漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲聲像圖特征及其診斷價值分析

周永霞

（ 沛縣中醫(yī)院超聲科 江蘇 徐州 221600）

漿細(xì)胞性乳腺炎又稱為導(dǎo)管擴(kuò)張癥。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是乳腺的導(dǎo)管擴(kuò)張并累及周圍乳腺組織的一系列疾病，漿細(xì)胞性乳腺炎是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張后期，病變發(fā)展到一定時期，管周出現(xiàn)以漿細(xì)胞浸潤為主的炎癥時才稱為漿細(xì)胞性乳腺炎，為乳腺一種慢性非細(xì)菌性炎癥，容易反復(fù)發(fā)作，容易誤診為其他乳腺疾病，如乳腺癌[1-2]。超聲檢查為乳腺疾病常規(guī)檢查方法，對乳腺炎性疾病的診斷具有重要意義[3]。本文通過對2016年1月—2019年6月我院收治的40例經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實的漿細(xì)胞性乳腺炎患者的超聲檢查的聲像圖進(jìn)行觀察，結(jié)合病理結(jié)果進(jìn)行對比、研究，現(xiàn)將該病聲像圖特征及診斷價值做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月—2019年6月我院經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實的漿細(xì)胞性乳腺炎患者中選擇40例作為觀察對象，患者年齡18～68歲，平均年齡（44.6±4.1）歲，均為女性。排除哺乳期及妊娠期患者。其中36例因觸及包塊來就診，22例有乳痛、乳頭溢液等病史，4例無明顯自覺癥狀。40例患者中左側(cè)者26例，右側(cè)者8例，雙側(cè)者6例。

1.2 方法

采用東芝-680或東芝-790彩色超聲診斷儀，選擇7～12MHz探頭頻率。常用體位是仰臥或側(cè)臥，必要時結(jié)合坐位掃查?；颊邞?yīng)充分暴露雙側(cè)乳房，以乳頭為中心呈扇形掃查，縱切橫切為補(bǔ)充掃查。發(fā)現(xiàn)異常病灶后先用二維超聲觀察病灶的位置、累及的范圍，邊界、內(nèi)部回聲以及與周圍組織尤其是乳腺導(dǎo)管的關(guān)系等綜合判斷，注意導(dǎo)管內(nèi)容物是否具有細(xì)微的流動是診斷漿細(xì)胞性乳腺炎重要線索之一。輔助彩色多普勒血流成像技術(shù)及頻譜多普勒成像技術(shù)觀察分布的血流、速度以及阻力指數(shù)指標(biāo)。同時注意觀察腋下淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄各時期各類型漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲圖像表現(xiàn)，包括病灶部位、大小形態(tài)，邊界、內(nèi)部回聲及與周邊組織關(guān)系，彩色多普勒血流情況及峰值流速與阻力指數(shù)。彩色多普勒血流信號的表示方法采用Ader半定量法[4]分級，其中無血流信號表示為0級，可見點狀或短棒狀血流信號為Ⅰ級，若同一切面上出現(xiàn)1～2條血管為Ⅱ級，同一斷面上具有3條及以上血管或出現(xiàn)網(wǎng)狀血流為Ⅲ級；記錄超聲診斷結(jié)果，并與手術(shù)病理結(jié)果對比、分析。

2 結(jié)果

2.1 漿細(xì)胞性乳腺炎超聲檢查診斷符合率

通過超聲檢查并經(jīng)病理確診的漿細(xì)胞性乳腺炎共32例，診斷符合率為80.00%。

2.2 不同時期漿細(xì)胞性乳腺炎超聲診斷與病理結(jié)果的比較

通過超聲檢查，單純導(dǎo)管擴(kuò)張型、囊腫型、實性團(tuán)塊型、囊實混合型和膿腫型等不同時期漿細(xì)胞性乳腺炎超聲診斷與病理結(jié)果差距不明顯（P＞0.05）。其中3例實性團(tuán)塊型誤診為乳腺癌，2例囊實混合型誤診為乳腺囊腫、2例膿腫型誤診為急性化膿性乳腺炎、1例囊腫型誤診為乳腺囊腫，見表。

