康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈血?dú)夂秃粑δ艿挠绊?/h1>
2019-11-07 07:28:08李珍
醫(yī)藥前沿 2019年27期
李珍
（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 276002）
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive Pulmonary diseases，COPD）具有病情變化迅速、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)，臨床治療控制和緩解肺臟和氣道對(duì)氣體、有毒顆粒的慢性炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者肺功能改善，改善缺氧情況，調(diào)節(jié)酸堿平衡是關(guān)鍵，而研究表明[1]，COPD治療期間配合康復(fù)護(hù)理，可取得滿意的護(hù)理效果。本文旨在探討康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值，內(nèi)容如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
擇取2016年1月－2019年1月我院COPD168例，納入標(biāo)準(zhǔn)：肺功能、胸部X線、胸部CT檢查確診；患者及其家屬簽署書(shū)面同意書(shū)。對(duì)照組84例中男、女各47例、37例；年齡40～80歲（62.53±5.18）歲；學(xué)歷：大專以以上46例、高中25例、初中以以下13例；觀察組84例中男、女各49例、35例；年齡40～80歲（62.86±5.20）歲；學(xué)歷：大專以以上48例、高中23例、初中以以下13例；對(duì)比兩組年齡、學(xué)歷等一般資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組：給予患者用藥指導(dǎo)、病房環(huán)境干預(yù)、日常生活干預(yù)、健康宣教、心理干預(yù)、生命體征檢測(cè)等常規(guī)護(hù)理[2]。觀察組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①飲食干預(yù)[3]：指導(dǎo)患者及其家屬攝取低糖、高蛋白、高膳食纖維的食物，一日三次定時(shí)定量用餐，且飲水量為1000～1500ml/d。②肺功能鍛煉[4-5]：腹式呼吸法，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，放松身心，隆起腹部（呼出）再收縮腹肌（吸入），2次/d，10～15min/次?？s唇呼吸法，模仿魚(yú)嘴形態(tài)，正確縮唇，吸氣用鼻部，呼氣用嘴部，3次/d，5min/次。運(yùn)動(dòng)法，根據(jù)患者病況，指導(dǎo)其進(jìn)行散步、登梯、廣場(chǎng)舞、交際舞、慢跑、健身運(yùn)動(dòng)等鍛煉方式，2次/d，10～15min/次，可根據(jù)自身耐受度，調(diào)節(jié)鍛煉強(qiáng)度與時(shí)間。家庭氧療，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)正確的氧療方式，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氣，吸氧時(shí)間、氧流量、血氧飽和度控制在10～15h/d、1.0～2.0L/min、90%以上，每次于飯前、夜間、運(yùn)動(dòng)前給予吸氧。③霧化干預(yù)a：針對(duì)患者病況，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位、半臥位或者坐位，霧化吸入期間觀察患者面色、霧化耐受度、呼吸等情況，若有異常及時(shí)處理，預(yù)防窒息等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，叮囑和指導(dǎo)患者收縮腹肌，利于呼出氣體，避免低氧血癥；霧化后，幫助患者輕叩背部，經(jīng)外力作用，讓稀釋痰液排除體外；若情況必要，給予吸痰操作，指導(dǎo)患者咳嗽方式；幫助患者清潔口腔和鼻部。
1.3 觀察指標(biāo)
①呼吸功能：呼氣峰流速（PEF）、最大呼氣速率（PEV）。②動(dòng)脈血?dú)猓簞?dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 護(hù)理前后兩組肺功能指標(biāo)水平變化
兩組護(hù)理前肺功能指標(biāo)無(wú)顯著差異；護(hù)理后觀察組肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。
表1 護(hù)理前后兩組肺功能指標(biāo)水平變化（）
表1 護(hù)理前后兩組肺功能指標(biāo)水平變化（）
組別 n PEV（%） PEF（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 84 50.10±10.2563.59±10.65 49.26±10.69 59.32±10.01對(duì)照組 84 50.13±10.2057.32±10.56 49.32±10.50 54.03±9.98 t 0.0190 3.8316 0.0367 3.4300 P 0.9849 0.0002 0.9708 0.0008
2.2 護(hù)理前后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比
兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，觀察組PaO2與PaO2顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）見(jiàn)表2。
表2 護(hù)理前后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比（）
表2 護(hù)理前后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比（）
注：a與對(duì)照組護(hù)理前對(duì)比，aP＞0.05，b與同組護(hù)理前對(duì)比，bP＜0.05，c與對(duì)照組護(hù)理后對(duì)比，cP＜0.05。
組別 n 時(shí)間 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）觀察組 84 護(hù)理前 61.32±3.28a 64.21±4.12a 82.78±5.15a護(hù)理后 47.65±5.01bc76.28±4.57bc93.02±5.26bc對(duì)照組 84 護(hù)理前 61.36±3.25 64.27±4.15 82.80±5.17護(hù)理后 56.25±5.10b 69.86±4.62b 86.03±5.18b
3.討論
COPD是臨床呼吸科常見(jiàn)慢性疾病類型，疾病主要特征為氣流阻塞，隨病程延長(zhǎng)，可發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病，疾病常見(jiàn)癥狀可表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、咳痰、咳嗽、氣短等，此外還可出現(xiàn)體質(zhì)量變輕、肌肉萎縮等生理變化癥狀。
