劉加寧
(宿遷市人民醫(yī)院消化科 江蘇 宿遷 223800)
在臨床上對(duì)于一些食道癌患者來(lái)講,不能采取手術(shù)切除進(jìn)行治療,并且在進(jìn)行治療過(guò)程中也不可以按照常規(guī)的方法插入導(dǎo)絲,在采取內(nèi)鏡導(dǎo)絲交換技術(shù)后,在臨床上取得了一些較為有效的結(jié)果,可以提高手術(shù)的首次擴(kuò)張治療成功率,減緩術(shù)后并發(fā)癥[1]。為分析內(nèi)鏡導(dǎo)絲交換技術(shù)在不能切除的食管癌術(shù)中應(yīng)用價(jià)值,本研究選取部分在本院進(jìn)行治療的患者,報(bào)告如下。
選取2016年11月-2017年11月在本院就診且不能切除食管癌的患者45例,按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組22例、研究組23例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理診斷不能手術(shù)切除的患者[2];對(duì)胃鏡檢查耐受;知情并自愿加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡小于18周歲;存在意識(shí)障礙,不能進(jìn)行正常交流溝通。其中對(duì)照組男12例,女10例,年齡37~58歲,平均年齡(47.6±3.6)歲;研究組男13例,女10例,年齡36~59歲,平均年齡(46.7±4.1)歲?;颊咴谛詣e、年齡方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呔炇鹬橥鈺?shū),且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該方案。
首先,在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備工作。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)要跟上,保證患者的身體狀況達(dá)到最好標(biāo)準(zhǔn),適應(yīng)手術(shù);對(duì)上消化道進(jìn)行常規(guī)的造影檢查,了解到患者病情的詳細(xì)狀況;至少術(shù)前12小時(shí)禁食;通過(guò)肌肉注射的方式在術(shù)前10分鐘時(shí)給藥10mg安定以及山莨菪堿。隨后對(duì)研究患者進(jìn)行治療。當(dāng)胃鏡不能繼續(xù)插入時(shí),在活檢孔將導(dǎo)絲繼續(xù)插入,并且插入到最深部位時(shí)將胃鏡退出同時(shí)留置導(dǎo)絲[3]。在導(dǎo)絲的外套管做標(biāo)記(一般為50厘米處),將外套管經(jīng)導(dǎo)絲路徑插入胃腔內(nèi),隨后將導(dǎo)絲在外套管內(nèi)部抽出。這時(shí)要對(duì)外套管的插入狀況進(jìn)行檢驗(yàn),若能利用注射器抽出胃液則表明已經(jīng)插入到胃中。經(jīng)檢驗(yàn)已經(jīng)將外套管成功插入后,再次將導(dǎo)絲插入,之后再將外套管退出,完成上述操作后按照常規(guī)的治療措施進(jìn)行擴(kuò)張治療等操作。最后,進(jìn)行對(duì)照組的治療,先進(jìn)行食管造影(造影劑為泛影葡胺,濃度為38%),對(duì)病變范圍、食管實(shí)際狀況進(jìn)行記錄,完成麻醉后利用X線作為指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)絲留著,擴(kuò)張治療。
利用術(shù)后患者首次完成擴(kuò)張治療的成功率對(duì)患者的手術(shù)效果進(jìn)行比較;在局部出血、胸痛、穿孔三方面對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。
數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用()表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組一次性完成擴(kuò)張治療成功率87.0%(20/23),顯著高于對(duì)照組的59.1%(13/22)(P<0.05);研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表。
表 兩組首次擴(kuò)張治療成功率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
是否可以成功的對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)絲插入是對(duì)不能切除食道癌患者進(jìn)行擴(kuò)張治療的關(guān)鍵步驟。對(duì)于此類患者進(jìn)行導(dǎo)絲插入時(shí)內(nèi)鏡會(huì)因?yàn)槭车肋^(guò)于狹窄而受到阻礙,這個(gè)時(shí)候則不能進(jìn)行盲目的推進(jìn)。不銹鋼材質(zhì)的導(dǎo)絲會(huì)因阻力作用易發(fā)生折斷腳折等現(xiàn)象,會(huì)對(duì)對(duì)患者產(chǎn)生不良影響,致使其出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。常規(guī)的導(dǎo)絲置入步驟不能很好解決此類問(wèn)題,而內(nèi)鏡導(dǎo)絲交換技術(shù)則能很好的解決該問(wèn)題。
此次研究表明,研究組一次性擴(kuò)張治療成功的概率顯著高于對(duì)照組,并且在術(shù)后的并發(fā)率發(fā)生狀況也較為良好,表明內(nèi)鏡導(dǎo)師交換技術(shù)具有很好的臨床效果。在整個(gè)的置入導(dǎo)絲過(guò)程中并非一直將導(dǎo)絲推入,而是在狹窄的地方通過(guò)外套管進(jìn)行空間開(kāi)拓后才將導(dǎo)絲繼續(xù)插入,這樣可以為導(dǎo)絲提供更大的空間,減少其受到的阻力,促進(jìn)導(dǎo)絲的插入。
綜上所述,在對(duì)不能切除食管癌術(shù)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,采取內(nèi)鏡導(dǎo)絲交換術(shù)可以提高手術(shù)的首次成功率,有助于術(shù)后的恢復(fù),值得應(yīng)用。