糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的療效

趙 剛

（甘肅省張掖市山丹縣人民醫(yī)院 甘肅 山丹 734100）

前言

分泌性中耳炎是種常見的耳鼻咽喉科疾病，其臨床常表現(xiàn)為中耳積液、聽力降低等癥狀[1]。該疾病分為急性及慢性兩種類型，急性病程在3個(gè)月內(nèi)，超過3個(gè)月后均為慢性分泌性中耳炎。臨床中治療分泌性中耳炎有藥物治療、觀察期待治療、鼓膜穿刺治療三種方法[2]。為進(jìn)一步探討臨床治療分泌性中耳炎的有效方法，本次研究選取在院2018年6月-2019年6月進(jìn)行治療的分泌性中耳炎患者72例為對象，對鼓膜穿刺抽液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎療效進(jìn)行探討，得出報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在院2018年6月-2019年6月進(jìn)行治療的分泌性中耳炎患者72例為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組患者均為36例。治療組：患者年齡17-55歲，平均年齡（36.15±4.56）歲；男性患者18例，女性患者18例；左耳患病15例，右耳13例，雙耳8例。對照組：患者年齡16-53歲，平均年齡（34.45±4.87）歲；男性患者20例，女性患者16例；左耳患病17例，右耳12例，雙耳7例。以上兩組患者基本資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入患者臨床均具有耳悶、耳脹及聽力降低等癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者鼓膜松弛并且鼓膜呈淡黃色、琥珀色、咖啡色等情況；將治療前已使用過糖皮質(zhì)激素、對本次使用藥物過敏、心率失常以及腎功能不全者排除。本次研究均已取得患者及其家屬知情同意，并在本院倫理委員會批準(zhǔn)下開展。

1.2 方法

兩組患者在治療前均先進(jìn)行外耳道消毒，其中對照組患者經(jīng)鼓膜穿刺，對鼓室進(jìn)行抽液后，用克拉霉素片（廣東逸舒制藥股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H03019925）口服輔助治療，該藥用量為0.25g/次，2次/d（間隔12小時(shí)）。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上再加以糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，藥物選用地塞米松注射液（焦作福瑞堂制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H41021269），將20mg注射液混合75mL生理鹽水對患者進(jìn)行靜脈注射，1次/d，兩組治療7d為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療后中耳黏膜恢復(fù)正常、分泌物消失等時(shí)間以及氣導(dǎo)聽閥值（在0.5kHz、1kHz、2kHz不同狀態(tài)下患者的聽閾值）。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者聽力恢復(fù)正常，中耳黏膜恢復(fù)正常、分泌物消失為顯效；患者聽力水平明顯提升或是純音聽閥＞20gdB，臨床癥狀好轉(zhuǎn)則為有效；患者聽力以及臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化則為無效。其中總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

治療后，治療組總有效率為97.22%，對照組總有效率為83.33%，治療組高于對照組，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3.討論

在臨床診斷中，分泌性中耳炎患者癥狀表現(xiàn)為聽力下降、耳鳴、耳痛及而悶脹等[3]。該疾病可在各個(gè)年齡中發(fā)生，其中導(dǎo)致該疾病發(fā)病的主要原因有咽鼓管功能發(fā)生障礙或發(fā)生感染等；當(dāng)咽鼓管通氣功能發(fā)生障礙，外界空氣被阻，中耳內(nèi)氣體被吸收，產(chǎn)生負(fù)壓，鼓室出現(xiàn)漏出液，久之發(fā)生積液。該疾病對聽力損害巨大，患者用在診治中應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，防止有病變發(fā)生。常規(guī)治療主要是清除中耳積液，通過按摩手法以及吹張咽鼓管以達(dá)到減小中耳壓力，同時(shí)通過外服抗生素等藥物使患者鼓室黏液稀釋，降低粘滯度，刺激纖毛使其加快排出粘液[4]。雖然臨床使用常規(guī)治療效果顯著，但療程偏長，患者病情恢復(fù)緩慢。

在本次研究中，治療組總有效率（97.22%）高于對照組（83.33%），而治療組在聽力恢復(fù)正常時(shí)間、中耳黏膜恢復(fù)正常時(shí)間、分泌物消失時(shí)間上對比均短于對照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎臨床效果更為明顯。糖皮質(zhì)激素作為腎上腺皮質(zhì)中分泌的一類激素，其具有極強(qiáng)的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)以及免疫控制作用。在使用該藥物治療分泌性中耳炎中，可以盡快平衡細(xì)胞因子，減輕超敏反應(yīng)引起的中耳損傷，進(jìn)而除去炎性反應(yīng)，加快鼓室內(nèi)積液消散，恢復(fù)咽鼓管通氣。糖皮質(zhì)激素輔助治療可縮短患者病情恢復(fù)時(shí)間，提高患者機(jī)體對細(xì)菌毒素的耐受性。地塞米松是人工合成的皮質(zhì)類固醇，也是糖皮質(zhì)激素，該藥物可以很好控制過敏源，經(jīng)受體激活吞噬細(xì)胞釋放出炎性介質(zhì)及嗜酸性粒細(xì)胞，減少IL-1、IL-2的生成量，同時(shí)還能影響補(bǔ)體蛋白的分泌以及合成，有顯著的抗炎效果[5]。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎可提高臨床療效，縮短患者病情恢復(fù)時(shí)間，值得臨床應(yīng)用與推廣。