體檢報(bào)告能看懂嗎？不用追著醫(yī)生問 異常指標(biāo)這樣看

莉萊

隨著觀念的改變，不少人已經(jīng)養(yǎng)成了每年定期體檢的習(xí)慣?？墒?，體檢完就完事了嗎？您能看懂體檢報(bào)告嗎？有些專業(yè)術(shù)語是否令您一頭霧水？代表異常的上上下下的箭頭、“建議復(fù)查、建議隨訪”等字眼，是否代表生病了？河北省人民醫(yī)院體檢中心主治醫(yī)師聶倩說，體檢報(bào)告中單個(gè)指數(shù)不達(dá)標(biāo)不用驚慌，這并不一定代表生病了。報(bào)告到手后應(yīng)該認(rèn)真閱讀第一頁的終檢報(bào)告，仔細(xì)看一看醫(yī)生對(duì)異常指標(biāo)的匯總、建議及健康指導(dǎo)。

對(duì)待體檢報(bào)告有兩種做法不可取。一種是拿回體檢報(bào)告就束之高閣，壓根不看，這樣有可能會(huì)忽略重要的陽性指標(biāo)，耽誤病情。另一種是看到異常指標(biāo)就過度恐慌，跑來跑去追著醫(yī)生問才發(fā)現(xiàn)并沒有什么病，所以學(xué)會(huì)科學(xué)解讀異常指標(biāo)尤為重要。

血常規(guī)主要看這三項(xiàng)

血常規(guī)里主要看三類指標(biāo)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板。但每一項(xiàng)指標(biāo)都不是孤立的，需要綜合分析判斷。

一般情況下白細(xì)胞輕度增高，多數(shù)是因?yàn)橛醒装Y、感染等，比如淋巴細(xì)胞數(shù)值增高，可能是病毒感染;中性粒細(xì)胞高，多數(shù)是因?yàn)榧?xì)菌感染。白細(xì)胞偏高的很多，達(dá)到（30—40）×109/升以上必須要排除有沒有血液系統(tǒng)疾病。如果白細(xì)胞數(shù)目略微偏低，要排除近期有無使用抗生素、治療甲亢藥物或化療藥物等原因。如果沒有以上情況，可以過段時(shí)間再復(fù)查。但如果漸進(jìn)性降低，就要盡早去血液科就診查找白細(xì)胞減少的原因。

紅細(xì)胞和血紅蛋白降低的話，要考慮貧血。紅細(xì)胞數(shù)特別高的要考慮有無紅細(xì)胞增多癥、先心病、嚴(yán)重脫水、長(zhǎng)期居住于高原等情況。

血小板輕度升高或降低是不用驚慌的，可以復(fù)查看變化趨勢(shì)。但如果降低得多，比如少于50×109/升，出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，要引起警惕;少于20×109/升有可能會(huì)引起致命的顱內(nèi)出血。如果高于600×109/升也要進(jìn)一步檢查，排除血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、炎癥、惡性腫瘤等原因。

尿常規(guī)異常需綜合判斷

留尿要清潔外陰，留中段尿，女性一定要避開經(jīng)期，并且一定要先留尿再做婦科檢查。尿常規(guī)主要看紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白等，但也需綜合判斷，如果只是尿中有大量紅細(xì)胞，要去腎內(nèi)科或泌尿外科就診，排除泌尿系結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、腎炎等疾病。

如果白細(xì)胞陽性，伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，要確診是否是泌尿系感染。如果是單純的尿蛋白弱陽性不用太緊張，長(zhǎng)期站立、發(fā)燒、過于勞累等都可能造成，可以復(fù)查鑒別。如果尿蛋白長(zhǎng)期陽性要去腎內(nèi)科檢查。

有些結(jié)節(jié)并不可怕

甲狀腺結(jié)節(jié)：2厘米以下，邊界清楚，沒有太豐富的血流信號(hào)，縱軸比橫軸短，沒有砂粒樣鈣化等表現(xiàn)，多數(shù)可以觀察。大于2厘米或邊界不清楚，縱軸比橫軸長(zhǎng)，血流信號(hào)豐富，砂粒樣鈣化，短期內(nèi)結(jié)節(jié)變化較快，建議去腺體外科就診。

乳腺結(jié)節(jié)：乳腺結(jié)節(jié)的惡性表現(xiàn)和甲狀腺結(jié)節(jié)區(qū)別不大。乳腺檢查除彩超外，還可結(jié)合乳腺鉬靶檢查，準(zhǔn)確率更高。

肺部結(jié)節(jié)：肺部結(jié)節(jié)主要靠胸部CT來發(fā)現(xiàn)。小于5毫米的，每半年到一年復(fù)查一次即可。5毫米以上，描述周圍有毛刺、有胸膜牽拉、有血管穿行等，最好找胸外科專家看看。常有報(bào)告描述是磨玻璃樣結(jié)節(jié)或者是亞實(shí)性結(jié)節(jié)，最好也去確診一下。

肝腎囊腫：5厘米以下的肝囊腫、4厘米以下的腎囊腫，囊腫位置沒有壓迫到重要組織，可定期觀察，如3個(gè)月復(fù)查一次，長(zhǎng)期沒有變化可每年復(fù)查一次就行。如果超聲不能確定，最好做一下肝腎的平掃及增強(qiáng)CT，如能基本明確是良性病變，不用急于手術(shù)。

