無創(chuàng)正壓通氣治療對中老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥合并焦慮抑郁患者的臨床療效分析

盧潔 肖薇 陳英 魏愛娥

【摘要】目的：對中老年OSAH合并焦慮抑郁的患者，在口服抗焦慮抑郁藥效果不明顯的情況下，研究結(jié)合無創(chuàng)正壓通氣治療是否有療效。方法：將確診并口服抗焦慮抑郁藥物療效不顯著的中老年OSAH患者，隨機(jī)分為兩組，對照組（繼續(xù)原口服抗焦慮抑郁藥物治療），治療組（在原口服抗焦慮抑郁藥物治療的基礎(chǔ)上給予睡眠時無創(chuàng)正壓通氣輔助治療），治療前后3個月分別行PSG、SAS、PHQ-9、EPWORTH等各項檢查進(jìn)行病情評估。結(jié)果：使用無創(chuàng)正壓通氣治療組其SPO2、睡眠效率均明顯提高，SAS、PHQ-9、EPWORTH、AHI、覺醒時間顯著下降（P<0.05或P<0.01）具統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對中老年OSAH合并焦慮抑郁患者，輔助無正壓通氣治療可明顯改善焦慮抑郁狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：OSAH、AHI、SAS、PHQ-9、CPAP、中老年人

【中圖分類號】R459.7???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? ?????【文章編號】1004-7484（2019）10-0042-02

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAH）是在睡眠時因氣流受限，而出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸淺慢、呼吸暫停，同時伴有夜間血氧飽和度下降，低氧血癥發(fā)生，極重癥患者可因呼吸暫停時間過長出現(xiàn)猝死發(fā)生。臨床表現(xiàn)在白天嗜睡、乏力、疲勞、注意力不集中、頭昏，對事物無興趣、夜間失眠、焦慮、煩燥、自汗等，加之中老年人家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)地位、社會環(huán)境等多種因素的改變，OSAH合并焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)生率較高。

1資料與方法

1.1臨床資料 入選2019年1月至12月就診我院睡眠專科，并確診為OSAH合并焦慮抑郁的中老人患者40例，平均年齡（69.03±8.09），納入標(biāo)準(zhǔn)：1）排除腦器質(zhì)性神障礙性疾病，2）平素有服用抗焦慮、抑郁藥物史治療，但療效不顯著者，3）排除首夜效應(yīng)且能完成睡眠監(jiān)測大于5小時以上者。4）確診為OSAH的中老年患者。

1.2研究對象：從中隨機(jī)選取20例患者（對照組），平均年齡（71.75±6.66），男性 10例（平均年齡72.90±5.86），女性 10例（平均年齡70.60±7.50）;根據(jù)自愿原則另20例在原服藥基礎(chǔ)上輔助無創(chuàng)呼吸機(jī)睡眠輔助通氣治療（CPAP）（瑞思邁S9autoset全自動呼吸機(jī)）（治療組），平均年齡（67.50±8.97），男性12 例（平均年齡67.92±8.82），女性 8例（平均年齡66.88±9.78）。（兩組性別經(jīng)過卡方檢驗，x2=0.4040，兩組年齡經(jīng)t檢驗，t=1.7015，均P>0.05無統(tǒng)計學(xué)差異）。

1.3方法

1.3.1 PSG監(jiān)測：所有入選者均在治療前后三個月行PSG睡眠監(jiān)測（SOMNOscreen PLus PSG睡眠監(jiān)測儀，德國斯曼諾），了解AHI、睡眠效率、睡眠時間、覺醒次數(shù)、覺醒時間、夜間最低血氧飽和度等各項指標(biāo)監(jiān)測。

1.3.2問卷調(diào)查設(shè)置

1.3.2.1焦慮自評量表調(diào)查（SAS）：所有入選者均在治療前后三個月進(jìn)行該量表問卷調(diào)查，此量表共20 選項，每條選項共 1-4級評分，50分為臨界值，分越高焦慮癥狀越明顯。

1.3.2.2抑郁癥狀篩查量表調(diào)查（PHQ-9）：所有入選者均在治療前后三個月進(jìn)行該量表問卷，此量表共9條選項，每條選項共 0-3級評分，5分為臨界值，分越高抑郁癥狀越明顯。

1.3.3.3嗜睡量表調(diào)查（Epworth）：所有入選者均在治療前后三個月進(jìn)行該量表調(diào)查，此量表共8條選項，每條選項共 0-3級評分，分?jǐn)?shù)越高表明白天嗜睡現(xiàn)象越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析計量資料用X（-）±S表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用X2檢驗;配對計量資料t檢驗，檢驗水平P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1研究顯示，兩組治療前焦慮量表評分、抑郁量表評分、嗜睡量表評分、AHI、夜間睡眠時最低血氧飽和度、睡眠效率、覺醒次數(shù)均進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，p>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

