關節(jié)鏡下踝關節(jié)骨折手術治療踝部骨折的臨床效果觀察

劉愛華 李靜

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 276002）

踝關節(jié)骨折是指脛腓骨遠端、韌帶損傷，多由間接暴力所致，受力方向的不同會導致足部受傷部位均有所不同，可將踝關節(jié)骨折分為旋后內(nèi)收型骨折、旋后外旋型骨折、旋前外旋型骨折、旋前外展型骨折幾種類型[1]。臨床表現(xiàn)以踝部疼痛、皮下瘀青、腫脹、活動受限等癥狀為主，需經(jīng)X線片進行確診[2]。骨折較輕者可采取非手術治療，如石膏固定、支具固定治療；骨折嚴重需采取手術治療手段，幫助患者恢復解剖結構，促進骨折快速愈合[3]。本文以126例踝部骨折患者為對象，旨在探究不同方法的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月－2018年3月醫(yī)院骨科診治的126踝部骨折患者，采取隨機分組法分為兩組。研究組（n=63），男41例，女22例；年齡為21～78歲，平均（47.22±2.18）歲；按骨折部位分為39例左踝骨折（61.90%）、24例右踝骨折（38.10%）。對照組（n=63），男42例，女21例；年齡為21～78歲，平均（47.26±2.19）歲；按骨折部位分為40例左踝骨折（63.49%）、23例右踝骨折（36.51%）。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)麻醉后，在患者的患踝部位置取常規(guī)入路切口，分離其深層組織，充分暴露骨折端，徹底其清除血腫，再予以鋼板、螺釘復位，或在X光透視條件下進行內(nèi)固定復位，逐層縫合，后用石膏進行外固定。

研究組行常規(guī)麻醉后，呈仰臥位，將其患足墊高，維持舒適高度，麻醉起效后，在關節(jié)鏡觀察下進行前內(nèi)側、前外側入路，充盈關節(jié)腔，鈍性剝離踝部皮膚，將鈍頭穿刺椎置入其中，然后對患踝部關節(jié)進行牽引處理，并采用交替置入的方式將關節(jié)鏡放置于前內(nèi)外側，仔細探查患踝關節(jié)腔的實際骨折移位情況及復位情況，結合實際病情予以空心螺釘復位固定、或鋼板螺釘內(nèi)固定、或克氏針固定，術后仔細縫合切口，并妥善包扎患部。

1.3 觀察指標

對比分析兩組踝部骨折患者的總有效率、不良反應發(fā)生率。療效判定[4]：治療3個月后評估其踝關節(jié)功能，滿分100分，＞90分為顯效；50～90分為有效；＜50分為無效。觀察并記錄患者手術治療后的傷口感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療效果對比

研究組的總有效率（96.83%）高于對照組（80.95%），P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 不良反應發(fā)生情況對比

研究組手術不良反應總發(fā)生率比對照組低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

3.討論

踝關節(jié)是由脛骨、腓骨下端、距骨組成，踝關節(jié)骨折是骨科最常見的一種損傷，踝關節(jié)的關節(jié)面明顯比髖關節(jié)面、膝關節(jié)面小，但其負重量、活動量卻遠比髖關節(jié)、膝關節(jié)大，故此關節(jié)處的受損幾率明顯比全身各個關節(jié)都大，在全身關節(jié)骨折中占比為3.83%[5]。踝關節(jié)骨折的主要群體為青少年群體，主要由間接外力所致，發(fā)病率較高，骨折后會嚴重影響患者的運動功能，會明顯增加患者的心理負擔及其家庭的經(jīng)濟負擔，可對其生活質(zhì)量造成極為嚴重的影響[6]。

踝部骨折的類型比較多，分型的目的在于進一步了解踝關節(jié)的骨折機理、臨床特點，需采取對應治療方案進行踝關節(jié)骨折復位，促使距骨體鞍狀關節(jié)面與踝關節(jié)相符合，外踝與內(nèi)踝均恢復至原來的位置[7]。目前，臨床上治療踝部骨折多以手術手段為主，術式多種多樣，均可獲得不同程度的臨床療效。近年來，關節(jié)鏡技術日漸成熟，已普及至踝部骨折的臨床治療中，其應用范圍日益擴大。關節(jié)鏡手術的實施過程中，需將關節(jié)靜慢慢置入患者的關節(jié)腔中，仔細探查受損關節(jié)的嚴重程度，進一步確定手術治療方案。與常規(guī)手術相比，更具微創(chuàng)性，不僅能幫助踝部關節(jié)骨折患者獲取較為理想的復位結果，還可以減少術后發(fā)生感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等不良反應，手術安全性更高，可作為治療踝部骨折患者的主要手段。研究組的總有效率（96.83%）明顯比對照組（80.95%）更高；研究組手術的傷口感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎情況明顯比對照組更少。提示關節(jié)鏡手術的效果凸顯，既可顯著提升骨折治療效果，又可減少術后傷口感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等不良情況的發(fā)生風險，可作為治療踝部骨折的主要手段。

綜上所述，對踝部骨折患者采用關節(jié)鏡手術，可充分發(fā)揮其微創(chuàng)優(yōu)勢，降低術后不良反應發(fā)生風險，骨折愈合效果顯著。