有效率為84.85%（56/66）。實(shí)驗(yàn)組麻醉有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181，P=0.041）。

2.2 臨床指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間和麻醉用量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者臨床比較（）

表 兩組患者臨床比較（）

注：組間比較aP＜0.05。

組別 n 麻醉起效時(shí)間（min） 阻滯完全時(shí)間（min） 麻醉用量（mg）實(shí)驗(yàn)組 66 1.47±0.32a 7.73±1.04a 22.13±4.78a對(duì)照組 66 4.23±0.68 16.62±2.51 95.02±13.62

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐1例，心率偏低1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%（2/66）；對(duì)照組惡心嘔吐2例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%（3/66）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程加速快、生活水平提高及和人們生活方式改變，泌尿外科疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[4]，而腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)已成為老年患者治療的首選方式。腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)是指通過(guò)尿道對(duì)患者前列腺、膀胱和尿道疾病進(jìn)行診斷、治療的醫(yī)學(xué)技術(shù)，術(shù)中要求患者保持清醒，而膀胱、輸尿管、腎臟等泌尿系統(tǒng)受到骶神經(jīng)、脊神經(jīng)和胸神經(jīng)等多方支配，因而需要麻醉的范圍較廣[5]。麻醉方式的選擇應(yīng)綜合考慮患者的病情和體質(zhì)，在提高麻醉效果的同時(shí)盡量做到減少降低患者痛苦，減少、縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)安全性[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉有效率高于對(duì)照組，麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間和麻醉用量均少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05）。這提示，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉應(yīng)用于老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中效果更佳。經(jīng)分析可能是因?yàn)?，硬膜外麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)、效果差，麻醉阻滯不全易使患者在術(shù)中因疼痛不適而煩躁，平面因不易控制而過(guò)高易引起呼吸抑制等現(xiàn)象，術(shù)中反復(fù)給藥易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，均影響手術(shù)進(jìn)程、并且延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉依次經(jīng)棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶進(jìn)入硬膜外腔，麻醉藥物通過(guò)蛛網(wǎng)膜進(jìn)入至蛛網(wǎng)膜下腔后數(shù)分鐘內(nèi)即已固定于神經(jīng)組織中，而產(chǎn)生的麻醉范圍不再發(fā)生變化，麻醉能夠迅速起效、效果好、阻滯完全，同時(shí)牽拉反應(yīng)小、肌肉能夠充分松弛[3]。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉有利于提高老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)麻醉效果，減少麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間和麻醉用量，安全性高，值得臨床應(yīng)用。