2.2研究顯示，治療后三個月再次進(jìn)行病情評估，兩組各項監(jiān)測指標(biāo)均進(jìn)行配對資料t檢驗，結(jié)果治療組均p<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2、3。

2.3研究顯示，治療后三個月，治療療組夜間最低SPO2、睡眠效率均明顯高于對照組，治療組AHI、覺醒次數(shù)、焦慮量表評分、抑郁量表評分、嗜睡量表評分明顯低于對照組。（P<0.05或P<0.01，有統(tǒng)計學(xué)差異）。見表4。

2.3 研究顯示，治療組睡眠時給予無創(chuàng)正壓通氣治療后，患者在嗜睡，乏力，疲勞，認(rèn)知功能障，焦慮、抑郁等情緒波動方面均較對照組有明顯改善。

三、討論

OSAH患者睡眠時氣道塌陷，肺通氣功能下降，低氧血癥反復(fù)發(fā)生，微覺醒明顯增多，睡眠片段化，深睡眠減少，睡眠質(zhì)量明顯下降白天表現(xiàn)為白天嗜睡，乏力，晨起口干、口苦、情緒障礙，記憶力下降，甚至出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，不同程度的軀體感知功能障礙，社會交往能力下降，焦慮抑郁癥狀隨之發(fā)生，生活質(zhì)量明顯下降。相關(guān)分析顯示，OSAH 患者的臨床癥狀持續(xù)時間越長，睡眠質(zhì)量越差，其焦慮抑郁水平越高?？死锼雇懈ピ谒呓】笛芯恐兄赋鏊吆粑鼤和０ㄗ詺⒁饽钤趦?nèi)的精神病理學(xué)風(fēng)險增加。焦慮抑郁共病者，自殺風(fēng)險更大，生活質(zhì)量更差。

OSAH患者通過氧化應(yīng)激炎癥因子釋放增加，內(nèi)皮細(xì)胞受損，肺、腦等血管平滑肌增厚，加重低氧血癥，神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)愛損;另外OSAHS合并焦慮抑郁的中老年患者體內(nèi)激素分泌紊亂相關(guān)，皮質(zhì)醇分泌的減少，與焦慮抑郁產(chǎn)生有關(guān)的海馬、杏仁核、皮質(zhì)等腦區(qū)受損;OSAH患者反復(fù)覺醒，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，5羥色胺增多，也加重了焦慮抑郁情緒癥狀的發(fā)生;OSAH患者長期睡眠片段化，睡眠效率下降，出現(xiàn)失眠，而失眠患者常常伴有焦慮抑郁情緒出現(xiàn)，兩者互為因果關(guān)系。睡眠剝奪除對身體各方面的影響外，也對認(rèn)知、記憶、情緒及精神行為等具有廣泛影響。

無創(chuàng)正壓通氣治療是通過正壓擴(kuò)張梗阻氣道，改善肺通氣，提高每分通氣量，糾正缺氧。有研究顯示氣道正壓通氣治療可改善OSAH患者因間歇性缺氧造成低灌注、內(nèi)皮功能障礙和神經(jīng)炎癥，神經(jīng)元損傷而導(dǎo)致的抑郁和神經(jīng)認(rèn)知功能。高燕等研究指出，OSAS 患者通過無創(chuàng)正壓通氣治療使患者呼吸通暢，睡眠質(zhì)量增加。本研究表明，給予無創(chuàng)正壓通氣治療，患者AHI指數(shù)下降，睡眠時間延長，平均血氧飽和度顯著提高，微覺醒減少，提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，有利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 ，改善軀體功能障礙，有利焦慮抑郁癥狀的明顯改善。

OSAH合并焦慮抑郁為中老年人常見病，很多患者未進(jìn)行任何治療，以致病程延長，病情加重，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降;有些患者追求藥物治療，有的甚至多種藥物聯(lián)合運(yùn)用，長久下去，藥物畜積副作用較大，對體內(nèi)各臟器功能存在一定損害，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重。本研究表明，持續(xù)有效的無創(chuàng)正壓通氣治療能改善中老年人OSAH焦慮抑郁狀態(tài)。因無創(chuàng)正壓通氣治療需一次性投入，加之正壓通氣治療后出現(xiàn)的暫時性人機(jī)對抗，入睡時配戴面罩起初的不適應(yīng)感，初起患者難以適應(yīng);有的患者缺乏持久性、依從性較差，或部分患者從心理上未接受該治療，故無創(chuàng)正壓通氣治療并未完全真正走進(jìn)家庭，使廣大患者接受。但無創(chuàng)正壓通氣操作簡單，安全，療效顯著，副作于少，優(yōu)于常規(guī)治療，亦適合家庭治療，值得臨床推廣。

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