隨著臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，康復(fù)護(hù)理作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成部分，被廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的康復(fù)進(jìn)程，指一種除給予患者常規(guī)護(hù)理外，結(jié)合患者康復(fù)需求，給予各科專門護(hù)理干預(yù)措施和技術(shù)，從而促進(jìn)患者機(jī)能恢復(fù)的護(hù)理模式。本文觀察組結(jié)合COPD患者康復(fù)需求，給予飲食干預(yù)、肺功能鍛煉、霧化干預(yù)三項(xiàng)康復(fù)干預(yù)措施，其結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后動(dòng)脈血?dú)庖约昂粑δ苤笜?biāo)水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分表明康復(fù)護(hù)理的有效性，可促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程。
綜上所述，臨床針對(duì)COPD患者給予康復(fù)護(hù)理，可有效改善患者動(dòng)脈血?dú)庖约昂粑δ?，提高患者肺功能，值得?yīng)用。
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1.資料與方法
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1.2 方法
對(duì)照組：給予患者用藥指導(dǎo)、病房環(huán)境干預(yù)、日常生活干預(yù)、健康宣教、心理干預(yù)、生命體征檢測(cè)等常規(guī)護(hù)理[2]。觀察組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①飲食干預(yù)[3]：指導(dǎo)患者及其家屬攝取低糖、高蛋白、高膳食纖維的食物，一日三次定時(shí)定量用餐，且飲水量為1000～1500ml/d。②肺功能鍛煉[4-5]：腹式呼吸法，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，放松身心，隆起腹部（呼出）再收縮腹肌（吸入），2次/d，10～15min/次?？s唇呼吸法，模仿魚(yú)嘴形態(tài)，正確縮唇，吸氣用鼻部，呼氣用嘴部，3次/d，5min/次。運(yùn)動(dòng)法，根據(jù)患者病況，指導(dǎo)其進(jìn)行散步、登梯、廣場(chǎng)舞、交際舞、慢跑、健身運(yùn)動(dòng)等鍛煉方式，2次/d，10～15min/次，可根據(jù)自身耐受度，調(diào)節(jié)鍛煉強(qiáng)度與時(shí)間。家庭氧療，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)正確的氧療方式，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氣，吸氧時(shí)間、氧流量、血氧飽和度控制在10～15h/d、1.0～2.0L/min、90%以上，每次于飯前、夜間、運(yùn)動(dòng)前給予吸氧。③霧化干預(yù)a：針對(duì)患者病況，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位、半臥位或者坐位，霧化吸入期間觀察患者面色、霧化耐受度、呼吸等情況，若有異常及時(shí)處理，預(yù)防窒息等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，叮囑和指導(dǎo)患者收縮腹肌，利于呼出氣體，避免低氧血癥；霧化后，幫助患者輕叩背部，經(jīng)外力作用，讓稀釋痰液排除體外；若情況必要，給予吸痰操作，指導(dǎo)患者咳嗽方式；幫助患者清潔口腔和鼻部。
1.3 觀察指標(biāo)
①呼吸功能：呼氣峰流速（PEF）、最大呼氣速率（PEV）。②動(dòng)脈血?dú)猓簞?dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 護(hù)理前后兩組肺功能指標(biāo)水平變化
兩組護(hù)理前肺功能指標(biāo)無(wú)顯著差異；護(hù)理后觀察組肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。
表1 護(hù)理前后兩組肺功能指標(biāo)水平變化（）
表1 護(hù)理前后兩組肺功能指標(biāo)水平變化（）
組別 n PEV（%） PEF（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 84 50.10±10.2563.59±10.65 49.26±10.69 59.32±10.01對(duì)照組 84 50.13±10.2057.32±10.56 49.32±10.50 54.03±9.98 t 0.0190 3.8316 0.0367 3.4300 P 0.9849 0.0002 0.9708 0.0008
2.2 護(hù)理前后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比
兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，觀察組PaO2與PaO2顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）見(jiàn)表2。
表2 護(hù)理前后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比（）
表2 護(hù)理前后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比（）
注：a與對(duì)照組護(hù)理前對(duì)比，aP＞0.05，b與同組護(hù)理前對(duì)比，bP＜0.05，c與對(duì)照組護(hù)理后對(duì)比，cP＜0.05。
組別 n 時(shí)間 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）觀察組 84 護(hù)理前 61.32±3.28a 64.21±4.12a 82.78±5.15a護(hù)理后 47.65±5.01bc76.28±4.57bc93.02±5.26bc對(duì)照組 84 護(hù)理前 61.36±3.25 64.27±4.15 82.80±5.17護(hù)理后 56.25±5.10b 69.86±4.62b 86.03±5.18b
3.討論
COPD是臨床呼吸科常見(jiàn)慢性疾病類型，疾病主要特征為氣流阻塞，隨病程延長(zhǎng)，可發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病，疾病常見(jiàn)癥狀可表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、咳痰、咳嗽、氣短等，此外還可出現(xiàn)體質(zhì)量變輕、肌肉萎縮等生理變化癥狀。
隨著臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，康復(fù)護(hù)理作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成部分，被廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的康復(fù)進(jìn)程，指一種除給予患者常規(guī)護(hù)理外，結(jié)合患者康復(fù)需求，給予各科專門護(hù)理干預(yù)措施和技術(shù)，從而促進(jìn)患者機(jī)能恢復(fù)的護(hù)理模式。本文觀察組結(jié)合COPD患者康復(fù)需求，給予飲食干預(yù)、肺功能鍛煉、霧化干預(yù)三項(xiàng)康復(fù)干預(yù)措施，其結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后動(dòng)脈血?dú)庖约昂粑δ苤笜?biāo)水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分表明康復(fù)護(hù)理的有效性，可促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程。
綜上所述，臨床針對(duì)COPD患者給予康復(fù)護(hù)理，可有效改善患者動(dòng)脈血?dú)庖约昂粑δ?，提高患者肺功能，值得?yīng)用。
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