不要過分相信抽血驗(yàn)癌

抽血驗(yàn)癌化驗(yàn)的主要是腫瘤標(biāo)志物。由于體內(nèi)的炎癥、感染、某些良性病變、月經(jīng)期、哺乳期都可能造成腫瘤標(biāo)志物的異常，所以輕微的升高或降低可復(fù)查觀察。如果成倍增加就有一定的意義。另外還要結(jié)合影像學(xué)的檢查結(jié)果，比如CT發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變，那么再結(jié)合肝臟的腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）作為輔助診斷項(xiàng)目。目前有一定特異性的腫瘤標(biāo)志物還有前列腺特異性抗原（PSA），其他指標(biāo)均特異性不太高。

另外，腫瘤標(biāo)志物主要用于腫瘤患者術(shù)后或其他治療后的隨診。也有部分患有腫瘤的病人腫瘤標(biāo)志物并不升高。需要注意的是，現(xiàn)在的技術(shù)還達(dá)不到一滴血就可以明確腫瘤的程度，不要過分相信這樣的體檢項(xiàng)目。

生化指標(biāo)異常不必驚慌

生化檢查主要包括肝腎功能、血脂、血糖、血尿酸、電解質(zhì)的情況。

肝功能常見異常是轉(zhuǎn)氨酶增高，如果輕度升高且有藥物或飲酒史，可停藥或戒酒一周后再復(fù)查。如果轉(zhuǎn)氨酶升高3倍以上或是復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶仍然比較高的話，建議盡快去消化科找肝功能受損傷的原因。

空腹血糖升高可見于糖尿病、皮質(zhì)醇增多癥、肝硬化、應(yīng)激狀態(tài)等情況，如果血糖超出正常范圍，最好到內(nèi)分泌科篩查一下有沒有糖尿病還是其他疾病引起的血糖升高。如果確診糖尿病，需經(jīng)常查空腹和餐后兩小時(shí)的血糖，每3個(gè)月查一次糖化血紅蛋白。

如果體檢報(bào)告顯示血尿酸增高，又有痛風(fēng)病史要及時(shí)去風(fēng)濕免疫科就診。如果沒有任何癥狀，只是高一點(diǎn)可先通過改善生活方式降低尿酸水平。尿酸高的人少吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯、豆制品等，避免飲酒，多喝水。

腎功能檢查里有兩項(xiàng)是肌酐和尿素氮，肌酐升高說明腎功能受損，要及時(shí)去腎內(nèi)科就診。如果只有尿素氮輕微升高可以不必緊張，素食3至5天以后再去復(fù)查，有時(shí)尿素氮升高和高蛋白飲食或空腹時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)。

沒有危險(xiǎn)因素的人群如果血脂高一點(diǎn)，可先調(diào)整生活方式再復(fù)查。但如果有腦梗死、冠心病、高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈硬化等危險(xiǎn)因素，膽固醇控制就比較嚴(yán)格，不達(dá)標(biāo)就要用降脂藥。甘油三酯正常值是1.7毫摩爾/升，如果高一點(diǎn)應(yīng)避免油膩飲食、戒酒一段時(shí)間后再復(fù)查。如果高于4.5毫摩爾/升，甚至是5.6毫摩爾/升以上就要去內(nèi)分泌科或心血管內(nèi)科降脂治療，甘油三酯太高會(huì)增加急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

影像學(xué)結(jié)果要結(jié)合臨床癥狀

B超、CT、磁共振成像（MR）等影像學(xué)檢查報(bào)告雖然是醫(yī)生診治疾病的重要參考資料，但并不等同于臨床診斷，影像學(xué)結(jié)果要結(jié)合臨床癥狀。

脂肪肝：脂肪肝是脂肪沉積于肝臟細(xì)胞內(nèi)而形成的，主要分為酒精性和非酒精性的脂肪肝。酒精性脂肪肝戒酒是最重要的，非酒精性的脂肪肝主要是靠少攝入能量高的食物和多運(yùn)動(dòng)來解決。如果伴有肝功能異常，建議去消化科就診，可通過藥物輔助治療。

膽、腎結(jié)石：如果沒有不適癥狀，結(jié)石比較小，可以觀察。如果膽結(jié)石導(dǎo)致上腹部不適、疼痛、腹脹、惡心、發(fā)熱等，需到肝膽外科就診評(píng)估是否需要做手術(shù)。如果膽結(jié)石較大，甚至膽囊已經(jīng)萎縮沒有功能了，建議切除膽囊。5毫米以下的腎結(jié)石可通過多喝水、適量活動(dòng)來促進(jìn)排出。5毫米以上的需到泌尿外科就診評(píng)估治療方式。

宮頸糜爛：宮頸表面靠近子宮的是柱狀上皮細(xì)胞，靠近陰道的是鱗狀上皮細(xì)胞。柱狀上皮覆蓋宮頸看起來就像“糜爛”。宮頸糜爛是過去對(duì)宮頸正常生理變化的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，該說法已被“宮頸柱狀上皮異位”取代。由于這個(gè)區(qū)域是宮頸癌的高發(fā)區(qū)域，所以如果有輕中度的宮頸柱狀上皮異位，可以做細(xì)胞學(xué)的薄層液基檢查以及HPV（人類乳頭瘤病毒）的檢測(cè)排除宮頸病變，如果沒有問題觀察即可。重度的可以去婦科做物理治療。

本版由《家庭保健報(bào)》供稿