表 對比超聲診斷與病理結(jié)果[n（%）]

2.3 不同時期漿細(xì)胞性乳腺炎超聲聲像圖表現(xiàn)

2.3.1 正常乳腺 腺體層由乳腺導(dǎo)管和乳腺小葉及間質(zhì)組成，導(dǎo)管表現(xiàn)為低回聲，小葉和間質(zhì)表現(xiàn)為不均勻高回聲。乳腺導(dǎo)管縱切表現(xiàn)為樹枝樣低回聲，橫斷面似蜂窩狀，可見各級輸乳管清晰的紋理。乳腺表層為低回聲的脂肪組織，其中可見三角形的強(qiáng)回聲帶，乳腺與脂肪層分界清晰。深層為層狀低回聲的胸大肌。

2.3.2 單純導(dǎo)管擴(kuò)張型 多條不同程度擴(kuò)張的導(dǎo)管，以某一個或多個象限為主，延伸至乳頭乳暈后方的輸乳管，管徑約為3～5mm或更大，管腔粗細(xì)不等，內(nèi)透聲性差（如圖1所示）；不規(guī)則擴(kuò)張時可見沿導(dǎo)管走行區(qū)域伴隨多個呈“串珠狀”結(jié)節(jié)狀低回聲，其內(nèi)局限沉積的弱回聲伴隨點狀強(qiáng)回聲與導(dǎo)管內(nèi)占位性病變較難判別，可用探頭適當(dāng)加壓觀察沉積的回聲是否輕微流動，彩色多普勒血流信號0級。

圖1

2.3.3 囊腫型 病變部位表現(xiàn)為單個或者多個無回聲區(qū)，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則、大小不等、界限清或欠清晰。內(nèi)部可見點狀回聲，強(qiáng)弱不等，后方回聲增強(qiáng)（如圖2所示）。部分病例囊壁薄、透聲性尚好，易誤診為乳腺囊腫。彩色多普勒血流信號0級。

圖2

2.3.4 實性團(tuán)塊型 多數(shù)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰或邊界清晰程度不足，包膜不明顯，內(nèi)部呈現(xiàn)不均質(zhì)的回聲，可伴有回聲增強(qiáng)的光斑和較粗大的光點，后方見不規(guī)則衰減低回聲帶，可有擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管在病灶的周邊呈不規(guī)則伸展及彎曲。血流信號能夠在包塊周邊與內(nèi)部探及到，彩色多普勒血流信號Ⅰ～Ⅲ級不等。如圖3所示。

圖3

2.3.5 囊實混合型 腫塊邊界不清晰、囊壁不整齊，腫塊內(nèi)部出現(xiàn)混合狀的回聲，多表現(xiàn)為不規(guī)則的低回聲中出現(xiàn)部分液性暗區(qū)，將探頭加壓可發(fā)現(xiàn)密集的流動光點（如圖4所示），部分患者的病灶可入侵皮下層或皮膚層，還可見部分患者的病灶與腺體形成瘺管；彩色多普勒血流信號大多數(shù)為Ⅰ～Ⅱ級不等。

圖4

2.3.6膿腫型 病灶的范圍比較大，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，探頭加壓，液化區(qū)可出現(xiàn)漂浮狀的點狀弱回聲，有運動感。彩色多普勒血流信號周邊大多數(shù)為Ⅱ～Ⅲ級，液化區(qū)無血流信號。如圖5所示。

