恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合治療乙型肝炎肝硬化腹水的臨床研究

楊 梅

（涼山州第一人民醫(yī)院長安分院 藥劑科 四川 西昌 615000）

乙型肝炎肝硬化是消化內(nèi)科常見的疾病類型，主要發(fā)病部位在肝臟，其發(fā)生主要由于感染乙肝病毒而導(dǎo)致，發(fā)病率較高，患者會出現(xiàn)消瘦、輕度乏力以及腹脹等癥狀，部分患者會由于病情惡化轉(zhuǎn)為肝硬化，若治療不及時會出現(xiàn)嚴(yán)重腹水，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，具有較高的死亡率[1]。失代償期的肝硬化患者發(fā)生腹水的概率較高，其中占比最高的為難治性腹水，預(yù)后較差，需要及時采用藥物治療來改善患者預(yù)后，恩替卡韋以及前列地爾是常用的治療藥物，聯(lián)合用藥效果較好[2]。本次研究對乙型肝炎肝硬化腹水采用恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合治療，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月至2019年1月期間的乙型肝炎肝硬化腹水患者100例進(jìn)行分組，觀察組50例患者中29例男性，21例女性；年齡最小33歲，最大58歲，平均年齡（45.5±6.5）歲。對照組50例患者中27例男性，23例女性；年齡最小34歲，最大59歲，平均年齡（46.5±6.5）歲。兩組患者各項資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有較高的依從性；（2）均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他癥狀者；（2）存在嚴(yán)重消化出血以及腹腔感染者；（3）急性肝衰竭者；（4）惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用恩替卡韋治療

患者口服恩替卡韋膠囊（國藥準(zhǔn)字 H20120038；南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)；規(guī)格 0.5mg），0.5g/次，1次/d，以4周為一療程。

1.2.2 觀察組采用恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合治療

患者口服恩替卡韋膠囊的同時為其靜脈滴注前列地爾注射液（國藥準(zhǔn)字 H20103100；西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)），取20μg前列地爾與100ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后靜滴，1次/d，以4周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分析治療效果以及肝功能指標(biāo)。治療效果包括顯效：經(jīng)治療患者癥狀消失，體征恢復(fù)正常，存在少量腹水；有效：經(jīng)治療癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，超聲顯示液性暗區(qū)的厚度降低50%左右；無效：治療后癥狀及體征無改善甚至惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率相對于對照組較高，P＜0.05。詳見表1：

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2.2 肝功能指標(biāo)

觀察組肝功能指標(biāo)相對于對照組較低，P＜0.05。詳見表2：

?

3.討論

乙型肝炎肝硬化患者處于失代償期會出現(xiàn)腹水等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，若不能有效控制會導(dǎo)致病情惡化，發(fā)展為難治性腹水。肝硬化患者由于肝膽管排泄異常、肝細(xì)胞壞死以及肝血流淤滯等現(xiàn)象，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高膽紅素血癥，發(fā)生腹水之后由于循環(huán)血容量較為缺乏且腎血流量較低，極易出現(xiàn)肝腎綜合征，臨床對乙型肝炎肝硬化腹水的治療主要以改善腎臟微循環(huán)以及腎臟血流為主，在保證肝細(xì)胞膜完整的同時還可預(yù)防或者減少肝硬化腹水的發(fā)生[4]。

恩替卡韋屬于新型核苷類抗HBV藥物，可有效抑制HBV的復(fù)制，對肝細(xì)胞具有較好的保護(hù)作用，用藥后起效較快且不良反應(yīng)較少，發(fā)生變異的概率較低，但單用治療對肝硬化腹水的改善效果不佳。前列地爾屬于前列腺素E1脂微球制劑，可選擇性擴(kuò)張肝腎血管，在改善肝腎微循環(huán)的同時還可減少血管受到的阻力，可有效調(diào)節(jié)腹水，用藥之后可作用于肝血管以及肝細(xì)胞膜上的受體，對血小板集聚進(jìn)行抑制，在防止凝血的同時還可保持血栓素與前列腺素的平衡，具有較好的擴(kuò)張血管、改善肝臟微循環(huán)以及改善血管張力的作用。另外，前列地爾在用藥之后還可對氧自由基的生成進(jìn)行抑制，可有效調(diào)節(jié)肝臟物質(zhì)代謝，對肝細(xì)胞中的cAMP水平具有較好的改善效果，有助于肝細(xì)胞再生，門靜脈壓力會不斷減小，胃腸道淤血以及黏膜血流也會得以改善。研究中聯(lián)合用藥治療后效果較好，肝功能指標(biāo)明顯改善，這與郝愛芹[5]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對乙型肝炎肝硬化腹水采用恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合治療效果較好，可有效改善肝功能指標(biāo)。