經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的診斷價(jià)值分析

潘輯 韓麗 苗小妹

（1 上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215000）

（2 上海交通大學(xué)蘇州九龍醫(yī)院圖書館 江蘇 蘇州 215000）

（3 上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215000）

目前藥物流產(chǎn)為有終止妊娠需求的婦女常用方法，藥物流產(chǎn)后大部分患者的妊娠組織排除，但是仍有少部分患者有部分絨毛或者蛻膜組織殘留在宮腔內(nèi)，導(dǎo)致出血時(shí)間延長甚至感染等。經(jīng)陰道超聲可及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)的積液，有無殘留及殘留部分的血供情況。為臨床提供有效的反饋。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2014-2018 年我院計(jì)劃生育門診藥物流產(chǎn)后懷孕藥流不全有殘留的患者98例，年齡19～45歲，平均年齡31歲。藥流后流血時(shí)間均超過兩周，或血止后反復(fù)出血達(dá)兩周的患者。行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查后均經(jīng)刮宮處理，刮出物送病理檢查。術(shù)后一周陰道超聲均顯示正常。

1.2 儀器和方法

使用SIEMENS S-2000彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率7-12MHz。所有患者檢查前排空膀胱，檢查體位為膀胱截石位，陰道探頭戴一次性避孕套，輕置于陰道穹窿部，對其子宮形態(tài)、體積、宮腔情況、雙側(cè)卵巢及附件區(qū)、盆腔情況進(jìn)行檢查，尤其對宮腔內(nèi)情況進(jìn)行重點(diǎn)檢查，測量宮腔內(nèi)異?；芈暤姆秶鞔_邊界及內(nèi)部回聲，使用彩色多普勒檢查其內(nèi)部、基底部及周邊血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床診斷及病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)與超聲檢查診斷相對照，統(tǒng)計(jì)分析超聲圖像。

2.結(jié)果

98例超聲檢查聲像圖、彩色多普勒血流（CDFI）特點(diǎn)與病理檢查見表。98例患者中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為藥流栓93例，超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果符合率為94.9%（93/98），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表。

表 超聲檢查聲像圖、彩色多普勒血流（CDFI）特點(diǎn)與病理檢查對照結(jié)果

3.結(jié)論

藥流是一種方便、有效終止妊娠的方法，具有無劇烈疼痛和方便的優(yōu)勢[1]。廣泛用于計(jì)劃生育門診，大部分可完全流出胚胎及蛻膜組織，但由于患者的年齡、受孕時(shí)間，子宮的位置、流產(chǎn)次數(shù)等影響，臨床會有病人的部分胚胎組織、蛻膜組織或微絨毛的殘留所導(dǎo)致陰道流血較多，時(shí)間延長。不完全藥物流產(chǎn)的人員極易出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血[2]。為了保證藥物流產(chǎn)的安全，我院計(jì)劃生育門診均在藥流后兩周行陰道超聲檢查。經(jīng)陰道超聲可以靈敏的反映子宮的情況，觀察子宮形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括宮腔殘留和積血的情況，殘留部分的位置、范圍、形狀及血供情況。

因?yàn)椴∪藢m腔內(nèi)的殘留組織成份的不同會導(dǎo)致宮腔內(nèi)的超聲圖像呈現(xiàn)不同的特點(diǎn)，所以我院計(jì)劃生育科首選經(jīng)陰道超聲檢查來判斷藥物流產(chǎn)不全并行清宮術(shù)后殘留物的病理檢查以協(xié)助臨床診治。在本次藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留病例中，大部分病例的宮腔內(nèi)為高回聲區(qū)或者混合回聲區(qū)，可探及多少不等的血流信號。即使僅有直徑小于10mm的高回聲區(qū)如果伴有血流信號，超聲仍可判定其為宮內(nèi)藥物流產(chǎn)后的殘留。超聲誤診的4例病例，雖然宮腔內(nèi)也存在異常的混合回聲區(qū)，但是無血流信號，病理結(jié)果為陳舊性血塊和炎性組織，說明彩色血流信號的顯示率可以提高藥物流產(chǎn)不全殘留部分的檢出率。

超聲診斷分析認(rèn)為：①如果宮腔殘留的成份為絨毛、胚胎組織或部分機(jī)化，超聲圖像會表現(xiàn)為高回聲團(tuán)，殘留的絨毛有可以形成較豐富的滋養(yǎng)層的血流信號；②如果宮腔殘留有部分陳舊血液則會表現(xiàn)為高低相間的混合回聲團(tuán)，伴隨著血流信號。這兩種情況相對容易判斷；③如果僅殘留部分蛻膜組織則與正常的內(nèi)膜結(jié)構(gòu)不易區(qū)分。因此在平時(shí)工作中，要觀察宮腔內(nèi)的情況，如有可疑回聲，結(jié)合血流信號顯示情況，團(tuán)塊狀的殘留相對容易診斷。其次，殘留較小的高回聲區(qū)，容易忽視，但是一旦內(nèi)部或周邊顯示出血流信號，基本可疑判定其為藥物流產(chǎn)不全的殘留部分。還有一種情況，如果藥物流產(chǎn)時(shí)間超過兩周，仍然有流血及組織流出，且子宮內(nèi)膜回聲不均勻，部分可增強(qiáng)，當(dāng)內(nèi)膜達(dá)到或者超過10mm并并伴有少量血流信號，基本可疑判定為藥物流產(chǎn)不全。但部分病例必須結(jié)合血HCG、臨床的癥狀，才能提高診斷的正確率[3]。

經(jīng)陰道檢查藥物流產(chǎn)不全的超聲檢查操作簡單，可重復(fù)檢查。通過其反饋的圖像內(nèi)容，殘留部分的范圍、位置及血流信號的顯示能快速的判斷是否藥物流產(chǎn)不全，為臨床確診提供可靠依據(jù)，并可提高清宮手術(shù)的安全性，為臨床觀察藥流后宮內(nèi)殘留的首選方法。