圖5

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎又稱為導(dǎo)管擴(kuò)張癥，為乳腺一種慢性非細(xì)菌性炎癥，是指各種原因引起乳腺導(dǎo)管腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物瘀滯，導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，進(jìn)而周圍出現(xiàn)無菌性炎癥或者腫塊的疾病[5]。該病多見于30～40歲非哺乳期婦女，患者主要表現(xiàn)為乳頭有粉刺樣或者漿液性溢液，行病理檢查可發(fā)現(xiàn)大量漿細(xì)胞，該病容易反復(fù)發(fā)作，逐漸形成瘢痕，導(dǎo)致乳頭出現(xiàn)內(nèi)陷，容易誤診為乳腺癌或乳腺結(jié)核[6-7]。超聲檢查可以明確病變內(nèi)部的具體情況，指導(dǎo)臨床疾病分期，對選擇合適的治療方案有重要作用[8]。

乳腺超聲檢查操作簡便，沒有創(chuàng)傷，是目前乳腺疾病的首選檢查。漿細(xì)胞性乳腺炎超聲聲像圖特點主要為[9]：①擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管、腫塊多位于乳頭的深處或者周圍，大部分呈放射狀或者迂曲排列，且管腔內(nèi)沒有血流信號。②大多數(shù)患者沒有乳腺增生。③實性團(tuán)塊型、囊實混合型病變區(qū)域的血流比較豐富，阻力指數(shù)小于0.75。④囊實混合型的包塊范圍比較大，可見一個或者多個，囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)點狀的弱回聲，伴竇道。

漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲表現(xiàn)比較復(fù)雜，臨床上需與乳腺癌、乳腺囊腫、囊性增生、乳腺結(jié)核、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、急性化膿性乳腺炎等疾病區(qū)別。本次研究中1例囊腫型和2例囊實混合型均被誤診為乳腺囊腫，漿細(xì)胞性乳腺炎的囊腫型表現(xiàn)大多數(shù)為多發(fā)囊腫，囊壁不規(guī)則，內(nèi)部透聲比較差；單純?nèi)橄倌夷[超聲表現(xiàn)為囊壁光滑、邊界清晰，內(nèi)部為透聲較好的無回聲暗區(qū)。2例膿腫型誤診為急性化膿性乳腺炎，漿細(xì)胞性乳腺炎的膿腫型范圍較大，腫塊內(nèi)部具有血流信號，而且多發(fā)于非哺乳期婦女，經(jīng)抗生素治療無效；而急性化膿性乳腺炎多發(fā)于哺乳期婦女、全身癥狀較重，早期超聲檢查不明顯，后期膿腫內(nèi)部一般無血流信號，經(jīng)抗生素治療效果明顯[10]。3例實性團(tuán)塊型誤診為乳腺癌，乳腺癌腫塊的某些聲像圖特征與一些漿細(xì)胞性乳腺炎的病灶表現(xiàn)可難以區(qū)分，均可呈實性、混合性以及累及導(dǎo)管時伴隨的導(dǎo)管擴(kuò)張。漿細(xì)胞性乳腺炎病變距離體表較近時，常突破乳腺皮下脂肪層接近皮膚，皮膚并沒有顯著的浸潤；乳腺癌則可因癌細(xì)胞導(dǎo)致淋巴管、腺管堵塞，以及累及病變區(qū)域的連接皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，牽拉病變位置皮膚而引起的皮膚的改變。漿細(xì)胞性乳腺炎血流信號分布不如乳腺癌豐富，彩色多普勒血流信號不超過Ⅲ級，多普勒頻譜多為低阻力型，阻力指數(shù)一般小于0.7；而乳腺癌腫塊內(nèi)部血流信號可較豐富，可見粗大的滋養(yǎng)血管由邊緣延伸至內(nèi)部，阻力指數(shù)一般大于0.75。

本次研究發(fā)現(xiàn)，對漿細(xì)胞性乳腺炎患者采取超聲檢查的診斷符合率為80%，單純導(dǎo)管擴(kuò)張型、囊腫型、實性團(tuán)塊型、囊實混合型和膿腫型等疾病不同時期的診斷正確率分別為 100.00%、80.00%、75.00%、85.71%、71.43%。

綜上所述，超聲檢查對漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷符合率比較高，還能比較準(zhǔn)確分辨疾病的不同時期，與其他乳腺疾病相鑒別，能夠較好地為下一步治療提供依據(jù)。